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Formation post-diplôme intra CHUV d'infirmière en domaine opératoire. Madame Monsieur
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Madame Monsieur - CHUV
Formation post-diplôme CHUV d’infirmière en domaine opératoire Madame Monsieur Par la présente nous vous remercions de l’intérêt porté à ladite formation Avant de compléter les modalités d’inscription nous vous prions de vous référer à l’art 21
La réforme des études d’infirmières - Infirmierscom
BUTS DE LA FORMATION La formation post-diplôme a pour but de préparer l’infirmière du domaine opératoire à : 1 Assurer dans sa sphère de compétences les soins le bien-être et la sécurité du patient 2 Avoir les compétences professionnelles dans les domaines de l’hygiène l’asepsie la désinfection et la stérilisation 3
Madame Monsieur - CHUV
Formation théorique intra CHUV d’infirmière en domaine opératoire Madame Monsieur Par la présente nous vous remercions de l’intérêt porté à ladite formation Avant de compléter les modalités d’inscription nous vous prions de vous référer à l’art 25
REFERENTIEL DE LA FORMATION POSTDIPLOME DANS LE - CHUV
2Epreuve écrite et orale liée à l¶examen dassistant-e technique de stérilisation 1epériode 2eepériode 3 période 4 période © Référentiel de la formation postdiplôme dans le domaine opératoire (DOP) CHUV Direction des ressources humaines eCentre des formations 1 Version : juin 2009
Hospices cantonaux
Département universitaire de médecine
et santé communautairesLausanne
Institut universitaire
de médecine sociale et préventive, LausanneORGArdlSATlON DES SOINS PALLIATIFS
BANS LE CANTON DE VAUD
Rapport au Service de la santé publique du
canton de Vaud et à laDirection du Service des hospices cantonaux
Delphine Renard, Chéraz ChéN Bigitte Santos-Eggimann I rd7 Sons de santé ô4 - Lausanne 2001Citation suggérée :
Etude financée par :
Renard D, Chérif C, Santos-Eggimann B. Organisation des soins palliatifs dans le cantons de Vaud : rapport au Service de la santé publique du canton de Vaud età la Direction du
Service des hospices cantonaux. Lausanne
: Institut universitaire de médecine sociale et préventive,2001 (Raisons
de santé, 64).Le Service de la santé publique du canton de Vaud et le
Service des hospices cantonaux.
Bulletin de commande en dernière page
O Hospices cantonaux - DUMSC
ISSN 1420-2921
REMERCIEMENTS
Nous remercions, pour leurs critiques constructives et leur appui dans notre travail, les membres du comité de pilotage:M. Bernard Bachelard,
vice-président, Service de la santé publique;M. Paul Beck, Fondation Rive-Neuve, Villeneuve;
M. Jacques Charbon, SASCOM, Morges;
Mme Patrizia
Clivaz-Luchez, APROMAD, Le Mont-sur-Lausanne;
M. Bernard Decrauzat, directeur du CHUV;
Dr Hélène Kleiber, Pavillon de la Côte, Gilly; Dr Claudia Mazzocato, Division de soins palliatifs, CHUV; Mme Geneviève Stucki, présidente, Service de la santé publique. Nous remercions également le Dr Maurice Baechler (Chamblon), membre du comité de pilotage avant qu'il ne demande au Dr Hélène Kleiber de le remplacer, pour sa relecture critique du rapport. Pour leur accueil toujours cordial, nous remercions chaleureusement toutes les personnes qui ont accepté de nous faire visiter des lieux de soins et de se prêterà un entretien:
Mme Patricia Aguet, Fondation Eben-Ezer, Lausanne;Dr Dominique Anwar, Hôpital
dYAubonne;M. José Arm, CTR d'Orbe;
M. Paul Beck et Mme
Danielle Beck, Fondation Rive-Neuve, Villeneuve;
Mme Madeleine Kart, Clinique Bois-Cerf, Lausanne;
Dr Karine Mo~nier, Dr Gilbert Zulian et Dr Sophie Pautex, Cesco, Collonge-Bellerive; Dr Etienne Rivier et Mme Claire-Lise Bovard, CTR deMottex, Blonay;
M. Michel von Wyss et Dr Grégoire Grernaud, La Chrysalide, La Chaux-de-Fonds.Nous remercions également, pour leur grande disponibilité, les personnes de divers horizons
professionnels ayant accepté de se prêter à un entretien avec nous; certaines d'entre elles nous ontégalement fourni une aide précieuse sous forme de suggestions judicieuses et de transmission de
documents:Au CHUV, Mme Véronique
Berseth, M. Serge Gallant, Mme Josette Kokocinski, M.Nicolas Long, le Dr Claudia Mazzocato, Mme
Sylvette Mihoubi, le Dr Maja Nenadov-
Beck, M. Daniel Pétremand, Mme Françoise Porchet, MmeSabina Rainy, le Dr
Friedrich Stiefel, le Dr Jean-Blaise Wasserfallen et Mme Claire Zurkinden.A Delémont, M. Pierre-André Charmillot.
