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Prise en charge comportementale et cognitive du trouble du spectre autistique © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Méthodologie de l"analyse

fonctionnelle

V. Rivière

Résumé

L"analyse fonctionnelle du comportement nécessite de respecter un cadre méthodologique spécifi que. Plusieurs méthodes existent afi n de répéter les fonctions des comportements. Cependant seule l"observation directe et la manipulation des variables permettront de trouver la fonction des comportements cibles. L"analyste du comportement à la recherche des fonctions du comportement est un peu comme un détective et toutes les informations qu"il peut recueillir sont importantes. La caractéristique principale consiste à se poser une question et d"essayer d"y répondre le plus préci- sément possible. Nous présenterons les différentes formes d"ana- lyses comme l"analyse descriptive, l"observation directe et l"analyse fonctionnelle dite expérimentale. Ces outils sont nécessaires avant toute mise en place de procédures visant à modifi er le comporte-

ment d"une personne. La méthodologie de l"analyse fonctionnelle inclut les méthodes d"évalua-

tion des propriétés fonctionnelles des comportements problèmes. Une distinction est posée généralement entre les méthodes descriptives et les méthodes expérimentales. Les méthodes descriptives sont appelées égale- ment évaluation fonctionnelle. Les méthodes expérimentales sont appelées analyse fonctionnelle et font référence aux procédures qui manipulent directement les conditions environnementales pour mesurer les effets sur les taux de comportements problèmes [1] 1

Analyse descriptive

L"analyse descriptive implique des méthodes d"observation à la fois directes et indirectes du comportement cible et des événements environnemen- taux. Ces méthodes sont implémentées en situation naturelle, lieux où les troubles du comportement apparaissent. 5

1 . Pour une description complète de l"analyse fonctionnelle et sa méthodologie,

voir Rivière, 2006 [1] . C0025.indd 71C0025.indd 7108/01/15 11:30 AM08/01/15 11:30 AM

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Méthodes indirectes

Le terme " observation indirecte » signifi e que ces méthodes ne néces- sitent pas d"observation au contact de la personne présentant les troubles du comportement et utilisent des entretiens et échelles comportementales. Il s"agit de s"appuyer sur les rapports obtenus des intervenants qui sont habituellement avec la personne, comme les parents, les intervenants, les aides-soignants, les enseignants, etc. Ces rapports peuvent être obtenus par la personne elle-même. Un grand nombre d"outils existent généralement en langue anglaise tels que : • functional analysis interview (entretien d"analyse fonctionnelle) ou FAI de

O"Neill et al. [2] ;

• motivation assessment scale (échelle d"évaluation de motivation) ou MAS de Durand et Crimmins [3] ; • questions about behavioral function (questionnaires à propos des fonctions comportementales) ou QABF de Matson et Vollmer [4] . O"Neill et al. [2] développent une évaluation systématique permettant de réaliser l"entretien avec l"ensemble des participants autour de la personne concernée. Des questions ouvertes sont posées aux intervenants sur les caractéristiques des comportements problèmes (durée et topographie par exemple), les événements plus ou moins proches susceptibles d"évoquer ces comportements et les conséquences qui suivent les comportements et qui peuvent le maintenir. Ce type de protocole peut être intéressant lorsque le comportement apparaît à un taux relativement faible, mais avec une intensité élevée. Suite à cet entretien qui dure 45 à 90 minutes, nous allons pouvoir proposer différentes hypothèses concernant la fonction des troubles reportés. Ce type d"entretien peut être utilisé et adapté en fonction de chaque personne. Cette échelle a été validée par différentes

études [5, 6] .

Les échelles telle la QABF (questions about behavioral function) [4] sont apparues comme une alternative aux lignes de base (voir p. 145). La QABF est composée de cinq sous-échelles contenant cinq variables potentielles : le renforcement non social (automatique) ; le renforcement tangible ; l"atten- tion ; l"échappement ; l"inconfort physique. L"intérêt de ce questionnaire est de prendre en compte les éléments concernant l"évitement social et l"inconfort de la personne. Ces méthodes indirectes sont faciles à utiliser et sont économes en temps. Elles sont les plus utilisées par les psychologues [7] . Leur inconvénient est que les intervenants doivent se souvenir des événements qui peuvent avoir eu un rôle fonctionnel dans l"apparition du comportement problème, ce qui peut conduire à des erreurs d"analyse de la part de ces intervenants et donc des biais dans les données recueillies. C0025.indd 72C0025.indd 7208/01/15 11:30 AM08/01/15 11:30 AM

