[PDF] VECU DE LA RELATION DE SOIN DES MEDECINS TRAITANTS DE

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Membres du jury

Pr Conan Laurent | Président

Pr Huez Jean-François | Directeur

Pr Vinay Aubeline | Membre

Dr Binder Anne-Marie | Membre

Dr De Gentile Ludovic | Membre

Dr Tessier-Cazeneuve Christine | Membre

Soutenue publiquement le :

09 novembre 2017

2016-2017 THÈSE

pour le

Qualification en : MEDECINE GENERALE

VECU DE LA RELATION DE

SOIN DES MEDECINS

TRAITANTS DE " MINEURS

NON ACCOMPAGNES » EN

2016
COULANGE EMMANUELLE Née le 27 avril 1988 à Mayenne (53) Sous la direction de M. le Professeur Huez Jean-François

ENGAGEMENT

DE NON PLAGIAT

Je, soussignée COULANGE EMMANUELLE

pour écrire ce rapport ou mémoire. signé par l'étudiant(e) le 06/10/2017

Directeur de l'UFR : Pr Isabelle RICHARD

Directeur adjoint de l'UFR et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric LAGARCE Directeur du département de médecine : Pr Nicolas LEROLLE

PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS

ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine

ASFAR Pierre Réanimation Médecine

AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale Médecine

AUDRAN Maurice Rhumatologie Médecine

AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine

BARON-HAURY Céline Médecine générale Médecine BARTHELAIX Annick Biologie cellulaire Médecine BATAILLE François-Régis Hématologie ; transfusion Médecine BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine BEAUCHET Olivier Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine

BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie

BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine BIZOT Pascal Chirurgie orthopédique et traumatologique Médecine

BONNEAU Dominique Génétique Médecine

BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie Médecine

BRIET Marie Pharmacologie Médecine

CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine CALES Paul Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine CAROLI-BOSC François-Xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHABASSE Dominique Parasitologie et mycologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie et histologie Médecine CONNAN Laurent Médecine générale Médecine

COUTANT Régis Pédiatrie Médecine

COUTURIER Olivier Biophysique et médecine nucléaire Médecine

CUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine

DARSONVAL Vincent Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique

Médecine

DE BRUX Jean-Louis Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique Médecine

DIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine

DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie

DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine

ENON Bernard Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie FANELLO Serge Épidémiologie ; économie de la santé et prévention

Médecine

FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie Pharmacie

FOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine

FURBER Alain Cardiologie Médecine

GAGNADOUX Frédéric Pneumologie Médecine

GARNIER François Médecine générale Médecine GARRE Jean-Bernard Psychiatrie d'adultes Médecine GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine GRANRY Jean-Claude Anesthésiologie-réanimation Médecine GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion Médecine

GUILET David Chimie analytique Pharmacie

HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine

HUEZ Jean-François Médecine générale Médecine HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion Médecine

JARDEL Alain Physiologie Pharmacie

JEANNIN Pascale Immunologie Médecine

JOLY-GUILLOU Marie-Laure Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie Médecine

LAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie

LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie LASOCKI Sigismond Anesthésiologie-réanimation Médecine LAUMONIER Frédéric Chirurgie infantile Médecine

LEFTHERIOTIS Georges Physiologie Médecine

LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine

LERMITE Emilie Chirurgie générale Médecine

LEROLLE Nicolas Réanimation Médecine

LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie Médecine

MENEI Philippe Neurochirurgie Médecine

MERCAT Alain Réanimation Médecine

MERCIER Philippe Anatomie Médecine

MILEA Dan Ophtalmologie Médecine

PAPON Nicolas Parasitologie mycologie Pharmacie

PASSIRANI Catherine Chimie générale Pharmacie

PELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine

PICHARD Eric Maladies infectieuses ; maladies tropicales Médecine PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine

PODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine

PROCACCIO Vincent Génétique Médecine

PRUNIER Fabrice Cardiologie Médecine

REYNIER Pascal Biochimie et biologie moléculaire Médecine RICHARD Isabelle Médecine physique et de réadaptation Médecine

RICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie

RODIEN Patrice Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques

Médecine

ROHMER Vincent Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques

Médecine

ROQUELAURE Yves Médecine et santé au travail Médecine ROUGE-MAILLART Clotilde Médecine légale et droit de la santé Médecine ROUSSEAU Audrey Anatomie et cytologie pathologiques Médecine ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique

Médecine

ROUSSELET M.-Christine Anatomie et cytologie pathologiques Médecine SAINT-ANDRE Jean-Paul Anatomie et cytologie pathologiques Médecine SAULNIER Patrick Biophysique pharmaceutique et biostatistique Pharmacie SENTILHES Loïc Gynécologie-obstétrique Médecine

SERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie

SUBRA Jean-François Néphrologie Médecine

UGO Valérie Hématologie ; transfusion Médecine

URBAN Thierry Pneumologie Médecine

VENIER Marie-Claire Pharmacotechnie Pharmacie

VERNY Christophe Neurologie Médecine

WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine ZAHAR Jean-Ralph Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine ZANDECKI Marc Hématologie ; transfusion Médecine

MAÎTRES DE CONFÉRENCES

ANNAIX Véronique Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine AUGUSTO Jean-François Néphrologie Médecine

BAGLIN Isabelle Pharmaco-chimie Pharmacie

BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique Pharmacie

BEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine

BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine

BELLANGER William Médecine générale Médecine BENOIT Jacqueline Pharmacologie et pharmacocinétique Pharmacie

BIGOT Pierre Urologie Médecine

BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion Médecine

BOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie

BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie Médecine

CASSEREAU Julien Neurologie Médecine

CHEVAILLER Alain Immunologie Médecine

CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine

CLERE Nicolas Pharmacologie Pharmacie

CRONIER Patrick Chirurgie orthopédique et traumatologique Médecine DE CASABIANCA Catherine Médecine générale Médecine

DERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie

DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de réadaptation Médecine DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine

FERRE Marc Biologie moléculaire Médecine

FLEURY Maxime Immunologie Pharmacie

FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine

HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie

HINDRE François Biophysique Médecine

JEANGUILLAUME Christian Biophysique et médecine nucléaire Médecine JOUSSET-THULLIER Nathalie Médecine légale et droit de la santé Médecine KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire Médecine

LANDREAU Anne Botanique Pharmacie

LE RAY-RICHOMME Anne-Marie Valorisation des substances naturelles Pharmacie LEPELTIER Elise Chimie générale Nanovectorisation Pharmacie

LETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine

LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine

MALLET Sabine Chimie Analytique et bromatologie Pharmacie MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement et de la reproduction

Médecine

MESLIER Nicole Physiologie Médecine

MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine

NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie

PAPON Xavier Anatomie Médecine

PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale Médecine

PECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie

PENCHAUD Anne-Laurence Sociologie Médecine

PETIT Audrey Médecine et santé au travail Médecine

PIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine

PRUNIER Delphine Biochimie et biologie moléculaire Médecine

RIOU Jérémie Biostatistique Pharmacie

ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie

SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie

SIMARD Gilles Biochimie et biologie moléculaire Médecine TANGUY-SCHMIDT Aline Hématologie ; transfusion Médecine

TRICAUD Anne Biologie cellulaire Pharmacie

TURCANT Alain Pharmacologie Médecine

AUTRES ENSEIGNANTS

AMIARD Stéphane Informatique Médecine

AUTRET Erwan Anglais Médecine

BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais Pharmacie

CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie

CHIKH Yamina Économie-Gestion Médecine

FISBACH Martine Anglais Médecine

LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie

LETERTRE Elisabeth Coordination ingénierie de formation Médecine

REMERCIEMENTS

Aux membres de mon jury

A mon directeur de thèse, Pr Jean-François Huez, pour sa sincérité, sa patience et ses conseils éclairés,

Merci à mon président de jury, Pr Laurent Conan pour son accompagnement bienveillant et humble

Merci aux membres de mon jury, Pr Vinay, Dr De Gentile, Dr Tessier-Cazeneuve, Dr Binder de me faire le plaisir de venir juger et discuter mon travail. une histoire.

Holly et sa maman Lynn.

Aux personnes que j'ai eu la chance de croiser sur mon chemin

Aux médecins généralistes qui m'ont confirmé que le projet professionnel que j'avais élaboré en

maternelle était le bon choix. Leurs différentes personnalités, leur infatigable questionnement, leur

mon métier.

A ma tutrice, Cécile Masson-Bellanger, qui m'a permis de reprendre souffle et confiance à chaque

rencontre. À sa présence, indispensable à mes yeux durant ce cursus. A son regard qui soigne même

sans rendez vous.

à mes maitres de stage : Dr Deleuze, Houdou et Piau. Merci aux médecins et secrétaires de Château du

Loir, dont le cabinet était un peu ma maison pendant 6 mois.

