2010-2011 RAPPORT DACTIVITE SUR LA RIPOSTE AU SIDA

217847

2010-2011

RAPPORT D'ACTIVITE SUR LA

RIPOSTE AU SIDA- TUNISIE

MARS 2012

République Tunisienne

Ministère de la Santé Publique

Direction des Soins de Santé de Base

Programme National de Lutte contre

le sida et les MST Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

2

Table des matières

Remerciements ________________________________________________________________ 4 Liste des Abréviations ___________________________________________________________ 5

1. APERÇU DE LA SITUATION _________________________________________________ 7

1.1. Degré de participation des parties prenantes au processus de rédaction du rapport 7

1.2. Situation actuelle de l'épidémie ____________________________________________ 7

1.3. Riposte au plan politique et programmatique _________________________________ 8

1.4. Récapitulatif des indicateurs sous forme de tableau __________________________ 11

2. APERÇU DE L'EPIDEMIE DE SIDA __________________________________________ 33

2.1. Environnement démographique, politique, économique et social _______________ 33

2.2. Epidémiologie de l'infection à VIH/sida _____________________________________ 36

2.2.1. Données du système de surveillance / cas du VIH notifiés ___________________ 36

2.2.2. Co-infection VIH-Tuberculose _______________________________________ 44

2.2.3. Situation auprès des populations les plus à risque d'exposition au VIH ________ 45

2.2.4. Les estimations de la prévalence et de l'incidence du VIH en Tunisie _____ 51

2.3. Cas d'infection à VIH enregistrés auprès des étrangers en Tunisie _____________ 53

3. RIPOSTE NATIONALE A L'EPIDEMIE DU SIDA ______________________________ 54

3.1. Engagement politique et actions au plan national ____________________________ 54

3.1.1. Le plan stratégique ________________________________________________ 55

3.1.2. Fonds alloués à la lutte contre le VIH/sida _____________________________ 59

3.2. La Prévention ___________________________________________________________ 60

3.2.1. Les activités réalisées au cours de la biennie 2010- 2012 _______________ 60

3.2.2. Les connaissances et les comportements des populations les plus à risque

(MSM, UDI, PS) vis-à-vis du risque d'infection par le VIH ________________________ 63

3.3. Soins, traitement et soutien auprès des PVVIH ______________________________ 67

3.3.1. Thérapie antirétrovirale _____________________________________________ 67

Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

3

3.3.2. La prise en charge psychosociale ____________________________________ 70

4. MEILLEURES PRATIQUES _________________________________________________ 71

4.1. Environnement politique en faveur de la promotion des droits humains: _________ 71

4.2. L'Approche participative pour la préparation du PSN 2012-2016 _______________ 72

4.3. Le renforcement du système communautaire _______________________________ 73

4.4. Prévention _____________________________________________________________ 75

4.5. La prise en charge des PVVIH ____________________________________________ 77

4.6. Lutte contre la discrimination et la stigmatisation_____________________________ 79

5. PRINCIPAUX OBSTACLES ET MESURES CORRECTIVES ____________________ 80

5.1. Les progrès réalisés pour apporter des mesures correctives aux principaux

obstacles dont il fait état dans le Rapport d'activité au niveau national de 2012 _______ 80

5.2. Les obstacles ayant entravé la riposte nationale _____________________________ 83

5.3. Les mesures correctives concrètes prévues en vue de réaliser les objectifs

convenus ___________________________________________________________________ 86

6. SOUTIEN DES PARTENAIRES DU DEVELOPPEMENT ________________________ 88

7. SUIVI ET EVALUATION ____________________________________________________ 89

7.1. Le système actuel de suivi et évaluation ____________________________________ 89

7.2. Les difficultés rencontrées dans la mise en oeuvre d'un système de S&E complet 90

7.3. Les mesures correctives prévues pour surmonter ces difficultés _______________ 91

7.4. Le besoin d'assistance technique et de renforcement des capacités ____________ 92

ANNEXES ____________________________________________________________________ 94 Annexe 1 : Processus de consultation et de préparation du rapport national sur le suivi en vue de la mise en oeuvre de la Déclaration d'engagement sur le VIH/sida ___________ 95 Annexe 2 : NCPI _____________________________________________________________ 97 Annexe 3 : LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES _______________________________________ 144 Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

