[PDF] DOSSIER D’INSCRIPTION

DOSSIER D’INSCRIPTION 2017/2018 - WordPresscom

Dossier Inscription BP CFR 2017 2018

Microsoft Word - Dossier Inscription BP CFR 2017_2018 doc Created Date: 5/4/2017 10:18:59 AM

Dossier d’Inscription 2017 - 2018

DOSSIER D’INSCRIPTION

ANNEE SCOLAIRE 2017 / 2018 Conservatoire de Musique et de Danse Vous n’aurez pas à revenir pour finaliser l’inscription, si votre dossier est complet et

STADE LAURENTIN GR

DOSSIER INSCRIPTION Saison 2017 - 2018 L’INSCRIPTION NE SERA DEFINITIVE QU’UNE FOIS LE DOSSIER COMPLET RENDU - INDIVIDUELLES: Le 25/08/17 au plus tard - EQUIPES, LOISIRS, EVEILS: Une date de réunion avec la remise des dossiers vous sera communiquée dés la rentrée Prévoir les dossiers complets fin septembre avec le

INSCRIPTION une photo SAISON 2017/2018

2016-2017 un certificat médical Pour la rentrée 2017-2018, mon club me remet : - le questionnaire de santé ; - une fiche d’inscription contenant l’attestation de santé ; - et la notice d’information d’assurance (dont l’accusé d’information d’adhésion au contrat d’assurance – bulletin n°1) Je complète chez moi le

Centre Socioculturel Le Sillon

Dossier d’inscription Famille : _____ Saison 2017/2018 Ce dossier comprend et doit impérativement être retourné avec : La fiche d’inscription dûment complétée et signée L’avis d’imposition 2017 sur les revenus de 2016 Ou certificat(s) de rémunération luxembourgeois

Club de Gymnastique Rythmique Pollestres

Règlement intérieur saison 2017/2018 Club de Gymnastique Rythmique Pollestres Article 1 : Inscription des gymnastes Elle est obligatoire pour tous les gymnastes, aucune inscription ne sera prise en compte sans certificat médical daté de moins de trois mois lors du dépôt de dossier et du dossier d’inscription dûment complété

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LIVRET D’INSCRIPTION

SERVICES PÉRISCOLAIRES 2017-2018 PÔLE TERRITORIAL BEINE-BOURGOGNE Pôle territorial Beine-Bourgogne • Services périscolaires • Livret d’inscription FICHE DE RENSEIGNEMENTS 2017 - 2018 Ce document regroupe les informations nécessaires pour la gestion administrative du service Les données sont

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DOSSIER D

'INSCRIPTION

ANNEE SCOLAIRE 2017 / 2018

Conservatoire de Musique et de Danse

à Rayonnement Communal

Centre Jean Cocteau

Rue de la Beausserie

87350 PANAZOL

05.55.06.47.91

conservatoire@mairie-panazol.fr

Cadre réservé à l'administration

Date de réception du dossier :

Dossier enregistré

Dossier complet

INSCRIPTION REINSCRIPTION

NOM ELEVE :

PRENOM ELEVE :

DATE LIMITE DE DEPOT DES DOSSIERS

10 juin

2017
au secrétariat du conservatoire ou dans sa boîte aux lettres ou par mail Tout dossier remis incomplet ne sera pas traité Tout dossier remis hors délai ne sera plus prioritaire par rapport aux nouvelles inscriptions

Toute inscription est conditionnée par le nombre de places disponibles et l'âge de l'élève

CHOIX HORAIRES FORMATION MUSICALE

Afin de finaliser l'inscription, le choix des jours et horaires de co urs de FM s'effectueront obligatoirement auprès du secrétariat du 19/06 au 07/07/2017

Le planning

d'ouverture sera affiché dans le hall du Centre Cocteau et sur le site internet du conservatoire Les inscriptions par téléphone ou par mail seront refusées les dates de réunions de rentrée avec les professeurs vous seront également communiquées

PARCOURS

DANSE & PARCOURS ATELIER

Vous n'aurez pas à revenir pour finaliser l'inscription, si votre dossier est complet et signé

Les inscriptions en danse et ateliers seront enregistrées par ordre d'arrivée et selon les places disponibles.

