[PDF] Rapport sur la qualité de vie des étudiants en santé du Dr Donata

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1RapportsurlaQualitédeviedesétudiantsensantéDrDonataMarraRemerciementsPendantlesauditi ons,lapr isedenotesaétérégul ièrementsuspendue,poursignifierauxauditionnésqu'ilspouvaientêtresincères,quelquesoitleurpointdevue.C'estlaraisonpourlaquellelespropostenusontétéretranscritsdansuncontexteglobal,sansciternommémentleursauteurs.Ilétaitégalementimportantd'élargirlaréflexionauprèsdepersonnesayantdesdomainesdecompétencesdifférents.Merciàtousles repr ésentantsdesé tudiantsqui ontcontribuéàcerapport.Auditionnés àplusieursreprisesilsyontparticipédelamanièrelaplusconstructivequisoit.Merciàtousceuxquiontaccordédutempsàcettemission.Mercideleurconfiance.Ilesttempsd'intervenir,pourlesétudiants,pourlessoignantsetpourlespatients.

3ABBREVIATIONSANEMF:AssociationNationaledesEtudiantsenMédecinedeFranceAPS:ActivitésPhysiquesetSportivesBAPU:Bureaud'AidePsychologiqueUniversitaireBIPE:Bureau-Interface-Professeurs-EtudiantsdeSorbonneUniversitéParis6-CROUS:CentreRégionaldesOEuvresUniversitairesetScolairesCNOUS:CentreNationaldesOEuvresUniversitairesetScolairesCPP:ComitédeProtectiondesPersonnesDES:Diplômed'EtudesSpécialiséesDGESIP:DirectionGénéraledel'EnseignementSupérieuretdel'InsertionProfessionnelleDREES:Directiondelarecherche,desétudes,del'évaluationetdesstatistiquesDU:DiplômeUniversitaireEBM:EvidenceBasedMedicineFAGE:FédérationdesAssociationsGénéralesEtudiantesFNESI:FédérationNationaledesEtudiantsenSoinsInfirmiersIEE:Interface-Enseignants-EtudiantsINPES:InstitutNationaldePréventionetd'EducationpourlaSantéINRS:InstitutNationaldeRechercheetdeSécuritépourlapréventiondesaccidentsdutravailetdesmaladiesprofessionnelles INVs:InstitutNationaldeVeilleSanitaireISNCCA:InterSyndicatNationaldesChefsdeCliniqueAssistantsISNAR-IMG:Inter-SyndicaleNationaleAutonomeReprésentativedesInternesenMédecineGénéraleISNI:InterSyndicaleNationaledesInternesHAS:HauteAutoritédeSantéRSH:RelaisSantéHandicapRPS:RisquesPsychosociauxRU:RestaurantUniversitaireSIUMPPS:ServicesInter-UniversitairesdeMédecinePréventiveetdePromotiondelaSantéSOI:Serviced'Orientationetd'InformationSUAPS:ServiceUniversitaired'ActivitésPhysiquesetSportivesONS:ObservatoireNationalduSuicideOVE:ObservatoiredelaVieEtudiante

4A. QUALITEDEVIEDESETUDIANTSENSANTE1. SITUATIONETRECOMMANDATIONPRINCIPALEYa-t-ilunproblèmedemal-êtredesétudiantsenSanté?OUI.Lerecoupementdeplusieurssourcesd'informationsleconfirme.Ceproblèmeestplusoumoinsimportantselonlesformationsetlescycles.Lesformationsapparemmentmieuxprotégéesassocientplusieursdesélémentssuivants:- peudecontactsaveclemilieuhospitalieretlesstagesémotionnellementdifficiles,- pasdeconcoursclassantenfindesecondcycle,- unnom brelimitéd'ét udiantsdanslespromotio nsetavecunenc adrementbienveillant,- unprogrammeacadémiquequin'estpassurchargé,- denombreuxenseignementspratiquesenpetitsgroupesTDetTP-,- unemiseensituationprofessionnalisanterapide,- unefortemotivationpréalableàl'entréedanslecursus.Lecursusmédicalestleplusconcerné,notammentle3èmecycle.Peut-ondétermineravecexactitudel'ampleurdeceproblème?NONEst-ilplusimportantqu'auparavant?Surleplaninternationaldesétudeslesuggèrent.Lesraisonsavancéessontsystémiques:évolutiondelasociétéchangementsculturels,numérique,réseauxsociaux...-,év olutiondel'exerciceprofessionnel,difficult ésdessystèmesdesoins.UneconjonctureparticulièreàlaFranceestdécritedanscerapport.

5Aujourd'hui,laprioritéestàlamiseenplaced'interventions.Lesdonnéesépidémiologiquesfrançaisesnesontpasexhaustives,maislesétudesetenquêtesdeces dernièresannées ,laréalitéduterraine tlesdonnéesinternationa les,confi rmentlanécessitéd'agirrapidement.Ils'ag itdeproposerunplan d'intervention sàlamesuredesenjeux.El lesdoiventêtre coordonnées,associantdesinterventionsindividuelles,degroupes,depréventionprimaireàtertiaire,localesetnationales.L'aspectsystémique,qui s'est imposé tout au long de la mission est absolument essentiel. L'étudiant est en interaction avec le milieu académique et le milieu de soin,l'ensembleaévolué,lasociétéégalement.Lalittératuresoulignedesdéterminantsdesdifficultésdesétudiantsidentiquesousimilairesquelsquesoientlescursusdeformationetlessystèmesdesoins.AuxEtats-Unis,lesétudes épidémiologiquesrap portentuneaugme ntationduburnoutdesmédecinsde9%entre2011et2014,àladifférencedeprofessionnelsnonsoignants,atteignantplusdelamoitiédelapopulationmédicale.Lerisquedesuicideestplusélevéqueceluidelapopulationgénérale.Lesétudiantsetlesinfirmierssontégalementconcernés.Lesétiologiessontprincipalementliéesàl'aspectsystémique,enparticulierlarechercheconstanted'unemeilleure"rentabilité»dusystèmedesoinsetl'introductiondesnouvellestechnologies.Devantceconstat alarmantentermes decoûtshumai nsets ociétaux,fin2017 laNationalAcademyofMedicineEtatsUnis-amisenplace"theActionCollaborativeonClinicianWell-BeingandResilience».Ceréseaudeplusde50organisationsdesoignantsetd'étudiantsapourobjectifdemieuxcomprendrelemal-êtredessoignants,defaireconnaîtrecequiatraitaustressetauburnout,ainsiquelesréponsesàyapporter.Leprogrammed'aideauxmédecinsetrésidentsduQuébecPAMQ-quantàlui,estenplacedepuis1990.Ilf aitétat d'un"accroissementde20%desdemandesd'aidesindividuell es,lesquellesreflètentlesdifficultésenlienaveclaréalité́vécuesurleterrain»rapportannuel2016-2017-.EnFrance,en2016leConseilNationaldel'Ordredesmédecinspubliaituneenquêtefaitechezlesétudiantsetjeunes médecins,montrantque14%d'entreeuxavaientdéjàeude sidéessuicidaires.En20 17,dansl'enquêtedesrep résentantsdesétudiants,internesetjeunes médecinsuntiersétaientanxieuxles2/3avecdessymptômesd'anxiété-.Surl'ensembledesrépondantsunquartd'entreeuxavaienteudesidéessuicidaires.En2017uneenquête-sondagechezlesétudiantsensoinsinfirmiersmettaitl'accentsurdessituationsdemaltraitance.Mêmesilestaux deréponsesont limités etsiméthodologiquementilnes 'agitpasd'enquêtespermettantd'estimeruneprévalencenationale,desétudeslocalesetinternationalesrelaientlesalerteslancéespardesdispositifsdesoutienauxétudiants.D'autressystèmesdesanté,toutenrecherchantuneefficiencedeleurssystèmesacadémiquesetdeleurssystèmesdesoinsontréagifaceàcettepréoccupantesituationdemal-êtrequis'aggrave.Desobstaclesouaumoinsdesréticencesàprendreconscienceduproblèmepersistent:absencededonnéesfrançaisesméthodologiquementvalidesselonl'EBM,absencedecritèresd'alertereconnus,stigmatisationetdiscriminationentreles"fragiles»etceuxquineleseraientpasparlesenseignantsouparlesétudiantseux-mêmes-.Touslesétudiantsnesontpasendifficulté.Demême,touslessoignantsnesontpasendifficulté.