4

Remerciements

Nos vifs remerciements vont au Programme des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) qui a appuyé techniquement le processus de la rédaction de ce rapport sur la riposte nationale au sida. Nous remercions les services de référence pour la prise en charge de PVVIH pour leur collaboration et aide dans le processus de la collecte des données. Nos remerciements aussi pour tous les partenaires OG et ONG qui ont soutenu les consultantes lors de la collecte des données ou de leur validation. Notre gratitude s'adresse aux membres de l'unité de suivi et évaluation du Fonds Mondial,

aux programmes de périnatalité, l'unité d'épidémiologie et la pharmacie de la Direction des

Soins de Santé de Base.

Nous remercions aussi les épidémiologistes qui ont assisté les consultantes lors de la

validation des indicateurs sur la riposte au sida. Finalement, nos vifs remerciements pour les consultantes qui ont élaboré ce travail : Dr Amel Nouira et Dr Imene Ben Ameur pour leurs efforts et investissement afin de réaliser ce rapport.

Dr Ahmed Maâmouri

Programme National de Lutte contre le sida et les MST Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

5

Liste des Abréviations

ARV Antirétroviraux

AU Accès Universel

ATIOS Association Tunisienne d'Information et d'Orientation sur le SIDA ATLMST/sida Association Tunisienne de Lutte contre les MST et le SIDA ATLMST/sida-Tunis Association Tunisienne de Lutte contre les MST et le SIDA - Section de Tunis ATUPRET Association Tunisienne de Prévention de la Toxicomanie ATSR Association Tunisienne de la Santé de la Reproduction

ARV Antirétroviraux

CCC Communication pour le changement de comportement CCDAG Centre de Conseil et de Dépistage Anonyme et Gratuit CCM Country Coordinating Mechanism (Instance de coordination pays dans le cadre du Fonds Mondial)

CNLS Comité National de lutte contre le SIDA

CNTS Centre National de transfusion sanguine

CRTS Centre Régional de Transfusion Sanguine

DGS Direction Générale de la Santé Publique DGSM Direction Générale de la Santé Militaire DMSU Direction de Médecine Scolaire et Universitaire

DPS Domaine de prestation de services

DSSB Direction des Soins de Santé de Base

DT Dinar Tunisien

FM (GFATM) Fonds Mondial (Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria) GTS&E Groupe Technique pour le suivi & évaluation HSH ou MSM Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

IEC Information, Education et Communication

INS Institut National des Statistiques

IST Infections sexuellement transmissibles

MAF Ministère des Affaires de la Femme

MAR Ministère des Affaires Religieuses

MAS Ministère des Affaires Sociales

MDO Maladies à déclaration obligatoire

MOAN Moyen Orient et Afrique du Nord

MSP Ministère de la Santé Publique

MST Maladies Sexuellement Transmissibles

ONFP Office National de la Famille et de la Population

OG Organisation gouvernementale

OMD Objectifs Millénaires pour le développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONFP Office National de la famille et de la Population

ONG Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA PNLS ou PLNS/MST Programme National de Lutte contre le sida et les Maladies sexuellement transmissibles

PS Professionnel(le) du Sexe

PSN Plan Stratégique National

PTME Prévention de la transmission mère - enfant

PVVIH Personne vivant avec le VIH

RDS Respondent Driven Sampling : méthode d'échantillonnage Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

6

RdR Réduction des Risques ( auprès des UDI)