Merci à Christian Deleuze et Delphine Piau pour leur confiance et les moments de partage de regards

rythmant mes remplacements.

ton accompagnement indispensable dans la mise en place et le vécu du stage " Précarité et réseau

Angevin ». Expérience unique, intense qui ouvre les yeux, bouleverse les représentations et change les

questions. partagées. pour les gens de la rue. Merci à Sylvie Sureau pour son humanisme et son investissement.

REMERCIEMENTS

À tonton Maurice, c'est ta main dans mon dos qui me fait pédaler dans la vie. Je t'imagine sourire aujourd'hui. A ma petite famille rafistolée, à ma maman NRXLOORQQMQPH G

communique à sa manière unique. Merci à mes mamies et mes papis partis, ils sont les grands-parents

dont toutes les petites filles rêvent. Merci à ma marraine la fée, pour son amour et sa présence à tous

les moments importants de la vie.

A mon chéri Clément,

l'arthrose et la cataracte me compliquent la tâche. Je t'aime. Merci à mes amis, les vieux les moins vieux, les vrais. prolongement de l'enfance! Nous nous sommes toutes cherchées ensemble sans nous perdre.

A Anne-Laure, Julie, Anne, et Valerian avec qui le lycée fut rempli de rêves, de couleurs et de musique

scotchés et aux chaussettes sous l'oreiller! A Fabrice et Nicolas mes copains de vacances bretonnes

prolongées !

¬ PHV V°XUV ŃORLVLHV $JMPOH 0arina et Camille avec lesquelles j'ai partagé jusqu'à 10 ans le logis. Ce

qui veut dire tout lorsqu'on connaît mon sens de la propriété .Des brosses à dents aux éclats de rires,

des soirées télé-canapé (beaucoup plus appréciées en révisions) aux Gros Chagrins. À la maison du

bonheur que nous matérialisons. À Pauline, toujours là quand il faut, même pour porter une cheville

connaitre et qui ont bien vite rattrapé le temps perdu. Merci à Jane avec qui j'ai partagé les joies des

concours et le réconfort que s'apportent deux épicuriennes.

Obrigado à mon Mestre de capoeira et ami Tato pour son sourire qui réchauffe. A la famille Grito de

Liberdade avec qui je partage ce langage, cet équilibre et tous les moments sautillants et citronnés

associés !

Liste des abréviations

MNA Mineurs Non Accompagnés

MIE Mineurs Isolés Etrangers

CD Conseil Départemental

Providence)

UCTS Unité Conseil Technique Santé du Conseil Départemental

PUMA Protection Universelle Maladie

CMUc Couverture Maladie Universelle complémentaire

MT Médecin Traitant

WONCA World Organization of National Colleges

MG Médecin Généraliste ou Médecine Générale (selon contexte) CSAPA Centre de soins et de prévention en Addictologie OQTF Obligation de Quitter le Territoire Français

MDA Maison des adolescents

OMS Organisation Mondiale de la Santé

UNESCO United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization Plan

LISTE DES ABREVIATIONS

RESUME

INTRODUCTION

MÉTHODES

1. Choix et recrutement des participants

2. Recueil des données

3. Analyse

RÉSULTATS

1. Déroulement du recrutement

2. Caractéristiques des médecins

3. Données recueillies

DISCUSSION

1. Résultats principaux

2. Forces et faiblesses

3. Discussion générale

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

TABLE DES MATIERES

ANNEXES

1

INTRODUCTION

Parmi les migrants arrivant chaque année sur le sol français, des mineurs migrent " seuls ».

Nommés à partir de 2002 Mineurs Isolés Etrangers (MIE), ils sont depuis 2017 appelés

légal sur le territoire. Ils ont quitté leur pays pour des raisons diverses(1,2). Ils fuient une

région en guerre ou une persécution politique et sont définis comme " exilés ». Ils sont

contraints au travail illégal. Les " fugueurs » ont quant à eux quitté le domicile familial en

raison de mauvais traitements ou de conflits. Enfin les " errants » sont souvent à la rue dans traumatiques(1,4,5).

qui risquent de mettre en danger leur santé, leur sécurité, leur moralité, leur éducation ou

recenser les noms des MNA arrivés dans chaque département et de les orienter 2

huitième anniversaire(11). Suite à un appel à projet du département, cet accompagnement a

logements sociaux répartis dans plusieurs secteurs. Un éducateur est chargé du suivi

tout enfant le droit de bénéficier de la sécurité sociale, y compris les assurances

sociales »(8). En France, la mise en place de ces recommandations est variable en fonction

dépistage et de prévention. Elle a conçu un protocole standardisé de consultations médicales

mobilisant plusieurs structures institutionnelles. Cet accompagnement sanitaire est mis en

accompagnant le jeune et le relais est ensuite passé au médecin généraliste (MG). Celui-ci

de la souffrance psychique ainsi que la coordination avec les tuteurs légaux et équipes

3

comme le stipule la définition européenne selon la WONCA : " développe une approche

centrée sur la personne dans ses dimensions individuelles, familiales, et communautaires.