6Detrès nombreuxensei gnantsfontleurmétierav ecpassionetcontinuentàencadrer avecbienveillanceetprofessionnalismelesétudiants.Desavancéesmajeuressesontmisesenplacedanslaform ationdesé tudiantsensanté,commel asimulat ionquetousplébiscitent.Lenumériqueenenseignementlorsqu'ilestencadréparlesenseignantsestunoutilutilequandilrestedanssafonctiond'outil. Lequestionnementsurlemal-êtredessoignantsestinternational.D'autrespayssontconfrontésàl'évolutiondelasociétéaveclesouh aitd'un tempspersonnel,àl 'évolutiondumét ierdesoignant,au xcontraint esbudgétaires,àlanumérisationdu systèmedesantéetàsesrépercussionssurlessoignants.Desspécificitésfrançaisesconjoncturellesressortentcependant:- Augmentationdunombred'étudiants sansaug mentationenparall èledunombred'enseignants,- Diminutionducompagnonnageenstagedufaitdelastagnationoudeladiminutiondunombred'enseignantsetdupersonnelsoignantencadrant,- Systèmedesoinsensouffrance,soumisàunepressionconstanteverslarentabilité,- Ambiancedanslesystèmedesoinsfavorisantlescomportementsetproposinadaptés,- Glissementdestâcheslogistiquesetadministrativesverslesétudiants,- Diminutionvoiredisparitiondelaplaceducollectifdansleséquipesdesoins.- Enmédecine,o massificationdel'enseignementenPACES,avecpertedesrepèreshumainsetintroductionmassivedunumériquesansréelencadrementautrequetechnique,o glissementdel'enseignementdusecondcycleversle toutECNpuis l'iECN,amplifiantlebachotageetinduisantunediminutiondusensdelaformation,o stressengend réparlesaccidentsdegest iondel' ECNdel 'andernieretlesmodalitésdecommunicationautourdecesaccidents,o accentuationdelafiliarisation,avecdesétudiantsplusnombreuxqu'auparavantdansunespécialitéqu'ilsn'ontpaschoisieetdanslaquelleilsn'ontpaseulapossibilitédefairedestage.Lesétudi antsenmédeci nepeuventavoirles entimentd' êtredansuntunnel ininterrompudupremiercycleautroisièmecycle.Laréformedusecondcycledevraitapporterdeschangements,attendusavecimpatience.Laperteducol lectifdanslesoins'étendàuneruptureentrejeunessoignantsetseniors.Nombreuxeneffet sontlesseniorsquicomprennent etperçoiventlesdifficult ésdesplusjeunes,maisnesaventcommentyrépondre.Laphr ase"Quandseramanda téeunemissio npournous,lessoignants seniors?»a étéprononcéeàdemultiplesreprisesaulongdelamission.Ilneseraittoutefoispasadaptédefairedanslasurenchèrenidepsychiatriseràoutranceleproblème.Mettreun"psy»de rrièrechaqueétudiantn'estpasune solution.Surleplan personnelils'agitfondamentalementd'aideràl'empowermentdechacun,entermesdegestiondustress,decommunication,decompétencestransdisciplinaires.

7Aucour sdelami ssionlecons tataétéfaitdel'absencedecoordination ,vo ired'unecompétitionentredispositifsdesoutien,avecencorollaireunrisquedemarchandisationdumal-être.EnFrancecommeailleurs, lesenjeux,vontbienau-delàdelacré ationd' unobservat oiresupplémentaire.Lebien-êtredesétudiantsensantéetdessoignantsestunenjeuprioritairedesantépublique,ayantunimpactdirectsurl'ensembledelapopulation,entermesdequalitédessoins,der isquesd'er reursmédicales,d'in satis factiondespatients, etd'augmentationdescoûtsdusystèmedesanté.Lapromotiondelaqualitédeviedessoignantsetdeleursétudiants,nécessiteraitderéunirl'ensembledesex périencesetdesquestionnements,da nsuncentrenationald' appui,transdisciplinaire,associantlesreprésentantsdesétudiants,lesConférencesdesDoyensenSanté,lesConseilsdel'OrdredesprofessionsenSanté,lescoordinationsdesformationsenSanténonuniversitarisées,lesreprésentantsdespatientsetdesprofessionnelsdesanté.Lesconnaissancesetcompétencessurlaqualitédeviedesétudiantsensantéetdessoignantsdoiventêtredéveloppéesetpartagéesendépassantlesclivagesexistantentrelesintervenantsensantéouentreétudiants.Aco urttermelaprioritéd'untelcentreseraitdeproposerdesformation spourlesresponsablesdeformationsetlesreprésentantsd'étudiants.Communiquersurlesdispositifsexistantslocalementetcréer,lorsqu'iln'estpasformaliséinstitutionnellement,unparcoursdesoinpsychiatriqueetpsychologiqueaccessibleenurgence,estàorganiserrapidement.Complétercesdispositifsinterviendraitdansunsecondtemps.D'autresrecommandationsetpropositionssontprésentéesdanslerapport.2. METHODESLerapports'appuiesurlesauditionsmenéeslisteenannexe1-,lalittérature,etlesexpérienceslocalesdedispositifsdesoutienauxétudiants.Lesauditionssesontdérouléesendeuxtemps:- Unecontributionlibredelapersonneauditionnéeàpartirdesonexpérience.- Unentretiensemi-directifavecdesquestionsouvertessurlaqualitédeviedesétudiantsannexe2-.LaCommissiondesVice-doyensàlapédagogieenmédecineaétésollicitéeparunquestionnaireannexe3-.Lesreprésentantsdesétudiantsontétéauditionnésformationparformationet/oulorsd'auditionscommunes.Chaquepersonneauditionnéepouvaitsefaireaccompagnerparlaoulespersonnesdesonchoix.Descontributionsécritesontpucompléterlesauditions.Laplupartdesauditionssesonttenuesenprésentiel,d'autressesontfaitespartéléphoneouparvisioconférence.Lespersonnesauditionnéesétaientinforméesqu'ellespouvaients'exprimersouscouvertdeconfidentialité.Touteslesauditionsontétéconduitesparlachargéedemission.Lesformationsensantédontlesreprésentantsétudiantsontétéauditionnéssontlessuivantes:médecine,pharmacie,od ontologie,maïeutique,soinsinfirmiers,orthoptie,ortho phonie,psychomotricité,kinésithérapie,ergothérapie.Desinformationsetanalysesontétédemandéesàdiversesstructures:DGESIP,coordinationdesSIUMPPS,OVE.Trèspeudedonnéesconcernantlaqualitédeviedesétudiantsensantéissuesd'enquêtesnationalesontpuêtreconsultées.

83. DEFINITIONS,ENQUETES,ETUDES.QualitédevieLaqualitédevieestdéfiniecomme"Laperceptionqu'aunindividudesaplacedansl'existence,danslecontextedelacultureetdusystèmedevaleursdanslequelilvit,enrelationavecsesobjectifs,sesattentes,sesn ormesetses inquiétudes.Ils'agitd'un largechampconc eptuel,englobantdemanièrecomplexelas antéph ysiquedelapersonne, sonétatpsycholo gique,so nniveaud'indépendance,sesrelationssociales,sescroyancespersonnellesetsarelationaveclesspécificitésdesonenvironnement»(OMS,1994).Denombreuxorganismesontmenédestravauxsurlesrisquespsychosociauxetleburnout.RisquespsychosociauxRisquespsychosociauxRPS-:"LesRPSserontdéfiniscommedesrisquespourlasantémentale,physiqueetsociale,engendrésparlesconditionsd'emploietlesfacteursorganisationnelsetrelationnelssusceptiblesd'interagiraveclefoncti onnementm ental.Leterm edeRPSdésignedoncunens embledephé nomènesaffectantprincipalementlas antémentalemaisaussiphysiquedestravai lleurs .Ilspeuventsemanifestersousdiversesformes :stressautr availmaisaussisentimentd emal-êtreoudesouffranceautravail,incivilités,agressionsphysiquesouverbales,violences,etc».Préventiondesrisquespsychosociauxdanslafonctionpublique,2014,Ministèredelaréformedel'état,deladécentralisationetdelafonctionpublique-.Conditionsdetravailetsoc ioprofess ionnellesconstituant desfacte ursderisquedansledéveloppementetl'évolutiondestroublespsychiatriques:1. laconditiondehautedemandeenvironnementaleassociéeàunbasniveaudecontrôle(jobstrain),enparticuliersiassociéeavecunbasniveaudesoutiensocial(isostrain)(modèledelademande-contrôle-support),2. laconditiondedéséquilibreentreuneffortélevéetunerécompenseréduite(modèledel'effort-récompense),3. lacond itiondebassejusticeorgani sationne lle,enparticulierd ebassejusticeprocédu rale(modèledelajusticeorganisationnelle).Parailleurs,lessecteursd'activitéassociésàl'augmentationdurisquedestroublespsychiatriquesontpuêtreidentifiésdanslesecteurdesaffairespourleworkaholismetceuxdel'éducation,desservicessociauxetdessoinsdesantépourlestroublespsychiatriquesnon-psychotiques1-.***Particularitésdesprofessionsensanté"L'expressionducorpsmédicalsursesconditionsdetravailestrelativementrécente.Elleasurtoutprislaformed'alertesautourdel'étatdesantémentaledelaprofessionmédicale,dénonçantunniveaudestressinquiétant,évoquantdesrisquescroissantsdeburnout,médiatisantlessuicides.Etudiants

n ormation,int rn s,méd cinslibéraux,méd cinshospitali rs,toussont xposés.L sraisons c tt

égra

ation,avancé sparl s iffér nt sorganisations,fontréfér nc

'un partàleurfragilisationàlafoisd'ordrejuridique,symboliqueetidentitaire,ainsiqu'unepertedesensdutravailnotammentfaceàunepressiongestionnaireetéconomiquetoujoursplus

vi autravailaus rvic laqualit ́́

ssoins.Duconstatàlamiseenoeuvredanslesétablissementssanitaires,médico-sociauxetsociaux.HASsept2017-.FichemémodelaHAS:lesprofessionsensanté"Populationàrisquehistor iquement identifiéeetobj etdenombreusesétudesrécentesmontrantunemorbiditéparticulièrementélevée,lesprofessionnelsdesantéenactivitéouenformationsontexposésaurisqued'épuisementprofessionnel,étantdonnélapénibilitédeleurtravailquecesoitpourdescausesintrinsèquesliéesàlanaturemêmedel'activitémédicale(confrontationaveclasouffranceetlamo rt,prisesenchargeimpliqu antl'entréedansl'intimitédespatients,etc.)oudescausesextrinsèques(chargeetorganisationdutravail,etc.)»FichemémoHAS,mai2017-.Leburnoutousyndromed'épuisementprofessionnel"Leterme"burnout»qualifieàl'origineuneconstructionsocialeetscientifiqueapparuedanslesannées1970,pourdécrirel'épuisementautravaildeprofessionnelsdel'aideetdusoin,...ontdonnélieuàplu sieursdéfinition s, toutesconvergentessuraumo insunpo int:leburnouts etraduiraitparunétatd'épuisementprofessionnel(àlafoisémotionnel,physiqueetpsychique)ressentifaceàdessituationsdetravail"émotionnellement»exigeantes.»"Lesyndromed'épuisementprofessionnelsetraduitdoncàlafoisparuneérosiondel'engagement(enréactionàl'épuisement),uneérosiondessentiments(àmesurequelecynismes'installe)etuneérosiondel'adéquationentreleposteetletravailleur(vécuecommeunecrisepersonnelle).Danslescaslesplusextrêmes,letravailleurpeutsetrouverdansunétatphysiqueetpsychiquetelqu'ilnepeut paspoursuivr esonactivit édetravail;cequipeutêt revécuco mmeunerupture,unécroulementsoudain,alorsquedessignesavant-coureurspouvaientlelaisserprésager»Guided'aideàlapréve ntiondel 'institut desantéetsécuritéaut ravai l.INRS.Lesyndrom ed'épuisementprofessionnelouburnout,Mieuxcomprendrepourmieuxagir2015-.Commelerappellel'Académiedemédecinedanssonrapportde2016,leburnoutnefigurepasdanslesnosographiesmédicalesetn'aboutitpasàuneréponsethérapeutiqueuniforme.Ils'agitd'unsyndrome hétérogènefaisantré férencesurlep lanpsycho logiqueàpl usieurstroublesmentaux:troubledel'adaptation,troubleanxieuxgénéralisé,étatdestresspost-traumatique,épisodedépressifcaractérisé,etc.Leburnoutestunconceptquiresteflouetleséchellesquil'évaluentsontdiscutables,maisils'agitd'unmotentrédanslelangagecommun2-.