A Lausanne, le Dr Jean-Pierre Boss, le Dr Thomas Hongler, le DrAdrian Küng (PUP),
le Dr Nicolas Paschoud et M. Edmond Pittet.A Saint-Saphorin, M. François Rosselet.
Pour nous avoir éclairé sur les projets en cours dans les réseaux de soins, nous remercions le
Dr Maurice Baechler, M. Marc Baeuchle, M. Jean-Michel Clerc, MmePatrizia Clivaz-Luchez,
M. Vincent Matthys, Mme Nadia Pasquier et M. Frédéric Perez. Pour leur indéfectible appui technique, nous remercions Mme Geneviève Stucki, M. Bernard Bachelard, M. Henri Briant et M. René Pasquier (Service de la santé publique), M. Jean- Yves Blanc (OMSV), ainsi que Mme Nicole Chavaz-Cirilli et le Dr Marc Polikowski (IUMSP) Pour leur indispensable collaboration dans l'organisation de l'enquête par questionnaires, nous remercions le Dr Jean-Blaise Wasserfallen (CHUV) et le Dr CharlesFavrod-Coune (Société
vaudoise de médecine), ainsi que toutes les institutions qui ont participé à l'évaluation.TABLE DES MATIERES
1 Introduction ........................................................................
1.1 Contexte du mandat ........................................................................
1.2 Objectifs du mandat ........................................................................
2 Bilan de la situation en soins palliatifs dans le canton de Vaud ......................
2.1 Enquête par questionnaires auprès des institutions de soins et des médecins
2.1.1 Méthodes. taux de réponse et analyse des répondants2.1.2 Présentation et discussion des résultats de I'enquête auprès des
associations de maintien à domicile ...........................................................2.1.3 Présentation et discussion des résultats de I'enquête par questionnaires
auprès de l'ensemble des établissements de soins du canton de Vaud. sans les associations de maintien à domicile ..............................................2.1.4 Présentation et discussion des résultats de I'enquête par questionnaires
auprès des médecins installés dans le canton de Vaud (sauf psychiatres)2.1.5 Présentation et discussion des résultats de I'enquête par questionnaires
auprès de médecins psychiatres installés dans le canton de Vaud Les soins palliatifs dans les réseaux de soins ............................................... Réseau ARCOS: Résultats de l'enquête par questionnaires .......................... Réseau ARCOS: Projets en cours dans le réseau ......................................... Réseau AROVAL: Résultats de l'enquête par questionnaires ....................... Réseau AROVAL: Projets en cours dans le réseau ....................................... Réseau ARSOL: Résultats de l'enquête par questionnaires .......................... Réseau ARSOL: Projets en cours dans le réseau .......................................... Réseau ASCOR: Résultats de l'enquête par questionnaires .......................... Réseau ASCOR: Projets en cours dans le réseau .........................................Réseau
FSC: Résultats de l'enquête par questionnaires ............................... Réseau FSC: Projets en cours dans le réseau ............................................... Réseau RENOVA: Résultats de l'enquête par questionnaires ....................... Réseau RENOVA: Projets en cours dans le réseau ...................................... Réseau RESCO: Résultats de l'enquête par questionnaires .......................... Réseau RESCO: Projets en cours dans le réseau .......................................... Réseau SANTE-BROYE: Résultats de l'enquête par questionnaires .............. Réseau SANTE-BROYE: Projets en cours dans le réseau ..............................2.3 Visites d'établissements et entretiens avec des professionnels .....................
