[PDF] Troubles des Apprentissages et Troubles du développement

Troubles des apprentissages et du développement

Conduite diagnostique - ATCD familiaux de troubles des apprentissages - Contexte socio-familial - ATCD personnels : acquisitions, cursus scolaire - Examen neurologique, anomalies cutanées, dysmorphie - Analyse de la qualité du langage oral, de la lecture, du calcul, de la connaissance du schéma corporel, orientation espace et

1 La démarche diagnostique Des Troubles Spécifiques des

« Si les troubles du développement ne sont pas rares, Rares sont ceux qui les connaissent bien » Fédération Nationale des Réseaux de Santé Troubles des Apprentissages Entre réalité Clinique et Evolution Théorique 2 DES DYS aux TSA ?

Troubles des Apprentissages et Troubles du développement

TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT DES FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD) • L’ensemle des anomalies de développement des fon tions supérieures : le langage oral et é rit, l’attention, la mémoire, le

Troubles des fonctions cognitives et/ou des apprentissages

Troubles des fonctions cognitives et/ou des apprentissages: démarche diagnostique D’après la communication de C Billard, CHU de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, au Congrès de la Société française de pédiatrie, Nantes, juin 2008 Compte rendu : H Collignon septembre 2008 page 277 115939 277-279 18/09/08 23:31 Page 277

Difficultés et troubles des apprentissages chez l’enfant à

2 Troubles du comportement, troubles affectifs, troubles fonctionnels qui peuvent à la fois exprimer ou masquer les troubles des apprentissages Devant des symptômes d’inadaptation scolaire, il s’agit pour le médecin d’approcher un diagnostic le plus précis possible et

Troubles des apprentissages

Moins bonne compréhension des principes du dénombrement (exemple: Ordre stable des mots: doivent toujours être récités dans le même ordre) Stratégies et procédures de comptage plus primitives et utilisées plus longtemps / comptage digital plus fréquent et plus durable Troubles de la récupération des faits arithmétiques en

Parcours de soins des enfants atteints de troubles des

1 1 1 Les troubles du langage et des apprentissages Ce document traite du parcours des enfants atteints de troubles des apprentissages se manifestant par des retards, des difficultés ou une absence d’acquisition du langage oral ou écrit, de la programmation du geste, des fonctions visuo-spatiales, du calcul, ainsi que des manifestations

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TROUBLES DES APPRENTISSAGES ET

TROUBLES DU DÉVELOPPEMENT

¾Troubles perceptifs

¾Déficience globale : 2 à 3 %

¾Troubles spécifiques "DYS.»

¾DYSPHASIE (1 %)

¾DYSLEXIE (2 à 8 %)

¾DYSPRAXIE

¾DYSCALCULIE

¾THADA (3 %)

¾ENFANTS PRECOCES (2 %)

CAUSES DES DIFFICULTS D'APPRENTISSAGE

SCOLAIRE

24 %

¾Facteurs environnementaux

¾Excès de pression

¾Manque de motivation

¾T.E.D.

¾Dépression, T.O.C., anxiété

¾Inhibition cognitive

¾Troubles du comportement

¾Troubles de la personnalité

INSTRUMENTALESPSYCHOLOGIQUES

TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT

DES FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)

L'ensemble des anomalies de dĠǀeloppement des fonctions supérieures : le langage oral et Ġcrit, l'attention, la mémoire, le raisonnement logico-mathématique, les gnosies et les praxies (perception, planification et réalisation du geste)

On parle TSD lorsque les performances du sujet à des tests standardisés, passés de façon individuelle, portant sur le langage oral, lecture, le calcul ou l'edžpression Ġcrite sont nettement au dessous (18 mois) du niveau escompté, compte tenu de son âge, de son niveau scolaire et de son niveau intellectuel et présentent des anomaliesqualitatives.

Le diagnostic des TSD est un diagnostic d'Ġlimination et nécessite souvent une évaluation pluridisciplinaire

Dans le langage courant ce sont les "DYS» responsables des troubles spécifiques des apprentissages, 5-8 % population

LA CONSTELLATION DYSLEXIE

(M. Habib) Divers syndromes peuvent être associés au troubles de la lecture avec lequel ils partagent des mécanismes communs : Comorbidité

DYSORTHOGRAPHIE

Productions écrites

DYSPHASIE

Langage oralSYNDROME

HEMISPHERIQUE DROIT

DEVELOPPEMENTAL

Sphère visuo-spatiale

SYNDROME

HYPERKINETIQUE

DEFICIT ATTENTION

Hyperactivité,impulsivité

déficit attention

DYSGRAPHIE

DYSPRAXIE

Coordination

motrice

DYSLEXIE

Langage écrit

DYSCACULIE

logicomath.

Autisme et

troubles envahissants

TALENTS

PARTICULIERS

précocité intellectuelle

TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT DES

FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)

Vécu scolaire difficile

Dévalorisation

Faible estime de soi

Souffrance psychologique

Problème de santé publique : 8-10 % population

Parfois handicap social

LA SPIRALE DE L'ECHEC

TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES ET

ÉPIDÉMIOLOGIE

Fréquence :-10 % de la population

-Toutes catégories socio-culturelles -4 à 5 garçons /1 fille pour les TSA sauf pour la dyscalculie Facteurs de risques : -génétiques (gènes candidats) -néonataux (RCIU, prématurité) -antécédents ORL et pathologie ORL

LE CERVEAU DU DYS.?