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Ces méthodes restent utiles pour structurer l"entretien afi n de recueillir le maximum de données. Un bon entretien comportemental doit être structuré pour obtenir l"information pertinente, claire et objective des inter- venants : celle concernant le comportement problème, les antécédents et les conséquences qui doivent décrire les événements environnementaux (en prenant en compte le comportement d"autres personnes) sans faire d"inférence ni d"interprétation. C"est l"objectif même de ce type d"entre- tien, éviter toute interprétation préétablie. Prenons l"exemple d"un enfant présentant des comportements d"automutilation comme se mordre la main. À la question " Pouvez-vous me dire à quel moment le comportement de se mordre apparaît ? » , la réponse du parent peut être " lorsque je me retourne pour parler à son frère » . Ainsi, nous avons dans cette réponse l"information objective concernant les événements environnementaux qui précèdent le comportement. Si la réponse du parent est " il n"aime pas que je ne m"en occupe pas, il ne me veut que pour lui » , cette réponse est une interprétation, impliquant des inférences qui seront diffi ciles à vérifi er. Elle ne fournit pas d"informations objectives sur les antécédents aux comportements problèmes. En situation naturelle, ce type de rapport est pourtant ce qui est le plus courant dans nos pratiques avec l"enfant de façon générale. Les interpré- tations sont fréquentes, infondées et malheureusement peuvent avoir des conséquences désastreuses pour des personnes qui n"ont pas la possibilité de communiquer. Adopter une démarche scientifi que permettra d"être le plus objectif possible et d"éviter ces erreurs dues aux interprétations. L"entretien doit permettre de recueillir les données sur le comportement problème, les antécédents, les conséquences et autres variables afi n de rédiger les hypothèses sur les variables susceptibles de contrôler le compor- tement problème. Ces entretiens sont également formateurs pour les inter- venants, car nous leur apprenons à se focaliser sur les événements en lien avec les comportements d"un point de vue fonctionnel. Il sera important d"avoir des questions à poser précises et n"évoquant pas de réponses interprétatives. Les questions peuvent être du type : à quel moment le comportement problème apparaît-il ? À quel endroit ce comportement apparaît-il ? Qui est présent lorsque le comportement pro- blème apparaît ? Quelles sont les activités ou événements qui précèdent l"apparition du comportement problème ? etc. [8] . Des questions concer- nent également les conséquences : que se passe-t-il après l"apparition du comportement problème ? Que font les autres personnes présentes lorsque le comportement problème apparaît ? Que fait l"enfant après l"émission du comportement problème ? etc. Il sera important d"insister lors de ces entretiens pour obtenir les infor- mations pertinentes et de se focaliser uniquement sur celles-ci. Nous C0025.indd 73C0025.indd 7308/01/15 11:30 AM08/01/15 11:30 AM

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retrouvons dans ces entretiens la contingence que nous avons présentée précédemment. Ainsi, des antécédents évoquent des comportements qui sont eux-mêmes suivis par des conséquences. Si le comportement augmente ou se maintient, c"est qu"il y a une source de renforcement qui lui est contingente. Comme nous l"avons indiqué, ces entretiens peuvent engendrer des erreurs dues à l"interprétation des données ou à un manque de données, les parents ou intervenants ne se rappelant par obligatoire- ment des événements antécédents et conséquents. Dans ce cas, d"autres méthodes vont être utilisées afi n d"y remédier.