10LestroisdimensionsduburnoutévaluéesparlescoreduMaslachBurnoutInventoryMBI-sontladimi nutiondel'accomplissementperson nelautravail,l'épuisementémotionnel,lecynismevis-à-visdutravail.Destrai tsdepersonnalitéjouentunrôledan slasurv enuedel'épuise mentprofessionn el:l'instabilitéémotionnelletendanceà percevoir,construireetressent irlaréalitéetlesévénementscommemenaçants,péniblesetproblématiques-etlecaractèreconsciencieuxêtreméthodique,organisé,soigné,méticuleux,persévérant,...-.Onretrouveégalementl'importanceprimordialedutravaildanslavieetl'identitédel'individuetsonengagementdanslecadredutravail.Parmicestraits depersonnalité splusieursrenvoientàde squalitésattendueschezdesprofessionnelsdesanté.Stress,troublespsychiatriquesetétudesenSantéL'étudiantestunje uneadulteàune périodecomplexe:séparation-individuationfamiliale,autonomisation,premierséchecssentimentaux,choixdevie,decarrière,apprentissagessociauxetc.Ils'agitdelapériodedelavieoùpeuventsedévelopperdespathologiespsychiatriques,celleégalementoùdestroublesanxieuxpeuvents'aggraverenréactionàdessituationsdestress.Quelquesoit lesystème universitaireetlesm odalitésd esélectiondesétudiants,plus ieursaspectsducursusdesétudesensanté,enparticulierdesétudesdemédecine,sontreconnuscommeétantgénérateursdestress:coursdedissectionanatomique,manqued'encadrementenstage,prisedeconsciencedeslimitesdel'exercice,étudeslonguesnonrémunérées,manquedetempsàinvestirendehorsdesétudescontribuantàuneviesocio-affectivelimitée,situationsdeharcèlementavecdesétudiantstrèsréticentsàenfairepartauxinstancesfacultaires...LaPACESdemandeunegrandecapacitéd'adaptation:nouvelenvironnement ,nouvellesstratégiesd'apprentissageetparfoisunéloignementdudomicilefamilial,imposantl'acquisitionrapided'uneauton omiepastoujours souhaitée.Al' autreextrémitéducursus,l'ECNgénèreégalementunstressimportant.Lesétudessurlestressetlestroublespsychologiqueschezlesétudiantsenmédecinesontabondammentdocumentéessurleplaninternational.Enrevanche,lesdonnéesconcernantlesautresformationsen santésontbeaucoupmoinsnombreuses ,so uventparcellairesetméthodologiquementfaibles.Bienquelestresssoitconsidérécommeunmoteurinhérentaucursusmédicaletàl'exercicedelaprofessiondemédecin,ilestloind'êtrepositifpourtouslesétudiantsetsemblefavoriseroulimiterl'apprentissageselonunecourbeenUinversé.Pournombred'étudiantslestressestàl'originedepeurs,d'incompétence,d'irritabilitéetdecolère,ilestpotentiellementassociéàunemorbiditéphysiqueetpsychologique.Considérécommenécessaireàuneformationefficaceparcertainsenseignants,ilestparfoisintégréàdessituat ionsd'apprentissageàce ttefin.Lesrépercussionssurleplanpsychiqueetsomatiquedecessituationsexpérimentalesstressantesrépétéesn'étantpas/peuévaluées,ellessoulèventunréelquestionnementéthique.Deplus,lestressetlapressionliésauxétudesfontpartiedesraisonsévoquéesfavorisantlaconsommationd'alcool,detoxiquesetdestimulants.Letauxdetroublesanxio-dépressifsvarieenfonctiondesinstrumentsd'évaluationutilisésetd'autresfacteurs.Danslaplupartdescaslestauxapparaissentplusélevéspendantl'internatet

11chezlesfemmes.Pourl'anxiétéetladépressionilssonttrèsvariables:de7,7à65,5%anxiété-,de9,3%à56%symptômesdépressifs,en moyenne27,2%-.Les idéessuicidair essonten moyennede11%7,4à24,2%-3,4-.Lesétudiantsenmédecineconsultentdifficilementmêmelorsqu'ilsbénéficientd'accèsauxsoinsfacilités.Lesraisonsinvoquéessontlemanquedetemps,lecoût,lapeurdelastigmatisationliéeàunepotentiellemaladiementaleetlemanquedeconfidentialitéaveclesrépercussionssurleurdossieruniversitaire.Cetteattitudefavoriselerecoursàl'automédicationdèsl'externat.Endehorsdesétudesdemédecinelesétudespubliéesdanslalittératuresontréduites,avecdesrésultatsvariables.Lesétudescomparativesentrelesétudiantsensantéetlesautresfilièressontrares.Cellesentrelesdifférentscursusdesantélesontégalementet,globalement,lesrésultatsnepermettent pasdetirerdeconclusion.Lapl upartdesauteurss'accor dentcependantpourretrouveruneprévalencedestroublesplusimportantequedanslapopulationgénéraledumêmeâge.Enfonctiondesétudes,lesinternesouseniorsprésentantlestauxlesplusélevésdeburnoutoudetroub lesanxio-dépressifsvarientselonlesspécial ités.De sspécialitéssontcitéesplusparticulièrement:lamédecined'urgence,lamédecinephysiqueetderéadaptation,lamédecinegénérale,laradiologie,lapsychiatrie,lapédiatrie,l'anesthésieetlachirurgie4-17-.EnFr ancelesétudes épidémiologiquessolidesmanquent.Enco ntraste,lesthèses etlesenquêtessesontmult ipliées cesdernièresannéesretrouvantdestauxdedépressi onetd'anxiétéquisemblentsupérieursàceuxdelapopulationgénérale.Troublesanxio-dépressifsetburnoutenFranceEnFrancelesdonnéessontmoinsnombreuseschezlessoignantsetsouffrentdeladiversitédeséchellesd'évaluationutilisées.Enpra tique,lesétudes épidémiologiques nécessiteraientlapassationd'entretiensdiag nostiquesstandardisés.Enpopul ationgénérale20-34ans -ladépressionestestiméeà10% INPESladépressio nenFranc e2005-2010-etlestrou blesanxieuxchezles18-30ansde12%chezleshommesetde30%chezlesfemmesPrévalencedestroublesdesantémentaleInVS2007-.Iln'yapasd'étudepermettantdesuivrel'évolutiondestauxdeburnoutoudetroublesanxio-dépressifschezlesétudiantsensantéenFrancemais,dansl'enquêtedelaSMEREPde2017enpopulationétudiantegénérale,l'automédication,marqueurindirectd'untrouble,augmentede38%à45%18-.Demêmelesdonnéespréliminairesd'uneenquêteenpopulationgénéraleétudiante,dont2572étudiantsensantéPACESetmédecine-,mettentenévidencequecesétudiantsontbeaucoupmoinsd'activitésextrascolairesrégulières11%versus49%-,déclarentplussouventavoirunesymptomatologiedépressivedansles12derniersmois70%versus54%-etrap portentpl usdepenséessuicidaires3,2%vs1,7%-,B.Tzourio,résultatspréliminaires-.Dansuneenqu ête-sondageeffectuéesurprèsde8000étudiantsetjeunesmédecinsparleCNOMencollaborationavecl'ISNI,l'ANEMF,l'ISNAR-IMGetISNCCAen2016,14%d'étudiantsetdejeunesmédecinsprésentaientdesidéessuicidaires.Lesdeuxtierstravaillaientplusde48hparsemaine.