" biologiquement différent»

Fonctionnement cognitif à déterminer :

-Différentes formes cliniques (+++) -Adapter les mesures pédagogiques, la rééducation et Ġǀiter la spirale de l'Ġchec scolaire

Prise en charge globale médico-pédagogique

STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE

REPERAGE ET DEPISTAGE PRECOCES

Enseignants santé scolaire et médecin traitant outils repérage outils dépistage

DIAGNOSTIC

Équipe pluridisciplinaire médicale et paramédicale (Examen clinique et Bilans quantitatifs et qualitatifs)

STRATEGIE THERAPEUTIQUE

Médico-pédagogique

Stratégies de compensation, revalorisation

Meilleur ǀĠcu scolaire, aide ă l'intĠgration sociale

LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE DES TSA

CONSULTATION MEDICALE

Recueil des antécédents

Examen clinique

Prescription des explorations complémentaires

Surǀeillance de l'Ġǀolution

RECUEIL DES ANTÉCÉDENTS

Antécédents familiaux(arbre généalogique)

Antécédents personnels

Déroulement de la grossesse et de la période périnatale (facteurs de risque) Évolution de la croissance staturo-pondérale et du PC

Étapes du développement psychomoteur

Contexte socio-économique et familial

HISTORIYUE DES DIFFICULTS D'APPRENTISSAGES

Comportement 0 à 12 mois :sommeil, de l'alimentation, contact Développement moteur, préhension et manipulation des objets Développement du langage oral :réception, expression Capacité à jouer (accès au symbolique), comportement social A l'Ġcole maternelle ͗motricité fine, attention, dessin, adaptation

Orientation dans le temps et l'espace

Au primaire:acquisition du langage écrit, du graphisme, de la latéralisation Faible estime de soi, dévalorisation personnelle, lenteur

EXAMEN CLINIQUE COMPLET

Examen clinique, neurologique, recherche des signes mineurs L'Ġǀolution du périmètre crânien et de la croissance staturo-pondérale L'edžamen des extrémités, de la peauet des organes génitaux externes

La recherche d'une dysmorphieparfois discrète

La recherche d'une anomalie ǀiscĠrale associĠe

EXAMEN CLINIQUE :

LES SIGNES NEUROLOGIQUES MINEURS

Équilibre: Marche en ligne, montée et descente des escaliers, Maintien d'attitude: Instabilité psychomotrice, tremblement Enchaînements moteurs: Course, mouvements alternatifs, opposition doigt pouce, coordination oculo-motrice, syncinésies motrices

Recherche de troubles des praxieset du graphisme

Latéralité ͗ Vil, main, pied

TESTS DE DÉPISTAGE POUR LES MÉDECINS

Langage oral : Ertl(4-6)

Réception et expression lexique et morphosyntaxe

Conscience phonologique (Bsed)

BREV ( 4-9 ans) Langage oral, fonctions non

verbales, attention, mémoire verbale et visuospatiale, lecture, orthographe et graphisme

Odedys( 10 ans) Langage écrit

PRESCRIPTION DES EXPLORATIONS

COMPLÉMENTAIRES

Imagerie cérébrale:

malformation cérébelleuse, agénésie du EEG de veille et de sommeil: intérêt diagnostique et thérapeutique. Analyse génétique: en collaboration avec un généticien clinicien.

Difficultés de reconnaître une dysmorphie

Avis pédopsychiatre

Autres examens: bilans sensoriels ophtalmo, ORL, analyses Examens complémentaires rarement, ă la recherche d'une affection neurologique ou génétique

Toujours guidés par la clinique

DIAGNOSTIC

EXAMEN COMPLÉMENTAIRES PARAMÉDICAUX

1.Bilan orthophonique :qualitatif et quantitatif

langage oral, écrit +/-raisonnement logicomathématique

2.Bilanneuropsychologique :pas systématique Domaine verbal et non verbal, vitesse de traitement, mémoire de travail, fonctions exécutives, planification, attentionnelles, psychoaffectif

3.+/-Bilans psychomotricité, ergothérapie, orthoptie

TABLISSEMENT D'UNE STRATGIE THRAPEUTIYUE

Fruit d'une discussion pluridisciplinaire, elle

associe obligatoirement rééducation et mesures pédagogiques

Elle ne peut s'enǀisager sans prendre en

compte la souffrance psychologique de l'enfant et sans son accord Réévaluations régulières avec les différents partenaires

TSA ET CENTRE RÉFÉRENT DES TROUBLES DES

APPRENTISSAGES

Equipepluridisciplinaire :

Neuropédiatres, pédopsychiatre, orthophonistes, neuropsychologues, enseignante, secrétaire Centre de diagnostic des formes sévères(1 %) et stratégies de prise en charge

Accès au centre référent :

Médecin scolaire, médecin traitant

Paramédicaux

Bilans orthophoniques, évaluation psychométrique obligatoires

Délais de consultations :

médecins traitants dans ces troubles création réseau libéral

Rôle de formation et information

CONCLUSIONS

Les troubles spécifiques du développement constituent un problème fréquent dont le retentissement sur les apprentissages scolaires est important Leur définition et leur diagnostic nécessitent une démarche prĠcise et l'Ġlimination prĠalable d'une dĠficience intellectuelle, d'une pathologie lĠsionnelle et d'un enǀironnement socioculturel inadéquat Leur origine est actuellement discutée et mieux comprise de part les progrès de la neuropsychologie, de la génétique et des moyens

CONCLUSION

¾Leur repérage par les enseignants et leur dépistage par les bilans médicaux systématiques permettent un diagnostic précoce

¾Leur prise en charge est symptomatique et

pluridisciplinaire associant rééducations spécialisées et adaptations pédagogiques rĠguliğre de l'efficacitĠ des prises en charge est une nécessité pour améliorer le pronostic de ces enfantsquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39