Les horaires et la liste des fournitures vous seront envoyés par courriel.

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA FAMILLE

A remplir obligatoirement par les 2 responsables

REPRESENTANT LEGAL 1 & REDEVABLE REPRESENTANT LEGAL 2 Nom : ........................................................................... Prénom : .......................................................................

Qualité : père mère tuteur

autre (préciser) : .......................................... Situation familiale : célibataire divorcé(e) vie maritale veuf(ve) Adresse : ....................................................................... Code postal : ...................................................... Ville : ............................................................................ Tél. domicile : ................................................................ Mobile. : ........................................................................ Courriel : ....................................................................... Profession : ...................................................... Tél professionnel : ........................................................... Nom : ........................................................................... Prénom : .......................................................................

Qualité : père mère tuteur

autre (préciser) : .......................................... Situation familiale : célibataire divorcé(e) vie maritale veuf(ve) Adresse : ....................................................................... Code postal : ...................................................... Ville : ............................................................................ Tél. domicile : ................................................................ Mobile. : ........................................................................ Courriel : ....................................................................... Profession : ...................................................... Tél professionnel : ...........................................................

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ELEVE

scolarisé étudiant adulte (cochez la case correspondante)

Nom : ............................................................................ Prénom : ..........................................................................

Sexe : M F Né (e) le : ......................................... à : .......................................................

Mobile. : ........................................................ Courriel : ............................................................................................

Etablissement scolaire

201
7 /201

8 : ......................................................

................. Classe : ................................

ALERTE SMS

Un seul numéro de mobile sera utilisé en cas d'absence de professeur ou d'urgence.

Mobile. : ..................................... Nom du titulaire du mobile. : ....................................................

Responsable Grands-parents Personne de garde Elève

PERSONNES AUTORISEES A VENIR CHERCHER L'ELEVE

(autre que les parents) 3 personnes maximum.

Nom ...................................................................................................... Prénom ......................................................................................

Lien avec l'enfant .............................................................................. Date de naissance ..................................................................

Tél. domicile ........................................................................................ Mobile ........................................................................................

Nom ...................................................................................................... Prénom ......................................................................................

Lien avec l'enfant .............................................................................. Date de naissance ..................................................................

Tél. domicile ........................................................................................ Mobile ........................................................................................

Nom ...................................................................................................... Prénom ......................................................................................

Lien avec l'enfant .............................................................................. Date de naissance ..................................................................

Tél. domicile ........................................................................................ Mobile ........................................................................................

INSCRIPTION A UNE DISCIPLINE

PARCOURS MUSIQUE & DANSE DES 4 - 6 ANS

4 ans (moyenne section)

Eveil musical et d'expression corporelle

5 ans (grande section)

Eveil musical et d'expression corporelle

Eveil danse

6 ans (Cours Préparatoire)

Initiation musicale

Danse Initiation 1

PARCOURS MUSIQUE

Le parcours musical se décline en 3 activités obligatoires : instrument, formation musicale, atelier

INSTRUMENT (en cas de nouvelle demande, préciser 3 choix) - Choix 1 .............................................................. - Choix 2 .............................................................. - Choix 3 ..............................................................

Dans la discipline, vous êtes :

Débutant Non débutant (préciser le niveau) : ............................

FORMATION MUSICALE (FM) : à partir de 7 ans

le choix des horaires s'effectuera du 19 juin au 07 juillet 2017 au secrétariat du conservatoire

ATELIER : à partir de la 3

ème

année d"apprentissage le choix se fera en concertation avec le professeur d'instrument

PARCOURS ATELIER

Ce parcours s'adresse :

- aux élèves souhaitant participer à un atelier supplémentaire - aux élèves inscrits uniquement en pratique collective Chabadabada (Chorale de jeunes) -à partir du CE2 - 8 ans P'tits vents (Petit orchestre d'harmonie) - à partir de 3 années d'apprentissage Récréàcordes (ensembles à cordes) - à partir de 3 années d'apprentissage Jazzàzol (Jazz ensemble) - à partir de 6 années d'apprentissage Orchestre symphonique - à partir de 6 années d'apprentissage Ensemble de guitares - à partir de 6 années d'apprentissage

Atelier Musiques Actuelles Amplifiées

Atelier Improvisation Jazz

PARCOURS DANSE

Danse Initiation 2 : 7 ans (CE1) - cours de 1h

Danse classique (à partir de 8 ans)

1 er cycle : 2 cours de 1h - 2

ème

cycle : 2 cours de 1h30 - 3

ème

cycle : 2 cours de 2h Débutant Non débutant (préciser le niveau) : ............................