TLS TS Time Location Sampling : méthode d'échantillonnage

Travailleuse de Sexe

UNDAF United Nations Developement Assistance Framework

UDI Usagers de Drogues Injectables

UNICEF

UNGASS

Fonds des Nations Unies pour l'Enfance

Session Spéciale de l'Assemblée Générale des Nations Unies sur le sida

VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine

Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

7

1. APERÇU DE LA SITUATION

1.1. Degré de participation des parties prenantes au processus de rédaction du

rapport Le processus de l'élaboration du rapport de situation national sur la riposte nationale au sida en 2012 a débuté par une réunion avec les partenaires tenue le 9 février 2012 à Tunis. Parmi les présents, il y avait des représentants des PVVIH et des populations clés. Au cours de cette réunion, sous l'égide des responsables du PNLS et avec la participation de l'équipe conjointe des Nations Unies sur le sida, le processus de collecte des données a été convenu: - Informer les partenaires du contexte et des objectifs de la préparation du rapport ; - Proposer une feuille de route des activités à effectuer dont: o l'envoi à l'ensemble des partenaires les directives de l'ONUSIDA pour l'élaboration du rapport et l'envoi du dernier rapport UNGASS de la Tunisie et ceci à d'information et pour avoir leur adhésion, o l'envoi par mail de la fiche de l'indice composite pour lecture avant la visite des consultants, o les visites et les contacts avec les consultantes chargées d'appuyer le processus. Les visites étaient une occasion pour approcher les partenaires et notamment les ONG,

d'apercevoir leurs activités, et discuter avec eux certains points utiles à l'élaboration du

rapport tels que les capacités de mise en oeuvre, leur implication dans la stratégie

nationale, les activités de terrain, la participation des populations clés et des PVVIH etc.. Le taux des répondants pour le remplissage de l'indice composite était meilleur auprès des ONG par rapport à celui des OG que les consultants étaient obligés de les recontacter.

Une 2ème réunion a eu lieu le 15 mars pour la présentation du draft du rapport et la

discussion des données collectées auprès des partenaires. Les discussions ont abouti

dans tous les cas de divergence d'opinions à un consensus.

Le rapport repris et finalisé a été envoyé à l'ensemble des partenaires pour une dernière

lecture.

1.2. Situation actuelle de l'épidémie

En Tunisie, l'épidémie de l'infection par le VIH jusque là considérée comme peu active,

avec un taux de prévalence inférieure à 0,1% dans la population générale, connait

actuellement une dynamique d'aggravation notamment parmi les groupes à risque.

2010-2011

RAPPORT D'ACTIVITE SUR LA

RIPOSTE AU SIDA- TUNISIE

MARS 2012

République Tunisienne

Ministère de la Santé Publique

Direction des Soins de Santé de Base

Programme National de Lutte contre

le sida et les MST Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

2

Table des matières

Remerciements ________________________________________________________________ 4 Liste des Abréviations ___________________________________________________________ 5

1. APERÇU DE LA SITUATION _________________________________________________ 7

1.1. Degré de participation des parties prenantes au processus de rédaction du rapport 7

1.2. Situation actuelle de l'épidémie ____________________________________________ 7

1.3. Riposte au plan politique et programmatique _________________________________ 8

1.4. Récapitulatif des indicateurs sous forme de tableau __________________________ 11

2. APERÇU DE L'EPIDEMIE DE SIDA __________________________________________ 33

2.1. Environnement démographique, politique, économique et social _______________ 33

2.2. Epidémiologie de l'infection à VIH/sida _____________________________________ 36

2.2.1. Données du système de surveillance / cas du VIH notifiés ___________________ 36

2.2.2. Co-infection VIH-Tuberculose _______________________________________ 44

2.2.3. Situation auprès des populations les plus à risque d'exposition au VIH ________ 45

2.2.4. Les estimations de la prévalence et de l'incidence du VIH en Tunisie _____ 51

2.3. Cas d'infection à VIH enregistrés auprès des étrangers en Tunisie _____________ 53

3. RIPOSTE NATIONALE A L'EPIDEMIE DU SIDA ______________________________ 54

3.1. Engagement politique et actions au plan national ____________________________ 54

3.1.1. Le plan stratégique ________________________________________________ 55

3.1.2. Fonds alloués à la lutte contre le VIH/sida _____________________________ 59

3.2. La Prévention ___________________________________________________________ 60

3.2.1. Les activités réalisées au cours de la biennie 2010- 2012 _______________ 60

3.2.2. Les connaissances et les comportements des populations les plus à risque

(MSM, UDI, PS) vis-à-vis du risque d'infection par le VIH ________________________ 63