2.3.1 Objectif ........................................................................
2.3.2 Méthode ........................................................................
2.3.3 Visites d'établissements ........................................................................
2.3.4 Entretiens avec des membres de la profession médicale .............................
2.3.5 Entretiens avec des membres de la profession infirmière ............................
2.3.6 Entretiens avec des membres d'autres professions ......................................
3 Les soins palliatifs dans les autres cantons romands ........................................
............................. 3.1 Objectif ........................... 3.2 Méthode ............................ 3.3 Résultats3.3.1 Canton de Fribourg
3.3.2 Canton de Genève ........................................................................
3.3.3 CantonduJura ........................................................................
3.3.4 Canton de Neuchâtel ........................................................................
......... 94 ............... 3.3.5 Canton du Valais 963.4 Discussion
........................ 984 Modèles d'organisation en soins palliatifs
...................................................... 101 Organisation des soins palliatifs dans d'autres pays Al lemagne ........................................................................ ............................ AustralieBelgique
.............................. Canada ............................. EspagneEtats-Unis
France ........................................................................ ................................. Italie ............................ NorvègePays-Bas
Royaume-Uni ........................................................................ ................................ Suède .......... 4.2 Recherche manuel le 1204.2.1 Méthode
........................... 1204.2.2 Résultats
............................ 120 ........ 4.3 Revue de la littérature 1214.3.1 Objectif ........................................................................
............................. 1214.3.2 Méthode
........................... 1214.3.3 Résultats
............................ 122.............................................................. 4.4 Modèles d'organisation: synthèse 124
5 Synthèse et recommandations 127
6 Références ........................................................................
............................. 1436.1 Bibliographie
.................... 1436.2 Bibliographie d'intérêt général
................................................................... 149Annexes A
à L
Définition des soins palliatifs ......................................................................
Questionnaire destiné aux associations de maintien à domicile .................. Questionnaire destiné aux services du CHUV ............................................ Questionnaire destiné aux hôpitaux et cliniques privés .............................. Questionnaire destiné aux CTR .................................................................. Questionnaire destiné aux EMS et divisions C des hôpitaux ........................ Questionnaire destiné aux médecins installés et aux psychiatres ................ Comptes-rendus des visites d'établissements et entretiens réalisés à cette occasion ........................................................................ Comptes-rendus des entretiens réalisés avec des membres de la profession médicale Comptes-rendus des entretiens réalisés avec des membres de la profession infirmiere ........................................................................ Comptes-rendus des entretiens réalisés avec des membres de profession ni infirmière. ni médicale Résumé du travail de Mme P . Eicher Pavillon: II fait beau, parlons de la mort ................................................................Cette étude est mandatée par le Service de la santé publique (ci-après SSP) et le Service des hospices
cantonauxà l'Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Unité des services de santé
(ci-après IUMSP) en septembre 2000.Elle s'inscrit dans le cadre général du développement des soins palliatifs et terminaux (ci-après:
"soins palliatifs») dans les systèmes de santé, développement stimulé en particulier par
l'allongement de l'espérance de vie, par l'augmentation de la fréquence des maladies chroniques
notamment des maladies cancéreuses - qui accompagne ce dernier, et par les progrès médico- infirmiers réalisés dans le domaine du contrôle de la douleur et autres manifestations symptomatiques.Ce développement est relativement récent dans l'histoire de la médecine, puisque c'est en 1967 que
le premierhospice a été ouvert à Londres par Cicely Saunders. En Suisse, la première unité de soins