Elle utilise un mode de consultation spécifique qui construit dans la durée une relation

médecin-SMPLHQP NMVpH VXU XQH ŃRPPXQLŃMPLRQ MSSURSULpHB "B (OOH M XQH UHVSRQVMNLOLPp

spécifique de santé publique dans la communauté. Elle répond aux problèmes de santé dans

leurs dimensions physique, psychologique, sociale, culturelle et existentielle »(13). En matière de santé, selon deux thèses de 2016, les MNA souffrent pour une grande part de pathologies infectieuses diagnostiquées plus ou moins tardivement : parasitoses digestives, plupart que rarement rencontré un médecin dans leur parcours. Ils présentent une

souffrance psychique avérée à la clinique complexe et intriquée (état de stress post

traumatique, syndromes anxio-GpSUHVVLIV" qui, cumulée au risque sanitaire du statut de mineurs migrants clandestins, en fait une population particulièrement fragile et spécifique. (2,5,14,16±18). Cette souffrance est indissociable de leur contexte de vie. Leur culture, leur

qui peuvent rendre la relation de soin en médecine générale complexe et particulière

(2,10,18). différentes étapes de la relation de soin avec les MNA. 4

MÉTHODE

des questionnements.

Choix et recrutement des participants

maximale. Les cabinets médicaux étaient contactés par appel téléphonique direct en

demandant si le médecin voulait bien consacrer une heure de son temps pour parler de ses patients MNA. Les médecins ayant accepté une entrevue se voyaient délivrer le formulaire de

Recueil des données

avec les MNA allait interroger les médecins dans leurs compétences et dans leur

investissement (10,13). Les thèmes explorés étaient les suivants: représentations des MNA,

motivations dans cette prise en charge, difficultés ressenties, adaptation à ces difficultés.

Les entretiens ont été effectués dans les cabinets des médecins. Ils ont été enregistrés à

retranscription des entretiens a été envoyée par mail à tous les médecins en leur demandant

leur consentement une deuxième fois concernant les données. Le projet a respecté les

5 été déterminée par la saturation des données.

Analyse

Les entretiens ont été entièrement retranscrits en fichier Word, anonymisés puis codés au fil

discutés par un deuxième chercheur. Une analyse thématique de type inductif a été

effectuée. Le terme de MNA ayant vu le jour en 2017, les médecins interrogés nommaient encore ces jeunes MIE en 2016.Le choix a été fait de laisser le verbatim inchangé. 6

RÉSULTATS

Déroulement du recrutement

Les entretiens ont été recueillis de mai à septembre 2016. Ils ont duré de 40 à 90 minutes

(60 minutes en moyenne).

Caractéristiques des médecins

Sur les dix médecins interrogés deux étaient des femmes, un médecin était arabophone

migratoires à Angers depuis le début de leur installation. Ils avaient étayé leur expérience

avec des références à des lieux de pratique antérieurs, des activités complémentaires dans le

actuelle, quelques données ont été recueillies sur la proportion de patients migrants ou

bénéficiaires de la CMU. (annexe III) 7

Données recueillies

Des rencontres relativement récentes et majoritairement sporadiques

Le terme de MIE relativement récent, était peu mentionné par les médecins. Pour la

majorité, ils en suivaient moins de dix et en majorité des garçons, depuis moins de 5 ans. Si,

majoritairement de manière sporadique. Ces entrevues aléatoires interpelaient : " Parfois ils

" viout » ! »M8. Les praticiens interrogeaient alors une expulsion ou prenaient conscience

présent au début, ce qui était identifié comme une aide au suivi mais ne donnait pour autant

pas lieu à un réel échange interdisciplinaire.

La motivation de la majorité des médecins dans le suivi des MNA était simplement liée à leur

métier et ils se devaient de répondre à la demande : " Une sensibilité particulière? Non,

parce que dans toute patientèle on a des migrants. Quelle que soit leur provenance, je ne me

praticiens à Médecins du Monde se poursuivait dans leur cabinet auprès des populations

8

utilité »M1. Soigner une population pluriculturelle était une source de créativité qui avait

les jeunes étaient orientés vers un médecin traitant. Si le médecin arabophone était sollicité

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