3.3. Soins, traitement et soutien auprès des PVVIH ______________________________ 67

3.3.1. Thérapie antirétrovirale _____________________________________________ 67

Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

3

3.3.2. La prise en charge psychosociale ____________________________________ 70

4. MEILLEURES PRATIQUES _________________________________________________ 71

4.1. Environnement politique en faveur de la promotion des droits humains: _________ 71

4.2. L'Approche participative pour la préparation du PSN 2012-2016 _______________ 72

4.3. Le renforcement du système communautaire _______________________________ 73

4.4. Prévention _____________________________________________________________ 75

4.5. La prise en charge des PVVIH ____________________________________________ 77

4.6. Lutte contre la discrimination et la stigmatisation_____________________________ 79

5. PRINCIPAUX OBSTACLES ET MESURES CORRECTIVES ____________________ 80

5.1. Les progrès réalisés pour apporter des mesures correctives aux principaux

obstacles dont il fait état dans le Rapport d'activité au niveau national de 2012 _______ 80

5.2. Les obstacles ayant entravé la riposte nationale _____________________________ 83

5.3. Les mesures correctives concrètes prévues en vue de réaliser les objectifs

convenus ___________________________________________________________________ 86

6. SOUTIEN DES PARTENAIRES DU DEVELOPPEMENT ________________________ 88

7. SUIVI ET EVALUATION ____________________________________________________ 89

7.1. Le système actuel de suivi et évaluation ____________________________________ 89

7.2. Les difficultés rencontrées dans la mise en oeuvre d'un système de S&E complet 90

7.3. Les mesures correctives prévues pour surmonter ces difficultés _______________ 91

7.4. Le besoin d'assistance technique et de renforcement des capacités ____________ 92

ANNEXES ____________________________________________________________________ 94 Annexe 1 : Processus de consultation et de préparation du rapport national sur le suivi en vue de la mise en oeuvre de la Déclaration d'engagement sur le VIH/sida ___________ 95 Annexe 2 : NCPI _____________________________________________________________ 97 Annexe 3 : LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES _______________________________________ 144 Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

4

Remerciements

Nos vifs remerciements vont au Programme des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) qui a appuyé techniquement le processus de la rédaction de ce rapport sur la riposte nationale au sida. Nous remercions les services de référence pour la prise en charge de PVVIH pour leur collaboration et aide dans le processus de la collecte des données. Nos remerciements aussi pour tous les partenaires OG et ONG qui ont soutenu les consultantes lors de la collecte des données ou de leur validation. Notre gratitude s'adresse aux membres de l'unité de suivi et évaluation du Fonds Mondial,

aux programmes de périnatalité, l'unité d'épidémiologie et la pharmacie de la Direction des

Soins de Santé de Base.

Nous remercions aussi les épidémiologistes qui ont assisté les consultantes lors de la

validation des indicateurs sur la riposte au sida. Finalement, nos vifs remerciements pour les consultantes qui ont élaboré ce travail : Dr Amel Nouira et Dr Imene Ben Ameur pour leurs efforts et investissement afin de réaliser ce rapport.

Dr Ahmed Maâmouri

Programme National de Lutte contre le sida et les MST Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

5

Liste des Abréviations

ARV Antirétroviraux

AU Accès Universel

ATIOS Association Tunisienne d'Information et d'Orientation sur le SIDA ATLMST/sida Association Tunisienne de Lutte contre les MST et le SIDA ATLMST/sida-Tunis Association Tunisienne de Lutte contre les MST et le SIDA - Section de Tunis ATUPRET Association Tunisienne de Prévention de la Toxicomanie ATSR Association Tunisienne de la Santé de la Reproduction

ARV Antirétroviraux

CCC Communication pour le changement de comportement CCDAG Centre de Conseil et de Dépistage Anonyme et Gratuit CCM Country Coordinating Mechanism (Instance de coordination pays dans le cadre du Fonds Mondial)