Danse Jazz (à partir de 8 ans)

1 er cycle : 1 cours de 1h30/45 - 2

ème

cycle : 1 cours de 2h - 3

ème

cycle : 2 cours de 2h Débutant Non débutant (préciser le niveau) : ............................ ENGAGEMENT DE L'ELEVE ET DE SES REPRESENTANTS LEGAUX

Je soussigné(e) ........................................................................................................................................................................................... ,

responsable légal de l'élève (si mineur) ........................................................................................................................................

1. Suivi pédagogique : je m'engage à suivre le travail de mon enfant. Pour cela, je prendrai régulièrement

contact avec ses professeurs qui m'informeront de ses progrès notamment grâce aux évaluations semestrielles.

2. J'accepte les dispositions du règlement intérieur et des études : l'inscription au CRC comprend la participation

aux activités prévue s par l'établissement, dont le planning est disponible sur le site internet du CRC :

En cas d'absence de l'élève

(enfant ou adulte), je m'engage à avertir par téléphone ou par écrit le secrétariat du conservatoire dans les plus brefs délais.

3. Sécurité : je dégage le CRC de toute responsabilité envers mon enfant en dehors de ses cours. J'ai bien pris

note que l'élève n'est plus sous la responsabilité du conservatoire qu'à partir du moment où il est confié au

professeur dans sa classe uniquement pour la durée du cours (les parents doivent s'assurer de la présence du

professeur). En cas de nécessité, j'autorise l'hospitalisation de mon enfant.

4. Paiement : Je m'engage à verser l'intégralité des droits d'inscription auprès du Trésorier Principal de Limoges-

Banlieue dés réception de l'avis des sommes à payer et dans tous les cas avant la date limite de paiement.

Tout trimestre commencé est dû en entier. Le 1er trimestre débute le jour de la rentrée scolaire et se termine le

31 décembre, le 2ème trimestre débute le 1er janvier et se termine le 31 mars, le 3ème trimestre débute le 1er

avril et se termine le jour de la sortie scolaire, et ceci quelles que soient les dates des congés scolaires.

J'ai bien noté qu'en cas d'interruption dans le courant de l'année, la direction doit être prévenue par écrit ; si

cela n'était pas fait dans les délais les plus brefs, les cotisations des trimestres suivant la date d'abandon

pourraient être exigées.

5. Je certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus et suis conscient(e) qu'une fausse déclaration

(notamment de domicile) est une infraction pénale. A ............................................., le ........................ Signature du responsable légal, ou de l'élève majeur Précédé de la mention " Lu et approuvé »

Cadre réservé

à l'administration

Pièces à joindre obligatoirement au dossier

- Justificatif de domicile (facture, téléphone, électricité, taxe d'habitation...) - Copie d'une pièce d'identité du responsable légal (pour les nouveaux élèves) - 1 photo d'identité de l'élève (pour les nouveaux élèves) Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification, et de suppression des

données qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au

secrétariat du Conservatoire d e Musique, de Danse de Panazol.

FICHE D'AUTORISATIONS

ANNEE SCOLAIRE 2017 / 2018

Conservatoire de Musique et de Danse

à Rayonnement Communal

Centre Jean Cocteau

Rue de la Beausserie

87350 PANAZOL

05.55.06.47.91

conservatoire@mairie-panazol.fr RENSEIGNEMENT (à remplir pour les élèves mineurs et majeurs) NOM

de l'élève : .................................................................... Prénom : ................................................................................................

Nom - Prénom des parents ou du responsable légal : ......................................................................................................................