12En2017l'enquêtedesreprésentantsdesétudiantsetjeunesmédecins21768étudiants,CCA,AHU,soit25%delapopulation-retrouvaitégalementunepossiblesymptomatologieanxieusechezdeuxtiersd'entreeuxtandisquel'anxiétéétaitcertainechezuntiersdesinternes.Letauxdedépressionétaitde8%,lesépisodesdeBinge-drinkingetlaprisedestimulantsatteignaientdestauxsupérieursàceuxconnusdanslapopu lationgénérale.Unquar tdesétudiantsavaienteudesidéessuicidaires.Lesfacteursprotecteursdel'anxiétéetdeladépressionétaientproches:absencedeviolencepsychologique,soutiendespairs,êtresatisfaitdesonDES,avoirunmentor,seréaliserdansunengagementassociatif.D'autresenquêtesfrançaisesrégionalesontretrouvéde3,7%à22%dedépressionetdestauxs'aggravantpendantl'internat.19-L'aggravationduburnoutpendantl'internataégalementétérelevéelorsd'uneétudeconduiteauseindesécolesdesantédesarméesdonnéesissuesdesauditions-.Concernantlesétudiantsinfirmiers,dansuneenquête-sondagedelaFN ESIayantrecuei lli14000réponses,7%déclaraientavoireudesidéessuicidaireset20%consommaientde sanxiolytiques.Enpopulationgénérale,en2010,lesidéessuicidairesaucoursdel'annéeétaientprésenteschez3,7%des15-25anschezlesfemmescontre2,6%chezleshommesONS2014-.Suicide"Onneconstatepasd'évolutionnotableaucoursdutemps.Enrevanche,lestauxdemortalitédiffèrentsensiblementselonlessecteursd'activité.Lesecteurdelasantéetdel'actionsocialeprésenteletauxdemortalitéparsuicideleplusélevé(34,3/100000)puisviennentensuitelessecteursdel'administrationpublique(endehorsdelafonctionpubliqued'État)(29,8/100000),delacons truction(27,3/100000)etdel'immobilie r(26,7/100000).»SuicideetactivitéprofessionnelleenFrance:premièresexploitationsdedonnéesdisponibles,INVSmai2010-.EnFrance,lestentativesdesuicidenefontpasl'objetd'enregistrementsystématique.Entre15et24ans,lesuicidereprésente16,7%desdécèsenFranceObservatoireNationalduSuicidefévrier2016-En2003,uneenquêteduDrLéopoldpourleConseildel'OrdredesMédecinsconcluaitàunrisquemajorédesuicidede2,37parrapportàlapopulationgénérale.EvolutionDe2011à2014letauxdeburnoutchezlesmédecinsauxEtats-Unisaévoluéde45%à55%.Letauxd'idéessuicidairesetdedépressionapeuvarié.Leprogrammed'aideauxmédecinsduQuébecdanssonrapportannuel2016-2017souligneuneaugmentationde20%desdemandesd'aidesindividuellesparrapport àl'exerciceprécédent.Ence quiconcer nelesdonn éesfrançaises,ellesnepermettentpasdeconclureàuneaggravationdel'étatpsychologiquedesétudiantsensantéetdessoignants.Lesquelquesdonnéesépidémiologiquesdisponiblessontapparemmentstables,etsilafileactiveenpédopsychiatrieanettementaugmenté,iln'estpaspossibledesavoirsicelarésulted'unaccèsplusprécoceauxparcoursdesoinset/oud'uneaugmentationdelaprévalencedestroubles20-23-.

13Lesinterventionsproposées:Lapr éventiondesRPSchezlesét udiants,associedesinterven tionsprimaire sàtertiaires,individuellesetcollectives24-33-.Exemples:A.Préventionprimairepourl'ensembledesétudiants-- Interventionsd'aideaudéveloppementpersonneletcompétencestransdisciplinaires:habitudesdeviesommeil,organisation,nutrition....-,stratégiesd'adaptation,APS,psychoéducation,estimedesoi,habiletésencommunication,gestiondustress:relaxation,yoga,mindfulnessméditationdepleineconscience-,hypnose....- Diffusiondessoutiensdisponibles- Formationdesenseignantsàlapédagogieetaumanagement- Tutorat/mentorat- Aidesparlespairs- GroupesBalint- Médecinenarrative- Interventionssurlesprogrammes/milieuprofessionnel:système"pass/fall»ou"échec/réussite»,allègementduprogrammeetdutempsdetravail,etc.B.Préventionsecondairepourlesétudiantsidentifiéscommeétantàrisque-- Tutoratetremédiationsspécifiques,engroupesetenindividuelenfonctiondespopulations- Ateliersd'aidesaudéveloppementpersonneladaptésC.Préventiontertiaireétudiantsnécessitantunepriseencharge-- Identificationetcommunicationdesparcoursdesoinsetd'interventions- RemédiationadaptéeetaideàlaréorientationB.SITUATIONSAPARTIRDESAUDITIONSETDESEXPERIENCESDETERRAIN1. RENDREVISIBLEL'INVISIBLEAufuretàmesuredel'avancementdelamission,l'aspectsystémiquedubien-êtredesétudiantsensantés'estconfirmé.L'étudiantapprendsonmétierdansunsystèmeacadémique,dansunsystèmehospitalier,eux-mêmeseninteractionavecl'évolutiondelasociété.Touslesétudiantsnesontpasendifficulté.Touslessoignantsnesontpasendifficulté,etpourceuxquisontensouffrance,tousnelemontrentpas.Lescritèresd'évaluationde ssignesdits"faibles»qu ipermettraien tdesonnerl'alarmeetd'identifierrapidementunesituationquifavoriseraitlesRPSmanquent.L'alarmeestmassivelorsquesurgissentdessignesvisiblesaussidramatiquesquelesuicided'unétudiantoud'unsoignant-.Unsuicideestlarésultantedeplusieursdéterminants.Lorsquecesdéterminantsserépètentetquelaparolequiselibèredénoncerégulièrementlesmêmesproblèmes,ilestnécessaired'entenircompteetdeproposerlesmesuresadaptées.

142.CHANGEMENTSDEPARADIGMES,CHANGEMENTSSOCIETAUX,CHANGEMENTSDEMETIERSLeregarddesseniorssurlasituationactuelleLesenseignantsconscientsdelanécessitéd'intervenirsontnombreux,maistousnelesontpas.Surleterrain,chacunaunaperçulimitédelasituation,enfonctiondesonmoded'exercice,dulieu,desoninvestissementenpédagogie.....Parfoisunréelsentimentd'injusticeprévautchezlessoignantsseniors.Lesétudiantsrapportentdesproposcomme"nousaussionasouffert»,"ànotreépoqueiln'yavaitpasdereposdesécurité...».Lamajoritédesauditionnésontsoulignéqu'ilsétaientdeplusenplussouventconfrontésàl'impossibilitédedéfendrelesvaleursfondatricesdeleurmétierdesoignant,parmanquedetemps,parmanqued emoyens.L 'enseignementetl'enca dremente nstageenpâtissent également.Danslecadredesmédiations,lespatientsrapportentquelessoignantsontmoinsdetemps.Lamédiatrice,représentantedesusagersàl'APHP,enseignanteauprèsdesétudiantsentantquepatientexpert,évoqueàlafoiscemanquedetempsrapportéparlespatientsetlesmotsdesétudiantsrapportantleursdifficultés."Quandseramandatéeunemissionpournous,lessoignants?»estunedemandeexpriméeàmaintesreprisesaucoursdesauditions.L'inquiétudedominanteestcelledelacapacitédusystèmehospitalieretdusystèmedesantéengénéralàs'adapterauxdemandesdesétudiantsetjeunesmédecins.Lesparticu laritésdelasituationrelevantd'unaspectgén ération nelgénérationsY,post-Y,digitalnatives-,ontétéévoquéesparlesétudiantsetlesenseignantsauditionnésetontfaitl'objetd'enquêtes:ét udiantsconnectés,utilisant lesréseaux,apprentissageparle spairs,volontédedonnerleuravisetdeparticiperauxdécisions,souhaitantavoiruneviepersonnelleetsociale.L'expression"digitalnative»préjuged'unecapacité àut iliserlest echniques dunumériquedansl'enseignementorcetteaptituden'estpastoujoursacquise.Depluslesétudiantsde20-30ansnesontpasdes"digitalnative».Sansrentrerdanslapolémiquesurlaréalitédesspécificitésdesjeunesgénérationsquecertainscontestent,pratiquementtouslesenseignantsfontétatd'unprofondchangementsociétal.Dansledomainedelasanté,ils'agitdavantaged'unchangementdeculturequedegénération.Cequiaétéacceptéparlesgénérationsprécédentesnel'estplusparlesnouvelles.Vivresesétudespuissaprofessioncommeunsacerdoceestremisencause,d'autantplusquelesconditionsdel'exercicemédicalrencontréesdansleshôpitauxsontplusdifficiles.Cecin'estpassanslaisserlesainésdésemparés,cequeperçoiventbienlesjuniors.Lessoignantsontvulaquantitédeconnaissancesàapprendreexploserces10dernièresannées.Enmédecine,lesinternesontsubilamassificationdelaPACESnumériséeetladiminutiondelaprésencehumaine,puisl'ECNetsonbachotage.Lafiliarisationadiminuélesentimentd'appropriationduprojetprofessionnel.Laspécialitéestparfoischoisiesansavoirfaitunseulstagedanscettespécialité.Lasouplessequiconsistaità

