[PDF] Prise en charge précoce post-opératoire en service de cancérologie

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LIENS3

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ACADEMIE NANCY-METZ

UNIVERSITE HENRI POINCARE - NANCY 1

FACULTE D"ODONTOLOGIE

Année 2011 N° 3529

THESE

POUR LE DIPLÔME D"ETAT EN CHIRURGIE DENTAIRE

Présentée et soutenue publiquement le 3 février 2011 P ar

Maximilien HUGO

Né le 14 novembre 1985 A Bar-le-duc - Meuse

PRISE EN CHARGE MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE DES PATIENTS

ATTEINTS DE CANCERS DES VOIES AÉRO-DIGESTIVES

SUPÉRIEURES

Membres du jury

M lle. C. STRAZIELLE Professeur des Universités Président

Mr. P. BRAVETTI

Maître de Conférence des Universités Juge

Mlle. J. BEMER

Assistant Hospitalier Universitaire Juge

Mr. J. DESJARDIN Cadre de Santé en Masso-kinésithérapie Juge N N N N t t t t t t t t t t t t t t t

REMERCIEMENTS

A notre Présidente de jury,

Mademoiselle STRAZIELLE Catherine

Docteur en chirurgie dentaire

Professeur des universités

Habilité à diriger des recherches

Responsable de la sous section : Sciences Anatomiques et Physiologiques, Occlusodontiques,

Biomatériaux, Biophysique, Radiologie

Pour m"avoir fait l"honneur d"accepter la présidance de ce jury, veuillez recevoir le témoignage de ma gratitude et de mon profond respect.

A notre directeur de thèse,

Monsieur BRAVETTI Pierre,

Docteur en chirurgie dentaire

Doyen de la faculté d"odontologie de l"université Henri Poincarré, Nancy-1 Docteur de l"Université René Descartes de Paris 5

Maître de conférence des Universités

Responsable de la sous-section : Chirurgie buccale, Pathologie et Thérapeutique,

Anesthésiologie et Réanimation.

En dépis de la charge de travail qui vous incombe, vous avez accepté spontanément la

direction de ce travail. Pour votre bienveillance au cours de ces années d"études, que ce travail

soit le témoignage de ma profonde admiration.

A nos assesseurs,

Mademoiselle BEMER Julie

Docteur en chirurgie dentaire

Ancien interne des hôpitaux de Lyon

Praticien hospitalier Au Centre Alexis Vautrin à Nancy

Assistant hospitalier universitaire

Sous-section : Prothèse

Pour m"avoir proposé ce sujet passionnant, pour l"aide que tu m"as apportée tout au long de la

réalisation de ce travail, ta disponibilité tes précieux conseils et ta patience, trouve ici le

témoignage de ma reconnaissance.

Monsieur DESJARDIN Joël

Cadre de santé en masso-kinésithérapie

Kinésithérapeute à l"institut régional de rééducation de Nancy

Pour votre gentillesse, la qualité de votre écoute, votre disponibilité, et l"aide apportée à la

réalisation de ce travail, veuillez accepter mes plus respectueux remerciements.

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Table des matières

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1.1. Epidémiologieuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppuba

1.2. Le diagnostic cliniqueuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppubN

1.3. L"examen des aires ganglionnaires.uppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppub4

1.4. L"affirmation du diagnostic et le bilan para-cliniqueupppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppub4

1.5. Classification TNMuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppub9

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1.1. Description des différents types de traitementsuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppuld

2.2. Les traitements des tumeurs ORL en fonction de leur localisation.uppppppppppppppppppppppppppppppul9

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3.1. Les complications chirurgicalesupppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppual

3.2. Les séquelles de la chirurgie carcinologique ORL.upppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppuac

3.3. Les séquelles de la radiothérapieuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppuNM

3.4. Les complications de la chimiothérapieuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppuMb

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4.1. Approche odontologiqueuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppuMc

4.2. Approche masso-kinésithérapeutiqueuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppu9l

4.3. Approche chirurgicaleupppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppu9a

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5.1. Généralités sur la kinésithérapie maxillo-facialeuppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppu99

5.2. Application des techniques de kinésithérapie maxillo-faciale aux patients atteints de

c

ancers des voies aérodigestives supérieuresupppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppubdl

5.3. Autres applications kinésithérapiques essentielles pour les patients atteints de cancers

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Introduction

Près de 20 000 nouveaux cas de cancers ORL ou des voies aérodigestives supérieures

VADS) sont diagnostiqués chaque année en France ; ils représentent le 4 e rang des cancers c hez l"homme et le 5 e rang en termes de mortalité. Ils restent malgré tout " mal connus » et f

ont souvent l"objet d"idées fausses et désuètes : guérison exceptionnelle, traitements inutiles

ou immérités, séquelles inhumaines. Les VADS sont caractérisées par une anatomie complexe comprenant des organes clés de la

vie de relation : la présence de la tumeur et les séquelles liées aux différents traitements

peuvent entraîner une altération importante de la qualité de vie des patients par la

modification des fonctions. Les réunions de concertation pluridisciplinaires obligatoires

depuis le Plan Cancer permettent, après discussion entre différents spécialistes d"organe et

oncologues, de proposer aux patients la prise en charge optimale et ses alternatives.

Ces dernières années ont été marquées par un changement de l"épidémiologie et par

l"émergence de nouveaux facteurs de risque, notamment le papilloma virus humain (HPV),

ainsi que par l"évolution de l"imagerie et de la prise en charge thérapeutique. Ainsi,

l"identification des agents cancérigènes a placé ces pathologies au premier rang des cancers

évitables. Les progrès réalisés en cancérologie cervico-faciale et les campagnes de prévention

ont permis de diminuer la mortalité de 3% par an depuis 1980, même si celle-ci reste très

élevée. (50)

Les avancées techniques ont pour but d"assurer la guérison tout en assurant au patient la conservation d"une vie de relation. En d"autres termes, les traitements anticancéreux évoluent

de façon à limiter au maximum les séquelles, et leurs complications sont prises en charge par

tout un panel de techniques de réhabilitation de plus en plus performantes où l"odontologiste

et le kinésithérapeute jouent un rôle de premier ordre. Ces deux objectifs (la guérison et la

qualité de vie) ne doivent jamais être perdus de vue et tous les moyens mis en oeuvre doivent

y répondre. Il est dans l"intérêt de chaque patient de pouvoir bénéficier d"une prise en charge

globale donc optimale, sous réserve que les équipes communiquent sur leurs impératifs, leurs

possibilités et leurs limites.

La kinésithérapie est le traitement des affections musculaires et osseuses basé sur les

massages et les mouvements du corps. Son utilisation dans les séquelles des traitements des

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1. Généralités sur les cancers ORL

Les tumeurs malignes des voies aéro-digestives supérieures représentent, avec les cancers b ronchiques et les cancers digestifs, une part essentielle de la cancérologie masculine. Ces cancers sont d"une gravité importante pour trois raisons : Ils sont situés au niveau ou au contact de structures anatomiques et physiologiques capitales qui seront souvent atteintes par la tumeur ou par les traitements. Ceci ayant pour effet de perturber les fonctions (phonation, respiration, déglutition, audition, esthétique). Ces cancers sont très lymphophyles et ont donc une grande agressivité, tant d"un point de vue local que régional.

Le terrain est également à prendre en compte. L"évolution de ces cancers est en

général défavorable du fait de localisations secondaires et d"affections intercurrentes, en particulier cardio-vasculaire. (65, 76)

1.1. Epidé

m iologie Les cancers des voies aéro-digestives supérieures représentent environ 15% des cancers chez l

"homme et 2% chez la femme. Leur étiologie est inconnue, mais il existe des facteurs

épidémiologiques classiques : tabac, alcool, facteurs professionnels (travail du bois, amiante,

nickel, formaldéhyde...), facteurs nutritionnels, facteurs viraux ( virus d"Epstein-Barr, papillomavirus, herpès virus), mauvais état bucco-dentaire et infection chronique, utilisation de drogues, reflux gastro-oesophagien, traitements immuno-supresseurs pour greffe, syndromes de déficit immunitaire, radiations ionisantes, et facteurs génétiques. (76)

Le pronostic est lié au diagnostic précoce, d"où l"importance pour les médecins et dentistes

(96) de savoir évoquer le cancer devant tout signe d"appel des voies aéro-digestives

supérieures, de la région cervicale, surtout si ce symptôme est fixe, unilatéral, et persiste plus

de 3 semaines.