palliatifs a été créée en 1987 au Centre de soins continus (Cesco, canton de Genève); cette unité de
13 lits est alors reconnue comme centre de référence par
l'OMS. Mais c'est aussi un développement rapide et important, puisque tant les unités de soins palliatifs et les équipes de soinsà domicile que
les associations de soins palliatifs se multiplient en Europe et dans d'autres pays du monde depuis une quinzaine d'années. Dans le canton de Vaud, l'histoire de ce développement est marquée par les grandes étapes suivantes:1988 ouverture à Villeneuve de la Fondation Rive-Neuve; ouverture à la Clinique Bois-
Cerf à Lausanne d'un service d'oncologie et d'accompagnement des malades en fin de vie; fondation à Lausanne de la Société suisse de médecine palliative (renommée en1995 "Société suisse de médecine et de soins
palliatifsa); ouverture à l'hôpital de Saint-Loup d'une unité de soins palliatifs aujourd'hui sise à l'hôpital d'Orbe; ouverture à l'hôpital d'Aubonne d'une unité de soins palliatifs; ouverture du Soleil Levant, institution destinée aux malades du SIDA; reconnaissance des CTR dont l'une des missions est les soins palliatifs; dépôt au Grand Conseil de la motion Glardon, demandant au Conseil d'Etat de présenter un concept d'organisation de la médecine de la fin de vie, et notamment de la formation en soins palliatifs;1995 citation des soins palliatifs comme l'une des missions du CHUV dans le règlement
sur les Hospices cantonaux;1996 ouverture au CHUV de la Division de soins palliatifs (service de consultation).
A l'heure actuelle, la nécessité se fait sentir de conduire une réflexion sur l'organisation des soins
palliatifs dans le canton de Vaud, nécessité motivée par les facteurs et circonstances énumérés ci-
dessous. D'une part, la mise en oeuvre des nouvelles orientations de la politique sanitaire (NOPS) et la constitution progressive de réseaux de soins dans le canton doivent prendre en compte les soinspalliatifs comme une prestation parmi d'autres; elles offrent de plus l'opportunité d'une démarche
intégrée dans l'organisation des soins palliatifs. De fait, les soins palliatifs sont aussi l'objet des
premiers "projets de réseaux» permettant de promouvoir la coordination d'interventions pluridisciplinaires dans un mouvement d'autonomisation régionale.D'autre part, les soins palliatifs sont actuellement assumés par des structures variables selon les
régions; leur degré de développement est donc inégal, et suscite le souci d'organiser les soins
palliatifs de manière à ce que les résidents de différentes régions du canton aient un accès équitableà de tels soins, mais aussi de manière à ce que les professionnels de différentes régions aient un accès
équitable au conseil,
à la formation et au soutien.
En troisième lieu, et malgré le développement important mentionné plus haut, les ressources
actuelles sont perçues comme encore insuffisantes. Cet état de fait se traduit par l'élaboration de
plusieurs projets comme l'hospitalisation à domicile (HAD-SP), programme-pilote cantonal introduit au CHUV en juillet 1998 et étendu successivement aux hôpitaux d'Yverdon et deMorges, l'ouverture d'une unité de lits spécialisés au CHUV (projet repris dans le plan stratégique
et de développement Hospices 2004, avec un fort appui de la Commission du Grand-Conseil qui a considéré cet objectif comme prioritaire) et la création, sous l'impulsion d'une Fondation privée, d'une chaire de soins palliatifs à la Faculté de médecine de Lausanne (le Décanat a accepté de créer une Commission de structure chargée d'étudier la création d'un poste académique pour l'enseignement, la recherche et l'activité clinique en soins palliatifs).En dernier lieu, un postulat a été
déposé le 6 septembre 1999 par Michel Glardon et consorts, postulat demandant au Conseil d'Etat une poursuite du développement des soins palliatifs, et formulant trois requêtes:1. la création d'une unité d'une dizaine de lits universitaires avec pour triple but de "décharger»
les structures spécialisées existantes, d'améliorer la qualité de la fin de vie des patients
décédant au CHUV dans des services dont le cadre ne permet pas d'offrir un soutien approprié, et enfin d'assurer la formation du personnel, notamment médical;2. la création d'unités mobiles spécialisées qui, basées dans les structures déjà existantes dont la
mission aurait été élargie à cet effet, apporteraient conseil, information et soutien aux services de soins à domicile, aux EMS et aux médecins traitants;3. le développement d'une collaboration avec les cliniques privées, la création de l'unité sus-
mentionnée au CHUV n'étant probablement pas à même de répondre à tous les besoins.Dans son rapport de novembre 1999, la Commission
parlementaire du Grand-Conseil a proposé auGrand-Conseil d'accepter ce postulat par
6 oui et 3 abstentions (aucun non).