15murirprogressiv ementsonprojetprofessionnelenchoisissan tsadiscipl inemédecine,chirurgieetc-adisparu.Enmédecineémergerégulièrementlesentimentdenepas"récupérersamisededépart»entermedequantitédetravaildepuislaPACES,d'absencedesalaireconséquentdurantprèsde10ans,etcecomparativementàd'autresformationscommelesgrandesécoles.Malgrélapossibili téd'accéderàdesmétier spassionnantsetdiversifié s,lafiliarisationaintroduitunefermeturedeshorizonspossibles,aboutissantausentimentdenepasvraimentchoisirsonmétieroudenepaspouvoirchangerdemétier.Cetteperceptionestdéstabilisantecarnoussommesdansunesociétéoùlemessagerépétéenboucleauxjeunesgénérations,enformed'injonctionparadoxale,estqu'ilsdevrontchangerplusieursfoisdemétiersaucoursdeleurvie.Lesréformesdesprogrammesencoursontpourobjectifd'yremédier.Yparviendront-elles?Iln'estpasrarequelesétudiantsmettentenplaceunprojetprofessionnelenoppositionàcequ'ilsontperçudus ystème hospitalier.L'exerc icel ibéraln'estlui-mêmepasexempt desituationsquilesquestionnequantauxdifficultésrencontrées.Laplacedessoignantsdanslasociétéestégalementencause,aveclesentimentd'unepertedelareconnaissancedespatients,dedifficultésrelationnellesetdelaremiseenquestiondusavoirdusoignant.Parailleur s,legl issementduméti erdesoigna ntversunefo nctiondetechni cien,associéeàunerépétitiondestâchesestsourcedesouffrance.Quelesétudiantsensantébénéficient,àl'instardesautresfutursprofessionnels,desévolutionsdelasociétéentermederecherched'unemeilleurequalitédevieestabsolumentlicite.ChangerdeparadigmeLeschangemen tsdeparadigmessonttoujoursdiff iciles :ch acunanalyseralepr oblèmeenfonctiondesespropresquestionnementssurl'évolutiondumétieretdusystèmedesoins.Sesreprésentationssurcequedoiventêtreunjeuneprofessionnelsensantéetlesétudes,seloncequ'ilauravécului-même,interviendrontdanssonpointdevue.L'effortàinvestiresténormepournepasreproduirelemodèlequiaprévalupendantplusieursdizainesd'années,celuidanslequellesenseignantsontétéformés:enmédecine,l'exercicedelamédecineétaitunsacerd oceetlemédecins edevait d'êtreun"surhomme»infailliblel'expressionseragardéeaumasculin-.Cetempslàsemblerévolu.Ilestparfoisplussimpledepointerdudoigtl'étudiant"fragile»parrapportauxautresquineleseraientpas.Entoutebonnefoi,desenseignantspensentquelesétudiantsdoiventêtresoumisàdessituationsstressantesafindeleshabitueràcequilesattenddansleurvieprofessionnelle.LestressadébutéenPACES,différentedelapremièreannéequelesenseignantsontconnue.Préparergraduellementàlaprisederesponsabilitésetauxdifficultésd'unmétierestunechose.Choisirdelaissers'installerunstresschronique,enestuneautre.Larépétitiondustressetlesentimentd'absencedecontrôledelasituationestsourcedemal-être.Etresoumisàunstress,afortioriintenseetrépété,estsourcededécompensationpsychiatrique.DelaPACESàlapréparationdel'ECN,enpassantparlemilieudesoinactuel,lesétudiantspeuventexprimerlesentimentd'unecoursesansfin.

16EvolutiondesmétiersdesoignantsLesprofessionsdelasantéontévolué,s'éloignantdumodèledusoignantintervenantseuletdemanièreautonomeauprès dupatient,pourpromouvo irdesparcour sdesoinsintégrantlacollaborationsurunmodelongitudinal ettransvers al,lesma isonsdesanté,lesé quipespluridisciplinaires...Leschangementsdeparadigmesencours,mêmes'ilsnesontpasanticipés,sontimposéssouscouvertdelaréalitéduterrain.Lesétudiantssontforméssurlabased'unraisonnementindividueletcompétitifaumomentoùletravailcollectifestmisendifficultédanslesystèmehospitalier.L'introductiondesnouvellestechnologiesaétébénéfiquedansdenombreuxdomaines,maisaujourd'hui,ellessontsoupçonnées,àtortouàraison,defavoriserlemal-êtredesprofessionsensanté.Letempsmisàrépondreàsesmails,celuimisàremplirlesdossiersélectroniquesn'estpascomptabi liséetestprissurlete mpsrelat ionnelavec lepatient,surl etempspédagogiqueetsurletempslibredessoignants.Lesmart phoneaprisuneplacemajeu re,pe ut-êtreexcessive, danslequotidien,avecdesconséquencesfortesdanslesmétiers.Expliqueretenseignerauxétudiantsleslimitesdesonutilisationenapprofondissantl'aspectéthiquedecetteutilisationestessentiel.Lesétudiantsprennentdesphotos,lesstockent,lesdiffusentsansserendrecomptequ'ilspeuventbriserlesecretmédical.Ilsnepensentpasfairemal,ilsfontsimplementcequ'ilsonttoujoursfait.Pourlesmédecins,leurplacedanslasociétéaévolué,leursrevenuségalement.Bienquefaisantpartiedesprofessionsayantdesrevenus élevéscomparativementàd' autres,cessalair espermettentmoinsdepallierlemanquedetempsdédiéàlaviepersonnelle,manqueauparavantcompenséenpartiepardesservicesàlapersonne."Increasingclericalburdeniso neofthe biggestdrive rsofburnoutinmedi cine.Tim e-motionstudiesshowthatforeveryhourphysiciansspendwithpatients,theyspendonetotwomorehoursfinishingnotes,documentingphonecalls,orderingtests,reviewingresults,respondingtopatientrequests,prescribingmedicatio ns,andcommunicatingwiths taff.»,"We'respending ourdaysdoingthewrong work,"Christ ineSinsky,vice presidentforprofe ssionalsatisfactionattheAmericanMedicalAssociation,"Atthehighestlevel,wearedisconnectedfromourpurposeandhavelosttouchwiththethingsthatgivejoyandmeaningtoourwork."34-40-.3.HARCELEMENT,SEXISME,MALTRAITANCELaparoles'estlibérée.Lesréseauxsociauxyontcontribué,mettantenlumièredescomportementsinacceptablesquiauparavantétaientpasséssoussilenceettolérés.Lesexismeaététrèsprésentdanslesystèmedesantéetl'estencore,mêmesitouslesseniorss'accordentàdirequelasituationaévoluéfavorablement.Lespropossexistes,pastoujoursapprouvés,faisaient"partiedudécor».Leharcèlementexistedanstouslesmétiers.Ilestd'autantpluschoquantlorsqu'ilsurvientdanslemilieudusoin,alorsquel'onattendraitdeceuxquisoignentqu'ilssecomportentdemanièreexemplaire.Laloidusilenceperduredansunmilieuoùlesliensd'intérêtsontmultiples,"toutlemondeseconnaît»,"sijeparle,macarrièreestfinie».Cen'estpasl'existenced'uneformedemaltraitancequiestàmettreendoutemaislesinte rventionsà mettreenplacequ'ilfautquestionner41-43-.

17Leplusbienveillantdesresponsablesd'enseignementnepourrapasfacilementavoiraccèsàuneparolelibredesesétudiants.Eneffet,lesreprésentationsquesefontlesétudiantsdesresponsablesenseignants,lesliens d'intérêtsqu'ilsconnaissentousupposentneleur permettentpastoujoursd'êtreenconfiancevis-à-visdeleursproposetdecequienserafait.C'estl'unedesraisonsquijustifielamiseenoeuvredeprocédurespréservantlaconfidentialité:dispositifsdesoutienstypeIEEInterface-Enseignants-Etudiants-,médiateurs,autres...Desbureauxspécifiquesd'interventionscontreleharcèlementsontenplacedansd'autrespays.Leursinterventionssontdiversifiés:prévention,formation,accueil,aidejuridique,pairsrelais,enseignantsforméspouraiderlapersonneendifficultéàutilisercesdispositifsetc...Descharte sontétéproposéesafinderappelerr égulièrementl esengagem entsprisparl'institutioncontreleharcèlement.L'aideaudéveloppe ment personnelquel'onpourra ittraduirepar"empowerment»,estcapitalepourlesjeunesadultes.Lessensibiliseràl'identificationdescomportementsharcelantsestlapremièreétapequileurpermettraderéagirrapidementetdemanièreadaptéedansunesituationdeharcèlement.Alafacultédemédecinedel'universitédeMontréal,unatelierdesuturesàétéutilisépoursimulerunesituatio ndemaltrait ance.Deuxacteurs jouentrespectivementl erôledel'enseignantetdel'étudiant.L'e nseignantacteurvaêtrepartic ulièrementintimidantenversl'étudiantacteur.Lorsdudébriefing,ilestdemandéauxétudiantscequ'ilsontretenudelaséanceetlasituationdeharcèlementestspécifiquementabordée.C'estégalementl'occasiond'envisagerlesrecourspossibles.Onnesoulignerajamaisassezladifficultéàprendrelaparoledansdessituationsdifficiles.Ilesta isédeco mprendrequed ansdescentresdeforma tion,qu iplusest isolés,dansdes "petites»vil les,ledésa rroisoitencoreaccrudansunesit uationdema ltraitanceoudeharcèlement.L'isolementetlasensationdedépendanceenversunresponsablepeuventgénéreruneprofondedétresse.LieuxdeformationsetstagesLesstagesontuneplacecapitalepourtouslesétudiantsensanté.Lesstagesquiaccueillentlesétudiantsavecbienveillanceetprofessionnalismesontnombreux.Ilsuffitpourunétudiantdepasserdansdesstagessansencadrementpourvoirchutersamotivation.Il"suffit»d'êtremaltraitéoumêmeharceléenstagepourdéciderd'arrêtersesétudes.Inversement,ilsuffitparfoisd'unstagemotivantpourredémarrerdanssoncursus.Danslesstages,lesétudiantssontformésmaisilssontaussiobservés.Ils'agitbiend'unlieuprivilégiéoùvontsemanifesteretêtreperçueslesdifficultésrencontréesparlesétudiants.Undespremierssymptômesestl'absen ce.Le stagees tégalementlelieu oùs'appren dets'observeleprofessionnalismeattendudanslesprofessionsdesanté.Encasdedifficulté,desremédiationsavecdestutoratsspécifiquespeuventêtreproposées,enayantconsciencequelemilieuhospitaliern'estpastoujoursbienveillantenverslesétudiantsoulessoignants.Lapremièredesmaltraitancesenstageestdecôtoyerlamaladieetlamort.Avoirchoisidedevenirsoignantpouraidersonprochainetvoirsouffrirunêtrehumain,levoirmourirestuneimmensetristesseets'ilyabienunintérêtaucompagnonnage,c'estdansces