Tél des parents ou du responsable légal : ............................................................................................................................................

Mail des parents ou du responsable légal : .........................................................................................................................................

ACCEPTATION DES MODALITES DE FONCTIONNEMENT

Je déclare avoir pris connaissance que l'inscription au conservatoire inclut l'acceptation :

- de la diffusion nominative, sur les supports de communication gérés par le CRC, de tous les documents

relatifs à la scolarité, selon les lois en vigueur.

- de la participation aux activités et examens organisés à l'extérieur du conservatoire, pour lesquels les responsables des élèves sont tenus d'assurer leurs déplacements et d'avoir souscrit une assurance extra-

scolaire

J'accepte les conditions d'organisation des activités et décharge le CRC de toute responsabilité en cas de

non-respect par l'élève des consignes fixées par l'encadrant, qui sera autorisé à prendre, le cas échéant,

toutes mesures adéquates.

DROIT A L'IMAGE

Je déclare avoir pris connaissance que l'inscription autorise, par défaut, le conservatoire : à disposer

pleinement et irrévocablement des images fixes ou en mouvement représentant l'élève précité dans les

renseignements ainsi que des éléments sonores dont il est l'émetteur. Ces images ou éléments sonores sont

destinés à être reproduits, représentés et/ou adaptés dans le cadre de la communication du conservatoire.

Les médias concernés sont : plaquettes, affiches, articles de presse émis par le CRC et la Ville de Panazol ainsi

que les sites internet et réseaux sociaux suivants : www.mairie-panazol.fr https://mediatheque-panazol.com/

Si vous n'autorisez pas la diffusion de ces images, il est impératif d'adresser un courrier le mentionnant à l'attention de Monsieur le Maire.

DROIT DE DIFFUSION

J'ai noté que le règlement intérieur du conservatoire est consultable au secrétariat et sur le site internet du

conservatoire. Il s'impose aux élèves dans tous les lieux, et pour toutes les activités auxquelles ils participent.

J'ai pris connaissance que les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à

l'inscription, à la facturation et la gestion du compte des élèves. Les destinataires des données sont les services administratifs et les enseignants du conservatoire.

Je renonce à toute plainte ou poursuite contre le CRC et la Ville de Panazol pouvant concerner l'utilisation

future de ces images, dans la mesure où cette utilisation reste légale et conforme à la morale courante et aux

descriptifs mentionnés ci-dessus. Fait à ......................................le ........................................... Signature du responsable légal, ou de l"élève majeur

Conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification, et de suppression des

données qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au

secrétariat du Conservatoire de Musique, de Danse de Panazol.

FICHE SANITAIRE DE LIAISON

ANNEE SCOLAIRE 2017 / 2018

Conservatoire de Musique et de Danse

à Rayonnement Communal

Centre Jean Cocteau

Rue de

la Beausserie

87350 PANAZOL

05.55.06.47.91

conservatoire@mairie-panazol.fr RENSEIGNEMENT EN CAS D'ACCIDENT (à remplir pour les élèves mineurs et majeurs) NOM de l'élève :

.................................................................... Prénom : ................................................................................................

Date de naissance : .................................................................................................................................................................................

Nom - Prénom des parents ou du responsable légal : ......................................................................................................................

Adresse des parents ou du responsable légal : ..................................................................................................................................

Numéro, nom et adresse de l'assurance pour les activités extra-scolaires ou R.C (photocopie à fournir à la rentrée): ......

EN CAS D'ACCIDENT

L'établissement s'efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Pour faciliter notre tâche, et pour le bien

de votre enfant, merci de nous donner un maximum de numéros de téléphone pour vous joindre en cas d'urgence :

Numéro(s) de téléph

one(s) :

- domicile : .....................................................................................................................................................................................

- portable de la mère ou du responsable légal 1 : ................................................................................................................

- portable du père ou du responsable légal 2 : .....................................................................................................................

- autres numéros (précisez) : ......................................................................................................................................................

- Nom et téléphone d'une personne susceptible de pouvoir vous prévenir rapidement : ............................................

- Nom, adresse et numéro de téléphone du médecin traitant : ........................................................................................

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