1.2 OBJECTIFS DU MANDAT
Sur la base des considérations précédentes, la présente étude a pour objectif d'élaborer des
propositions pour l'organisation des soins palliatifs dans le canton, en sorte de favoriser un accès
équitable
à de tels soins indépendamment du lieu de résidence et de l'affection dont souffre le malade. Ces propositions doivent porter sur les soins palliatifs spécialisés, sur leur intégration aux soins non spécialisés et sur les opportunités de formation des professionnels.Pour élaborer ces propositions, l'étude s'appuiera sur des données récoltées selon les axes suivants:
réalisation d'un bilan de la situation vaudoise actuelle sur la base d'une consultation des institutions de soins, spécialisées ou non, du canton de Vaud, ainsi que des médecins traitants. Cette consultation aura lieu sous forme de questionnaires envoyés aux directions desdites institutions avec l'appui du SSP, et aux médecins avec l'appui de la Société vaudoise de médecine. Les questionnaires comprendront des sections consacrées aux missions, aux activités de soins hospitalières et ambulatoires, aux activités de formation, aux problèmes actuellement rencontrés et aux éventuels projets de développement enmatière de soins palliatifs. Différentes clientèles de soins seront détaillées, en particulier les
cas oncologiques, p~~chogériatriques, autres $riatriques, et non gériatriques. Dans un volet complémentaire, des visites d'établissements et des entretiens réalisés avec des professionnels de la santé au sens large permettront d'enrichir et d'éclairer les donnéesrécoltées par questionnaire. Enfin, les réseaux de soins déjà constitués seront consultés
quant à leurs éventuels projets de développement en soins palliatifs; consultation des autres cantons romands, par l'intermédiaire des services de santé publique, sur leurs dispositifs actuels et leurs projets de développement relatifs aux soins palliatifs; recherche de modèles d'organisation des soins palliatifs implantés dans d'autres pays. Cette recherche se fera notamment via une revue de la littérature, dans les deux bases de donnéesThe Cochrane Library et Medline.
2 BILAN DE LA SITUATION EN SOINS PALLIATIFS DANS LE
CANTON DE
VAUD2.1 ENQUETE PAR QUESTIONNAIRES AUPRES DES INSTITUTIONS DE SOINS ET DES
MEDECINS
2.1.1 Méthodes, taux de réponse et analyse des répondants
2.1.1.1 Associations de maintien
à domicile du canton de Vaud
Méthode
Le questionnaire adressé aux associations de maintien à domicile se compose de 8 sections et comprend5 pages, y compris celle des instructions (cf. Annexe B). Il a été adapté d'une version
construite pour les cTR'.Le Service de la santé publique nous a fourni les adresses de l'ensemble des associations de maintien
à domicile du canton de Vaud sous la forme d'une liste de 10 étiquettes. En ~arallèle, nous avons
obtenu de1'OMSV le recensement annuel des CMS de novembre 1999.