18momentslà.Al'heureactuelle,lesétudiantssontnombreuxàvivreleurpremièreexpérienceaveclamort sansê treencadréssurlel ieudesta ge,parfoisdèsl eurpremier contactavecl'hôpital.Commel'ontsoulignéplusieursauditionnés,dansnotresociétél'allongementdeladuréedevie,lararetéactuelledesdécèsàdomicile,fontquedesétudiantsde20ans,parfoismoins,sontamenésàparticiperàlatoiletted'unmort,alorsqu'ilsn'ontjamaisétéconfrontésàlamortauparavant.Iln'estpasrareque desétudiant sdepremiercycl edébutent leursta gepardesservices"émotionnellementdifficiles»ouplusdifficilesqued'autres,oùsetrouventdespatientsenfindevie,avecunencadrementtrèslimitévoireabsent.Laprogressivitédel'accèsàcesstagesetunétayageadaptédevraientêtrelarègle.4. NOMBRED'ETUDIANTS,ENVIRONNEMENTSDESTAGEAugmentationdunombred'étudiants,pressionetaccélérationdurythmedetravaildansleshôpitaux,manquedesallespourtravailler....Onneretientpastoujoursleurnom,etleurabsencen'estpastoujoursremarquée.D'aprèslestémoignagesrecueillis,lesservicesoùbienveillanceetencadrementco-existentsontdemoins enmoinsnombreu x.Lorsquelesenseig nantss'efforcentdemaintenirunequalitéd'encadrement,lenombred'étudiantsdesecondcycledevientrédhibitoire,ayantparfoisdoublédanslesser vices,sa nscompterle nombred'internes.Lesmission sd'enseignantetd'encadrantdeviennentalorstrèscomplexes.Ilestcourantquelesé tudiantss oientdécouragéspardesremarquesb lessantesvoir ehumiliantesdesencadrantsenstage.Pourtant,entoutebonnefoi,desenseignantspensentquec'estrendreserviceàl'étudiantquedel'interrogerpendantlavisiteoulestaffetdeconclurepardesréflex ionspourl'inciteràtravaillerdavantage:"Tune saispa scela?Co mmentest-cepossiblesiprèsdesexamens?».Parfoislesenseignants reproduisentcequ'ilsontvécu,avecunmanquedeformation àlacommunicationetàlagestioncollaboratived'uneéquipe.Soulignonsl'effetdélétèredecequepeuventobserverlesétudiantslorsqu'ilssontenstagedansdesserviceshospitaliersendifficultéetlesexemplesdemodèlesderôlesquereprésententdessoignantsenburnout.Laviolenceexisteégalementdanslesrapportsentresoignants.Dessoignantsbienveillantsaveclespatientspeuvents'avérerl'êtrebeaucoupmoinsavecleurscollègues.Lessuicidesetautressituationsdeharcèlementquiontfaitl'objetderapportsenattestent.Est-ceplusfréquentqu'auparavant?Lesdonnéesméthodologiquementsolidessontmanquantesouparcellairessurceplanlà.Dessoignantsdesoignants,notammentpsychiatresfontétatd'unediminutiondelabienveillanceetdusoutienentrecollègues,rapportésparleurspatients.Ento utétatdeca uselesétudiantsneconsidèrentpascette agressivité commenormale.Apprendreuncomportementderespectvisàvisdesautressoignants,nepastenirdesproposdéplacésdevraitêtrelarèglecarlàcommenceleprofessionnalisme44-45-.Plusspécifiquementenmédecine,deuxexamensclassantsencadrentlesdeuxprincipalesétapesducursus.Lacompétitionestomniprésentedansleconditionnementdesétudiants,favorisantsansdoute desconduitesdework -adddict.De nombreux étudiantsontdesdiff icultés àsedégagerdecettepressiondetravailperpétueletressententmêmedelaculpabilités'ilsprennent

19dutempspoureux.Unjeunemédecinauditionnéexpliquaitquedesinternesenreposdegardenesavaientpasutilisercetempspourinvestird'autreschampsquelamédecine,restantdansleserviceoutravaillantàleurspublications.L'investissementexclusifetforcenéestfréquentetsourcededifficultés.Alasuited'uneannéedeconcours,rappeleràl'étudiantl'intérêtpoursonéquilibrepersonneld'investirouderéinvestirdesactivitésextérieuresàlamédecineestunmoyendepréventiondesRPS.Encorefaut-ilqu'ilenaitletemps.Enmédecinela2èmeannée,oul'équivalentpourd'autresformationsensanté,esttropchargéepourcela.5. FORMATIONDESENCADRANTSEnmé decine,desformationsàlapédagogiesont propo séess ousformedediplômesuniversitairesàdestinationprincipalementdesfutursuniversitaires.NombredeCNUenontfaitunprérequis,mettantparfoislesDUendifficultéfaceàlagestiondunombrededemandes.Lapl upartdesresponsablesde formations nonuniversitairesn'ontpasétéformé sàlapédagogieetlesencadrantsenstagenonplus.Ilnes'agitpasdenierlescompétencesacquisessurleterrain.Cequerapportentlesétudiantsetlesenseignantssurl'encadrementenstageetsurlesenseignementsincitecependantàsoulignerlanécessitéd'uneformationadaptée,qu'ellesoitinitialeoucontinueselonlessituationsexistantes.Lesfutu rsuniversitairesvalidantunDU depédago gienesont pastousmotivésparlapédagogie.Engénéral,cesDUneproposentpasdeformationsurlescompétencesnécessairesàl'encadrementdesétudiantsousurunecommunicationrenforçanteverbaleetnonverbale,nonstigmatisante....-.Dansunecarrièreuniversitairelapédagogieestparadoxalementleparentpauvreetrestesouventunesimplevariabled'ajustement.FormationaumanagementManagement:ensembledestechniquesdedirection,d'organisationetdegestiondel'entrepriseLarousse-.Plusieurspersonnesauditionnée sontexprimé lesouhaitdesuivreune"formationaumanagement».D'autres,notammentdesprofessionnelsdumanagement,enontsoulignéleslimitesévoquantmême"l'effetdemode»quiprévautactuellement.Apprendreetappliquerles règlesde basedelagestiond'uneéqu ipesoignant eavecsesparticularités,estindispensablepourtoutre sponsabled'éq uipe.Unefoisa cquises,cescompétencesdevrontêtremisesenapplic ationauquotidiendansleprol ongementdel'apprentissage.Lafor mationauprofessionnalisme estàdébutertôtetpr ogres sivement,identifierlesenseignantsquiàl'issued'unepremièreformationauraientdesdifficultésàdevenirdebonsresponsablesd'équipeestégalementessentielpourl eurapporterl'aideetlesc ompléments qu'ilsestimeraientutiles44-45-.6.ENSEIGNEMENTSTHEORIQUESLesétudiant senmédecineontexprimé lesouhaitqu edesenseignantsnonuniver sitairesinterviennentdanslesenseignements,quecesoitpourl'élaborationdesprogrammesouentantqu'intervenantsdirects,afind'avoiruneformationquireflèteledevenirdelamajoritéd'entreeux.Surcepointilssedistinguentdeleurscollèguesdesautresformationsensanté,quiglobalement

20regrettentquel'apportdesenseignantsdeterrainnes'accompagnepasdel'aspectlogistiqueuniversitaireattendu,commelatransmissiondesdocumentsd'enseignements,l'entrainementauchangementdesmodalitésd'examensetc....Auniveaudel'enseignementthéorique,deuxgrandesmodificationssesontmisesenplacecesdernièresannées:la simulatio netlenumérique.Touslesét udiantsontso ulignél'apportindéniabledelasimulationdansleurapprentissage.Lesinvestissementsréaliséssontsaluésunanimementmaisdesinégalitésterritorialespourl'accèsàlasimulationpersistentainsiquedesinégalitésentrelesdifférentesformationsensanté.L'apportdelasimulationdanslescompétencesrelationnellesesttrèsclairementapprécié,parexemplelorsqu'ilestfaitappelàdescomédienspourdessituationscommel'annoncediagnostic.Certainesfacultésl'ontd'ailleursintroduitedèslepre miercycl e.Lesjeuxd erôlesesontrépandusetparfoisleurmultiplicationestjugéeexagérée.Ils'agitd'unetechniqueutile,sousréservedesuivrelesrecommandationsdelaHASquantàlanécessitéd'uneformationpréalable.Plusieurscentresdesimulationssesontdéveloppésdemanièreprofessionnelleetappliquentcesstandards.Cen'estpaspartoutlecas.L'arrivéedunumériqueaétéconcomitantedel'explosiondesconnaissancesdansledomainedelasanté.Unedestentationsaétédetoutrendreaccessibleparinternet:cours,documentsetc...L'accèsnationalàdesdocumentsvialaplateformeSIDESaétéappréciéparlesétudiantsenmédecine.Ducotédesenseignants,certainssontdéstabilisésparlademanded'introduire"àmarcheforcée»lenumériquedansleursenseignements.Lesenquête setlalittératuremontrentd'ailleursquelesétudia ntsnesont pastousdesutilisateursaguerrisdesenseignementsnumériques.Ilslesontencoremoinsquantauxdérivespossiblesdeleurutilisation.L'enseignementduprofessionnalismesurcesujetestunenjeud'actualité.Desexpérienceslesoulignent:lesenseignementsnumériquesnonrenouveléssuscitentl'ennuietdesenseignementsnumériquespourtantcouteuxnesontutilisésquepartiellementparlesétudiants.L'autonomiedesétudiantsestenfaittrèsvariableetlanécessitépoureuxd'acquérirdescompétencesennumériqueestundesenjeuxàdiscuter:"Pourrésumer,l'actualisationdulire-écrire-compterprendencompt el'informati queets estechnologies,af indedévelopperdescompétences,faireacquérirdesconnaissances,d'émanciperleshumainsenleu rdonnantunpouvoird'agir(empowerment).Onpourraitrisquerunemiseàjour,enremplaçant"compter»par"computer»,jeudemotfacile,etexpressioneuphoniquementpeuheureuse,maisquipermetd'attesterdelaprésencedesmachinesdanslatrilogiedebase.»46-47-Beaucoupontsoulignélarap iditéaveclaquelleévoluelesnouvellestechnologiesetquestionnantl'évolutiondel'enseignement.Pluridisciplinaritéetcollectifdansl'enseignementAunetrèsfortemajoritélesétudiantsdemandentl'introductiond'enseignementsimpliquantl'ensembledesformationsensanté.Cesenseig nementssontuneocca siondeforme rlesétudiantsautravailcollectif,multiprofessionnelensanté,adaptéauxparcoursdesoins.DèslaPACEScestravauxcollectifspourraientêtreintroduits.Ilspermettraientdespériodesd'apprentissageàdistancedustressetfavoriseraientlacréationdeliens.