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Les signes cliniques d"a

larmes revêtent une la résistance aux thérapeutiques actuelles signes généraux classiques en cancérologie généralement. La bonne règle veut qu"au delà de 15 jours, la persistance d"un ou plusieurs symptômes suivants imposent un examen approfondi par un spécialiste ORL Une dysphonie ou modification récente de la voix. cancer, mais il faut insister sur le diagnostic d"une laryngite chronique, notamment blanche, qui fera rechercher la dégénérescence maligne. Une dysphagie, douloureuse ou non, est très évocatrice si elle s"accompagne d"une otalgie unilatérale.

Y -TZUVRCI SIH PVCIH ZOMV-SCDIHUCPIH HE1OMCIEMIHF

2h "xfXlVRSxJ J8xlxûTh

59, 72)

larmes revêtent une f88T7h 6flf8h (fxR RTROEhJSh a résistance aux thérapeutiques actuelles, la répétition ou la persistance, et l signes généraux classiques en cancérologie : amaigrissement, anorexie, asthénie, plus La bonne règle veut qu"au delà de 15 jours, la persistance d"un ou plusieurs symptômes suivants imposent un examen approfondi par un spécialiste ORL (oto-rhino Une dysphonie ou modification récente de la voix. Tout enrouement ne veut pas dire , mais il faut insister sur le diagnostic d"une laryngite chronique, notamment blanche, qui fera rechercher la dégénérescence maligne. Une dysphagie, douloureuse ou non, est très évocatrice si elle s"accompagne d"une

SCDIHUCPIH HE1OMCIEMIHF

par : l"unilatéralité, , et l"association à des : amaigrissement, anorexie, asthénie, plus tardifs La bonne règle veut qu"au delà de 15 jours, la persistance d"un ou plusieurs symptômes rhino-laryngologiste) : out enrouement ne veut pas dire , mais il faut insister sur le diagnostic d"une laryngite chronique, notamment Une dysphagie, douloureuse ou non, est très évocatrice si elle s"accompagne d"une 9 bLNEMIEL VYIN3MN5YCTEND CLIjMCNMI3Y°Z-55LUNY-NYCY°T,LCèIjDaN 9 rIMNjôIMNUYCEN3-NTYC N3.-IMNTCY ,4EMNLSYOVZUMaN 9 rIMN LIjVIMN Y-N -IMN jôIMN D VR-M DMN 5YSSMN MUUMBN E-COMILI N 3LIEN -IN 5YI Më MN IYIN

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1.3. L"examen des aires ganglionnaires.

La palpation des aires ganglionnaires cervicales est systématique en raison de la lymphophilie i

mportante de la majorité des localisations de ces cancers. Pour les aires ganglionnaires

cervicales, la classification de l"American Academy of Otolaryngogy-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) a été adoptée par la majorité des équipes cliniques, radiologiques et a natomopathologiques : la région cervicale est divisée en six groupes ganglionnaires. Pour tous les ganglions décelables, on note leurs dimensions, et leur mobilité. 1.4. L"affirmation du diagnostic et le bilan para-clinique (6, 70, 28, 43, 55, 49, 59, 72) La b i opsie et l"analyse anatomo-pathologique sont les éléments essentiels pour affirmer la

malignité de toute lésion suspecte.FLors de cette consultation il faut préciser au patient la

nécessité de réaliser des examens complémentaires pour réaliser des biopsies afin d"affirmer le

diagnostic, d"étudier les extensions tumorales et ganglionnaires et de rechercher une

localisation synchrone : une endoscopie sous anesthésie générale et une imagerie sont

systématiquement réalisées et sont complémentaires. La réalisation de l"imagerie se fera avant

l"endoscopie.FOn profitera de l"anesthésie générale pour faire les avulsions nécessaires à la

remise en état bucco-dentaireune remise en état bucco-dentaire.

Un bilan de l"état général du patient est réalisé. Il comprend : un électrocardiogramme

(ECG), une radiographie pulmonaire, une scintigraphie osseuse, un bilan sanguin et hépatique, un bilan nutritionnel, un orthopentomogramme (OPT) pour la prise en charge bucco-dentaire. D"autres examens peuvent être prescrits, mais de façon plus spécifique en fonction des résultats obtenus (sérologie EBV, angio-IRM ... ).

Le bilan préthérapeutique permet donc de faire un bilan d"extension loco-régionale et à

distance de la maladie, et le bilan de l"état général du patient (opérabilité). Il est indispensable

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