Observation directe

Les relations comportement-environnement sont enregistrées de façon systématique lors d"observations directes. Les méthodes d"observations directes sont la base de l"approche d"analyse fonctionnelle. Elles ont été développées dès les années 1960 [9] . Différents outils sont disponibles. Toute personne est susceptible de réaliser une observation directe, parents, édu- cateurs, psychologues ainsi que la personne présentant des comportements problèmes. Les antécédents et les conséquences sont observés et enregis- trés dans l"environnement naturel où le comportement problème apparaît principalement. La méthode scatter plot est un outil permettant de repérer les caractéris- tiques temporelles des troubles du comportement [10] . En fonction des comportements problèmes, on enregistre si le comportement apparaît ou non sur des intervalles allant de 5 à 30 minutes. Après plusieurs jours d"observation, nous sommes capables de repérer le moment de la journée où le comportement problème apparaît le plus souvent. Dans notre exem- ple, les comportements problèmes sont observés au cours des activités d"écriture et des jeux collectifs. Lorsque nous observons que les compor- tements apparaissent à certains moments, nous pouvons alors poursuivre l"analyse par des observations nommées ABC pour ces périodes précises ( fi gure 5.1 ). L"avantage principal des observations ABC sur les méthodes indirectes est que l"observateur enregistre les antécédents et les conséquences lorsqu"ils se produisent et non en fonction des souvenirs des intervenants. La précision des données est renforcée dans le cadre d"observations directes comme l"ABC. Bien évidemment, ces méthodes ABC prennent du temps et nécessitent des efforts plus importants lorsqu"elles sont comparées aux méthodes indirectes. De plus, même si les observations ABC produisent des informations objectives et fi ables concernant les antécédents et les conséquences, elles ne mettent pas en évidence de relations fonctionnelles mais une corrélation entre les antécédents, les conséquences et le compor- tement problème [13] . Si l"on souhaite mettre en évidence une relation fonctionnelle, l"analyse fonctionnelle expérimentale doit être menée. C0025.indd 74C0025.indd 7408/01/15 11:30 AM08/01/15 11:30 AM

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Cette méthode d"observation ABC peut être réalisée avant tout entretien au préalable ou avant que toute hypothèse soit posée sur la fonction du comportement ( tableaux 5.1 et 5.2 ). Dans les exemples des tableaux 5.1 et 5.2 , on peut remarquer que les infor- mations recueillies ne nous permettent pas de conclure sur la fonction du comportement. Nous pouvons émettre l"hypothèse de renforcement positif Figure 5.1 . Exemple fi ctif de grille d"observation scatter plot . L"observation nommée ABC (A pour antécédent, B pour behavior et C pour conséquences) a pour objectif d"enregistrer les antécédents immédiats et les conséquences typiquement associées aux troubles du comportement dans des conditions normales [11, 12] .

Source : Rivière V. L"analyse du comportement appliquée à l"enfant et à l"adolescent. Presses Universitaires

du Septentrion ; 2006, p. 105. C0025.indd 75C0025.indd 7508/01/15 11:30 AM08/01/15 11:30 AM

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ou négatif si on observe à plusieurs reprises ce type de correspondance entre les antécédents, les conséquences et le comportement. En effet, les cris de l"enfant peuvent lui permettre d"échapper à une situation aversive pour lui ou, au contraire, d"obtenir de l"attention de la part de l"enseignant en le touchant ou en lui parlant. Pour poser un certain nombre d"hypothèses, nous sommes contraints d"utiliser ces méthodes indirectes et directes. On peut ainsi trouver les anté- cédents qui évoquent les comportements problèmes et les conséquences qui les maintiennent. Elles sont parfois suffi santes pour mettre en place un traitement adapté. Si nous sommes capables de repérer les variables qui contrôlent par la méthode directe et que cela est congruent avec les infor- mations récoltées par la méthode indirecte, cela permet la mise en place de traitements adaptés. Conduire une observation directe nécessite des observateurs entraînés à enregistrer les antécédents et les conséquences correctement. Ils doivent être capables de repérer les antécédents qui sont apparus à chaque occur- rence du comportement problème ainsi que les événements qui suivent ce comportement. Bien que cette technique soit facile à maîtriser, elle reste complexe à implémenter [14] . En effet, des biais liés à l"observation comme l"interprétation subjective peuvent apparaître [15] . Les méthodes d"observation directes et indirectes sont toutes deux consi- dérées comme des évaluations descriptives car les antécédents et les consé- quences sont décrits soit de mémoire, soit par l"observation directe des événements [16, 17] . Cependant, pour s"assurer des hypothèses proposées par l"observation directe et indirecte, nous devons utiliser l"analyse fonc- tionnelle dite expérimentale. Tableau 5.2 . Exemple de grille obtenue chez un jeune enfant avec autisme en classe ordinaire. Antécédent Behavior- comportement Conséquence

L"enseignant demande

à l"enfant de s"asseoirL"enfant crie très fort dans la classeL"enseignant le sort de la classe Tableau 5.1 . Exemple de questions pour réaliser l"évaluation fonctionnelle ABC. Antécédent Behavior- comportement Conséquence

Que s"est-il passé avant

le comportement ?

Où ?

Qui était présent ?Le comportement spécifi que

Décrire une image claire

de ce qui arriveQue se passe-t-il après le comportement ?

Qu"est-ce que j"utilise

comme conséquence ?

Qu"est-ce que je dis ?

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