21PACESetenseignementDesréform essontencoursquineseront pas abordéesdanslecadr edelam ission,po urlesquellesunsuividuvécudesétudiantsetdesenseignantsseraconduit.Lamas sificationdelaPACESaen trainédesréactionsnégativestrèsclaires delapartdenombreuxenseignantsaudi tio nnés:difficultéàgér erlenombred' étudiants dansdesconditionsd'enseignementsadaptées,absenceoutrèsnettediminutiondescontactsaveclesenseignants,multiplicationdesrecoursadministratifs,de senseignementsoùlen umérique prévaut.Toutceciparticipeàuneréellerupturedeslienssociaux.Leslieuxdeviesesituentdanslesbibliothèques,etl'iniquitésecrista lliseautourdel'accèsàdespréparationsprivéestrèsprésentessurleterrain.Lapremièreannéedelicenceafaitl'objetdenombreusesinterventionsd'accompagnementsafindefaciliterl'adaptationdesétudiantsàl'universitéetleurréussite.Celan'apasétélecasenPACES.Leconcoursyprendtoutelaplace,reléguantausecondplanl'accompagnementdelycéens,plongésdujouraulendemaindansl'universdelafaculté,avecdescoursenamphithéâtreetsurinternetfavorisantl'isolement,deschangementsdeméthodespédagogiquesmajeursàmettreenplace,desenseignantsinaccessibles,unréseausocialenruptureparrapportaulycée,...Touslespsychiatresauditionnésontfaitétatd'unepressionsociétalemajeuresurlanécessitéderéussir.Enfin,mêmesil'entrainementàlaformedesévaluationsestessentielpourtouslescyclesettouteslesforma tions,lamultiplicationdesconcours blancsenPACE Sposequestion.L'autoévaluationfaitpartiedel'appren tissagemaisapprendreexiged'avoiruntempsd'apprentissageàdistancedetouteévaluationsanctionnante,ycomprisunconcoursblanc.TutoratPACESLesactionsdestutoratsétudiantsdePACESsontmotivées.Ilsessayentd'aiderleurscamaradespardenombr eusesacti vitésquisesont multipliées sesdernièresannées.Ilsontunsited'informationetseretrouventchaqueannéepouréchanger.Pourtant,lepérimètred'interventiondece saidesetdeleur responsabilitén'estpassanssouleverdesquestions.Tenterd'apporterdesaidesindividuellespédagogiques,depallieraustress,àl'isolementdelaPACESestdifficile,mêmeendéployantbeaucoupd'énergie.Lestutorats étudiantsontunrôle majeuràj ouerdanslalu ttecontrel'isoleme nt ,danslatransmissiondeleurexpériencedelapremièreannéeetc....Ilssontaussiétudiants,bienmoinsnombreuxquelesétudiantsdePACES,avecleurproprecursusàmeneretpeuventseretrouvereux-mêmesendifficulté.Ladiversitédesétudiantsauxquelsilss'adressentestunenotiondifficileàbienappréhenderetcertainesinterventionsrelèveraientplutôtdeco-interventionsouseraientclairementduressortd'enseignants.Lesinterventionsdesoutienspsychologiquesdoiventêtreencadréesetmenéesconjointementaveclesdispositifsdesoutienlocaux.DesfacultésformentleurstuteursétudiantsdePACES,parfoisviadesUEoptionnelles,enlesrémunérant.Cesmodalitésd'interventiondevraients'étendre.Enl'étatactuel,lesinterventionsparlespairsayantfaitl'objetd'uneévaluationsonttrèspeunombreuses.Ellespeuventêtreutilesenparticulierpourlesétudiantstuteurscompétencestransdisciplinaires...-.48-49-

22SecondcycleenmédecineSurleplanpédagogique,lasortiedutoutECNaétéaucentredelaréformeproposéepourlesecondcycle.Lepassageàl'iECN,arenforcéunbachotageintense,àtelpointquedesétudiantsessayaientdesesouvenirdesstratégiesd'apprentissageutiliséesenPACESpourlesréutiliser.DesQCMqui"tirentdanslescoins»etnesontpaslerefletdelaquantitédetravailfourni,sontdeuxélémentsidentifiéscommesusceptiblesderéactiverlestressvécupendantlaPACES.Descollèguesauditionnésonttenuàrappelerlebonniveaudeformationatteintenfindesecondcycle,qui persisteendépit detouteslesdiffi cultésetqui estreconnuauniveau international.D'autresontfaitpartdelasituationdejeunesinternesqui,depuislepassageàl'iECN,semblaientavoirplusdedifficultésàhiérarchiserlesinformations.Onnesoulignerajamaisassezlamassedeconnaissancesqu'ilestdemandéauxétudiantsd'acquérirpendanttoutescesannées.UnaspectparticulierdoitêtreabordépourlesECNblancs;ilssontutilesetréclamésparlesétudiants,maislorsqu'ilss'accompagnentd'unemultiplicationdesclassementsetsontleseultyped'évaluationproposé,lasituationredevientcelled'unstresschronique,commeenPACES.PasserellesentrantesLesétudiantsempruntantlespasserellesontunemotivationsansfaillequileu rpermetdesurmonterd'énormesdifficultés.Cesdifficultéspeuventêtrefinancièrescertainsontépuisésleurdroitàbou rsedansle urformation précédenteouontdeschargesd efamille-oud'adaptationapprentissageaccélérédesannéesprécédentesduprogrammeetbachotage-.Desfacult ésontmisenplacedesai desspécifiq uespourlesétudi antsenprovenancedepasserellesentrantesavecuneéquivalencedemasteroudelicence.EnseignementenScienceshumainesetsociales(SHS)etautresenseignementsLesScienceshumainessontactuellementpeuprésentesdansleparcoursdesétudiantsensanté.Encomplémentdesenseignementssurlesrelationsmédecinspatientsetsurl'éthiqueclinique,desfacultésontproposéd'autresinterventionscommedescaféséthiquesetc.L'apportdesSHSestessentielpourdefutursprofessionnelsdusoin.Leregardcritiqueetladistancenécessairequ'ellesapportentdansdessituationscomplexessontprimordiales.Peud'enseignantsparmilessoignantssontformésauxSHS ,cequiest unfreinàlad iffusiondes conceptsetàle urcontextualisationdanslaviequotidiennedessoignants.L'interventiondepatientsexpertsdanslesenseignementsmédecins-patientsestégalementdeplusenplusfréquentecequicontribueàlaqualitérelationnellepatients-soignants.Enfin,laplacedesActivitésPhysiquesetSportivesestréduiteàlaportioncongruedèsledébutdesétudesenSanté.L'arrêtdelapratiqued'unsportpourlesétudiantspassantdesconcours,etl'absencedereprisepourceuxquiontuncursussurchargéestlarègle.Connaîtrel'intérêtdesAPSpourlespatients,apprendreàlesprescrireestunélémentimportantdelapratiquemédicale.Trouverlesformesquipermettraientd'inciterlesétudiantsàreprendreouàdébuterdesAPSestunenjeunonseulementpourleurbien-êtremaiségalementpourl'ensembledespatients.

23OrientationetréorientationDansunesociétéoùl'imagedominanteestcellequetoutprofessionneldoitsavoirchangerdemétier,l'étudiantenmédecinealesentimentd'avancerdansunchemindeplusenplusétroit.Lafiliarisationyagrandementcontribué.Lechangementdespécialitéparl'exercicedudroitauremordn'estpassisimple:ilfautavoirleclassementquilepermette,te nirdesdélaisco ntraints,en parleraveclesresp onsablesdesspécialités,reconnaîtresonerreurdevantlesco llègues.... alorsmêmequ' undo utepeutpersisterquantausecondchoix.Lequest ionnementduchangementdeparcoursexistedèslaPACES ,quandlamotivationintrinsèqueestfluctuante,dontonnesaitsielleévolueraaugrédesrencontresdemodèlesderôlesetdesstages.Habituellement,lapressiongénéralerelayéeparlescamarades,lafamille,lesaspectsfinanciers,l' absencedepasserellesidentifiées incitentàresterdanslecursusdemédecine,entenantcompted'une"misededépart»majeure,lorsdelaréussitedelaPACES.Transmettrelemessagequelesétudiantspeuvents'êtretrompésetqu'ilestpossibledelesaideràréussirleursétudessurunplanpersonnelsansêtrerejetésparlafacultéestprimordial.Ils'ag itdelesinformerleplus tôtpossible surladiver sitédesmodesd'exerci cesetdesspécialités,sanspressionnistigmatisation,etdelesencourageràadopterunepostureréflexivesurcequipourraitcorrespondreàunprojetprofessionnelinvesti.Encomplémentdesstages,lesforumsdescarrièresavecprésentationdesdifférentesmodalitésd'exerciceetspécialitéssontunesourceefficacedediffusiondel'information.Enfin,bénéficierd'unentretienindividuelpermetd'obtenirdesréponsesàdesquestionspluspersonnelles.Desfacult ésontfaitlechoixdefa ireappelà despsychologu esd'orie ntation.D'autres ontdéveloppéuneexpérienceautourdetuteursenseignantsspécifiquesdesIEE.Ens'appuyantsurunentretiensemi-structuré,avecdesenseignantsnepréjugeantpasdudevenirdel'étudiant,unpaneldespécialitésetdemodesd'exercicesestidentifiable.L'étudiantestensuitemisencontactaveclespr ofessionnelse nquestion.Lorsquecelanesuffitpasousi lesouhai td'uneréorientationestferme,lesréseauxunive rsitairespeu ventêtresollicité s.Lamaj oritédesétudiantsvusdanscescirconstancessontsimplementdansunmomentdedouteetrepartentavecdesconseilsleurpermettantd'avancerdansleursétudes.Dansl'expérienceduBIPE,axertroprapidementlaquestionsuruneréorientation,nefaitquefragiliserl'étudiantquise sentrejeté.Siaucuneorien tationen médecine neconvient,laréorientationseraaidéeet,enfonctiondesformationsenvisagées,desUEpeuventêtrevalidéesafinquel'étudiantnedébutepasenS1delanouvelleformation.Lesérieuxetletravaildesétudiantsensantéestreconnuetvalorisé.Ilconv ientenparallèled'identifierdespass erellesdesortiedonnantaccès àdescircui tsprofessionnels,enassurantuneéquivalencelicence/masterensciencesdelasanté.Ilfautêtreattentifànepasconsidérercespasserellescommeunmoyenindirectderégulerl'accèsauxspécialités.7.TROISIEMECYCLEENMEDECINEDanslalittératureinternationale,l'annéedeprisedefonctiondesinternesestreconnuecommeétantlaplusdifficileàvivreetsourcedestresslorsdelamiseenresponsabilité.Auniveaunational,laspécificitédesinternestientàleurdoubleappartenance:étudiantsentroisièmecycleetsoignants.Plusieursmesuresontétéprises,visantàaméliorerlaqualitéde