Par la suite, les associations de maintien
à domicile ont choisi de déléguer à 1'OMSV la tâche derépondre au questionnaire pour tout le canton. Trois associations ont élaboré des réponses
(SASCOM, ASMADO et APROMAD). Le questionnaire a ensuite été transmis à l'ensemble des directeurs qui l'ont validé et ont chargé un collaborateur de1'OMSV de finaliser ce travail.
Taux de réponse
Le taux de réponse n'est pas calculable, étant donné que les questionnaires envoyés n'ont pas été
utilisés par les répondants. Pour le calcul du taux de réponse global des institutions vaudoises, nous
avons artificiellement ajouté un questionnaire au nombre de questionnaires envoyésà tous les
autres établissements, et nous avons compté le questionnaire transmis par1'OMSV comme un
retour.2.1.1.2 Services du CHUV
Méthode
Le questionnaire adressé à une sélection de services du CHUV se compose de 11 sections et a une
longueur de8 pages, y compris celle des instructions (cf. Annexe C). Il a été adapté d'une version
construite pour les cTR'.Afin de préparer l'enquête au sein du CHUV, nous avons eu un premier entretien avec le Dr J.-B.
Wasserfallen, adjoint du directeur médical du CHUV, le 3 octobre 00. Il nous avait alors proposé
sa collaboration pour la transmission des questionnaires aux personnes concernées. Dans unVoir section 2.1.1.4
Voir section 2.1.1.4
deuxième temps, et après avoir consulté le Dr C. Mazzocato, les quatorze services suivants sont
pressentis pour répondre:Médecine interne A et B
Chirurgie nord et sud
UT0 (Unité de traitement d'oncologie)
ORLGynécologie
Néphrologie
Pédiatrie
Rhumatologie
Neurologie
Urologie
Urgences
Investigations (lb' étage)
C'est le Dr Wasserfallen qui se charge de faire parvenir les questionnaires sous forme papier aux différents chefs de service le 30 octobre 00, avec une lettre d'accompagnement signée par la direction médicale (rédigée sur la base d'une lettre composée par nous). Les questionnaires sont envoyés sous forme électronique entre le le* et le 2 novembre 00. Nous ignorons le délai de retour qui est alors demandé.En date du
le* décembre 00, soit un mois plus tard, seuls 6 questionnaires sont revenus. A la séance du comité de pilotage qui a lieu ce même jour, nous prenons la résolution d'organiser une relance.Le Dr Wasserfallen,
à qui nous téléphonons, n'a pas l'intention de se charger de cette tâche. Il attirede surcroît notre attention sur le fait que le temps est compté car un autre questionnaire circulera
bientôt dans les services dans le cadre d'un projet qualité; ce questionnaire évalue la satisfaction des soignants utilisateurs des prestations de la Division de soins palliatifs (il risque donc, non seulementd'entrer en compétition avec le nôtre pour la disponibilité déjà minime des équipes soignantes,
mais encore de créer de regrettables confusions).Une semaine entière est nécessaire pour atteindre une première fois par téléphone les différents
secrétariats des huit services qui manquent à l'appel. Un deuxième téléphone est inévitable pourreprendre des nouvelles de la demande en suspens; dans plus d'un cas, des contacts par téléphone
ou par courrier électronique avec plusieurs personnes d'un même service sont nécessaires. Un seul questionnaire supplémentaire nous parvient au terme de ces démarches. Récapitulation du déroulement chronologique de l'enquêteDate de l'envoi 30.10.00
Date de retour demandée
Date du rappel
entre le le* et le 20.12.00Date de retour demandée 03.01.01
Pour l'analyse des résultats, seuls sont pris en compte les questionnaires arrivés jusqu'au31 janvier
01.Taux de réponse
Nombre d'envois
Nombre de retours
Nombre de questionnaires remplis
Taux de réponse global
Taux de réponse au questionnaire 5 O '/O
2.1.1.3 Cliniques privées du canton de Vaud
quotesdbs_dbs42.pdfusesText_42[PDF] Schéma de poursuite d une infraction tarifaire de la SNCF (1): phase 1 amiable (recours possible à la médiation).
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