CNLS Comité National de lutte contre le SIDA

CNTS Centre National de transfusion sanguine

CRTS Centre Régional de Transfusion Sanguine

DGS Direction Générale de la Santé Publique DGSM Direction Générale de la Santé Militaire DMSU Direction de Médecine Scolaire et Universitaire

DPS Domaine de prestation de services

DSSB Direction des Soins de Santé de Base

DT Dinar Tunisien

FM (GFATM) Fonds Mondial (Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria) GTS&E Groupe Technique pour le suivi & évaluation HSH ou MSM Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

IEC Information, Education et Communication

INS Institut National des Statistiques

IST Infections sexuellement transmissibles

MAF Ministère des Affaires de la Femme

MAR Ministère des Affaires Religieuses

MAS Ministère des Affaires Sociales

MDO Maladies à déclaration obligatoire

MOAN Moyen Orient et Afrique du Nord

MSP Ministère de la Santé Publique

MST Maladies Sexuellement Transmissibles

ONFP Office National de la Famille et de la Population

OG Organisation gouvernementale

OMD Objectifs Millénaires pour le développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONFP Office National de la famille et de la Population

ONG Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA PNLS ou PLNS/MST Programme National de Lutte contre le sida et les Maladies sexuellement transmissibles

PS Professionnel(le) du Sexe

PSN Plan Stratégique National

PTME Prévention de la transmission mère - enfant

PVVIH Personne vivant avec le VIH

RDS Respondent Driven Sampling : méthode d'échantillonnage Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

6

RdR Réduction des Risques ( auprès des UDI)

TLS TS Time Location Sampling : méthode d'échantillonnage

Travailleuse de Sexe

UNDAF United Nations Developement Assistance Framework

UDI Usagers de Drogues Injectables

UNICEF

UNGASS

Fonds des Nations Unies pour l'Enfance

Session Spéciale de l'Assemblée Générale des Nations Unies sur le sida

VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine

Rapport d'Activité sur la Riposte au sida- Tunisie

2010-2011

7

1. APERÇU DE LA SITUATION

1.1. Degré de participation des parties prenantes au processus de rédaction du

rapport Le processus de l'élaboration du rapport de situation national sur la riposte nationale au sida en 2012 a débuté par une réunion avec les partenaires tenue le 9 février 2012 à Tunis. Parmi les présents, il y avait des représentants des PVVIH et des populations clés. Au cours de cette réunion, sous l'égide des responsables du PNLS et avec la participation de l'équipe conjointe des Nations Unies sur le sida, le processus de collecte des données a été convenu: - Informer les partenaires du contexte et des objectifs de la préparation du rapport ; - Proposer une feuille de route des activités à effectuer dont: o l'envoi à l'ensemble des partenaires les directives de l'ONUSIDA pour l'élaboration du rapport et l'envoi du dernier rapport UNGASS de la Tunisie et ceci à d'information et pour avoir leur adhésion, o l'envoi par mail de la fiche de l'indice composite pour lecture avant la visite des consultants, o les visites et les contacts avec les consultantes chargées d'appuyer le processus. Les visites étaient une occasion pour approcher les partenaires et notamment les ONG,

d'apercevoir leurs activités, et discuter avec eux certains points utiles à l'élaboration du

rapport tels que les capacités de mise en oeuvre, leur implication dans la stratégie

nationale, les activités de terrain, la participation des populations clés et des PVVIH etc.. Le taux des répondants pour le remplissage de l'indice composite était meilleur auprès des ONG par rapport à celui des OG que les consultants étaient obligés de les recontacter.

Une 2ème réunion a eu lieu le 15 mars pour la présentation du draft du rapport et la

discussion des données collectées auprès des partenaires. Les discussions ont abouti

dans tous les cas de divergence d'opinions à un consensus.

Le rapport repris et finalisé a été envoyé à l'ensemble des partenaires pour une dernière

lecture.

1.2. Situation actuelle de l'épidémie

En Tunisie, l'épidémie de l'infection par le VIH jusque là considérée comme peu active,

avec un taux de prévalence inférieure à 0,1% dans la population générale, connait

actuellement une dynamique d'aggravation notamment parmi les groupes à risque.