24viedesinternes :re poscompensatoire,tempsdeformati on...Cesme suresnesontpasappliquéesdanstouslesservices ,mêmesil asituat ions'amél iore.Dansl'enquêt edesreprésentantsdesétudiantsetdesjeunesmédecins2017-,lesspécialitéspourlesquellesdesdifficultésd'applicationdureposdesécurit éétaientrapportéesétaientlachirurgie,lacardiologieetl'urologie.L'ensembledesprofessionnelsestimequelecertificatd'aptituden'apasd'utilité.AnesthésieetchirurgieLesanesthésistesontétélespremiersàsepréoccuperd'interventionscontrelemal-êtredeleurscollègues.Uneco mmissiondédiéeSMARTSantédesMédecinsAnesthésistesRéanimateursauTravail-estenplace.Anesthésistesetchirurgienssecôtoientettravaillentdansunmilieuparticulièrementdifficile.Lebloc opératoireestdécritcommeu nlieuagres sant,moralementetp hysiquement.Les techniquesopératoiresontévolué,ellestendentàs'uniformiser,sontsoumisesàdescontraintesdeprocédure,accordantmoinsdeplaceàl'autonomie,toutennécessitantunevigilanceélevée.Larépétitiondesgardes,mêmerécupérées,participeàuneformeinsidieused'isolementsocial.Leschirurgiensparlentpeudeleursdifficultés,desdramesrécentsl'ontmontré.Lemodèledominantestceluidel'infaillibilitéetlanécessitéd'apprendrelesgestestechniquesàtraversungrandnombred'heuresaublocprimesurtoutlereste.Pourtantlarevendicationd'uneviesocialeetpersonnellecommenceàs'exprimerplusouvertement.Laféminisationdelaprofessionycontribue,toutcommeelleacontribuéàdénoncerlescomportementsinadaptésparfoissexistes.Lesdifficultésàtransmettreunmal-être,lafacilitéd'accèsàdesproduitstoxiques,lacraintepermanentedel'erreur,rappellentl'urgenced'identifierrapidementleschirur giensetanesthésistesquiseraie ntendiff icultéenpart iculierlesjeunes ,etdepromouvoirdesinterventionsadaptées.Deschangementssemblentseprofilerquantàlareconnaissanceparleschirurgiensdeleursdifficultés50-55-.MédecinegénéraleLesinternesenmédecinegénéraleontlesentimentd'êtreoubliésdelaformationdusecondcycle.Souventilsbénéficientdesoutienpardesgroupesbalintetuntutoratindividuel.Ilsontfai tétatd'unegrandev ariabilitédansl'encadrementetd'unprogra mmedetrav ailthéoriquetropimportantavecnotammen tdestrac esd'apprentissage,méthodedifficileàmaitriser,quiparticipedelasurchargedetravaillorsqu'ellessemultiplient.Ilsregrettentquedebrefsrappelsthéoriquescontextualisésnesoientpasproposésdanstouteslesfacultés.8.AUTRESFORMATIONSENSANTEEtudiantsenodontologieetenpharmacieLesdifficu ltéspourlesét udiantsdanscesdeu xformationssontdifférent esdecell esdesétudiantsenmédecine.Lesreprésentantsdesétudiantsn'ayantpasrapportédedifficultésaussiimportantesquepourlecursusde médecine,un eexplicationpourraitrésiderdanslesprogrammes.EnOdontologie,laformationest ainsitrèsprofessi onnalisantedèslaseconde

25année.ConcernantlesétudesdePharmacie,lesenquêtesdesreprésentantspointentunpourcentageélevéd'untiersd'étudiantsdéçusdeleurorientationendébutd'année.Ensecondeannéeletauxderedoublementpeutatteindre30%.Enfindecursusletauxd'insatisfaitsredescendà5-10%.LesamphithéâtressontpeufréquentésetlenombredeTDetTPestimportant,tandisquelasimu lations'estlargementdéveloppéedepuisplusieursannéesavecdesofficines.Enpratiquelesétudiantssontrapidementactifs.Finalement,peuventêtreendifficultélesétudiantsorientéspardéfautàpartirdelaPACESetceuxquin'ontpasréussileconcoursdel'internatdontlesmodalitésdiffèrentdel'ECN.EtudiantsenmaïeutiqueLesétudiant senmaïeutiqueontlesen timentde nepasêtreintégrésdanslesfor mations médicales.Lespromotionsdepetitnombre30à40-permettentplusdesolidaritéquedansd'autresformations.L'absencederéférentenstageetl'absencedetempsdédiépourl'enseignementenstagesemblentfréquent.Commepourd'aut resformation s,lamu tualisationdescoursn'estpasconsid éréecommesatisfaisante:ils'agitsouventdescoursdePACESsansfeedbackdesenseignants.Endeuxièmeannéelagestiondesboursesparlarégionestrégulièrementsourcededifficultésavecdesretardsdeversementsdeplusieursmois.Lesstagesenmil ieulibér alsonttrèsappréciésmaislesmait resdestagesonttroppeu nombreuxetnesontpasrémunérés.EtudiantsensoinsinfirmiersL'unedesparticularitéssoulignéedansladernièreenquêtedelaFNESI,concernedesdirectionsd'institutsdeformations.Lesproblèmesd'encadrementspeuventêtrevécustrèsdouloureusementlorsqu'ilssurviennentdansuncontexted'isolementdel'étudiantsanspossibilitédefaireappelàundispositifd'aideassurantuneréelleconfidentialité.Commepourtoutesformationsavecunfonctionnementdit"d'école»,dans desvillesou"toutlemon deseco nnaît»,chaq ueproblèmeprendune dimensionmajeure.Despource ntagesd'arrêtdesétudesalla ntjusqu'à prèsde50%d'uneprom otionontétérapportésetdevraientêtreanalysésafindetrouverdessolutionsentermesdemanagement.Desprofessionnelsdediversesformationsensanté,onttenuàalertersurdessanctionsprisesàl'encontredesétudiantsensoinsinfirmiersàlasuited'erreurscommisesparcesétudiantssurleslieuxdestage.Lesétudiantsensoinsinfirmierssontparticulièrementconcernésdèsledébutdeleurformationpardesstagesémotionnellementdifficilesavecpeuoupasd'encadrement.AutresformationsensantéLesformationsensantén'ontpastoutesévoquédesdifficultésportantsurlaqualitédevie:difficultésvariablesdesparcours,nombredeconcoursdanslecursus,duréedesformations,tailledespromotions,typededirectiondelaformation,lieuxdeformations,interfaceaveclesdifficultésdessoins,misesenstageprécoces,pourcentagedesreconversionsprofessionnelles,

26réformesdeprogrammeencours.Quelquescommentairessontrapportés:Lorsquelespromotionssontdepetitestailles,lesenseignantsconnaissentleursétudiantsetréciproquementetlaviedepromotionesttrèsdéveloppée.Lorsquelesformationsontunfonctionnementsurunmodedit"d'école»,qu'ellessoientounonuniversitarisées,siladirectionmanquedebienveillance,lesrépercussionssurlaqualitédeviedesétudiantssontévidentes.Lesétudiant scandidatentàplusieurscon coursqui,sedérou lantdansde slieuxdif férents, entrainentuncoûtimportantquis'ajouteauxfraisnécessairesàunepréparationprivée.LorsquelesformationssontintégréesdanslesfacultésdeSanté,lesentimentdominantestceluid'êtreles"parentspauvres»delafaculté.Lesergothérapeutes,lespsychomotriciens,leskinésithérapeutesn'ontpassignalédedifficultésmajeuresdemal-êtrespécifiquesàleurcursus.Le coûtde laformationp ourleskinésithérapeutesestcependantrégulièrementsourcedeproblèmes.Enseignantsetétudiantsenorthophonieetorthoptieontsoulignélasurchargedesprogrammesconsécutiveàladernièreréforme.9.AUTRESTHEMESABORDESVivreensembleDesresponsablesd'enseignementontfaitpar tdeleurinqu iétudedevantlasurv enuedecomportementsviolentsplusfréquents.AspectsfinanciersLebureauduCNOUSetplusieursresponsablesd'enseignementontrapportéuneaugmentationdessignalementsderupturesfamilialesentrainantdesdifficultésàfinancerleursétudes.Evolutiondelasociété,desparents,oudesétudiantsquimaintiennentleurprojetprofessionnelmalgrétout?Ilestdifficiled'yrépondre.L'informationquedequotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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