[PDF] CADRE THEORIQUE Charles Bukowski (1978) « Women » Un

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UFR Connaissance de líhomme

Ecole Doctorale ´ Langage, Temps, SociÈtÈ ª Groupe de recherche en Psychologie Clinique et Pathologique de la SantÈ (GREPSA) Laboratoire de Psychologie des UniversitÈs Lorraines (EA : 4165) THESE Pour líobtention du grade de Docteur en Psychologie Contribution aux recherches sur líalcoolodÈpendance Etude comparative entre alcoolisme chronique et alcoolisme intermittent, rÈalitÈ externe perÁue, rÈalitÈ interne

TOME I

PrÈsentÈe le 14 novembre 2008

par

Barbara SMANIOTTO

Sous la direction de

Mme le Professeur JoÎlle LIGHEZZOLO-ALNOT

Jury :

- Professeur JoÎlle Lighezzolo-Alnot (UniversitÈ de Nancy 2) - Professeur Pascal Roman (UniversitÈ de Lausanne, Suisse) - Professeur Claude de Tychey (UniversitÈ de Nancy 2) - Professeur Michel Wawrzyniak (UniversitÈ de Picardie, Amiens)

A mon Grand-PËre de Ternel

Qui níÈtait effectivement pas ÈternelÖ ´ C'est Áa le problËme avec la gnole, songeai-je en me versant un ve rre. S'il se passe un truc moche, on boit pour essayer d'oublier ; s'il se passe un truc chouette, on boit pour le fÍter, et s'il ne se passe rien, on boit pour qu'il se passe quelque chose. ª

Charles Bukowski (1978) ´ Women ª

Jíexprime mes profonds remerciements et toute ma considÈration ‡ Mme le Professeur JoÎlle Lighezzolo-Alnot, qui a acceptÈ de míaccompagne r dans cette problÈmatique et mía toujours

soutenue et encouragÈe en dÈpit de mes doutes incessants. Gr'ce ‡ sa confiance, jíai pu et je

me sens encore aujourdíhui capable díaller de líavant, díaffronter mes angoisses et ma timiditÈ, díoser la ´ premiËre fois ªÖ Ses conseils fu rent et resteront prÈcieux. Je remercie Monsieur le Professeur Claude de Tychey, qui, depuis la Licence mía insufflÈ sa

passion pour la psychologie clinique en gÈnÈral, et les mÈthodes projectives en particulier. En

síassociant ‡ la rÈalisation de mon mÈmoire de DEA, il a ainsi contribuÈ ‡ ma motivation

pour poursuivre mon projet de recherche. Jíadresse tous mes remerciements ‡ Messieurs les Professeurs Pascal Roman et Michel

Wawrzyniak, de me faire líhonneur díÍtre membres de mon jury et díavoir acceptÈ díÍtre prÈ-

rapporteurs de ce travail.

Je souhaite Ègalement remercier mes collËgues de líUniversitÈ de Nantes, Vincent BrÈjard et

BÈnÈdicte Courty, qui ont pris connaissance de mon travail et míont soumis des suggestions pertinentes.

Par ailleurs, ce travail mía conduite ‡ collaborer avec de nombreuses structures. Je leur sais

grÈ díavoir eu la gentillesse de míaccueillir dans leurs locaux, au risque de perturber leurs

activitÈs.

Je remercie donc líEquipe HospitaliËre de Liaison en Alcoologie de líhÙpital Bon Secours de

Metz, qui depuis le DESS mía accueillie. Je rÈserve une place particuliËre ‡ Mme Dominique

Marinelli, qui, en tant que maÓtre de stage durant plusieurs annÈes, mía fait dÈcouvrir la

complexitÈ de la problÈmatique alcoolique et surtout le mÈtier de psychologue, en me transmettant ses connaissances.

Je remercie Ègalement líHÙpital díInstruction des ArmÈes Legouest et le CDPA de Moselle,

en particulier Johanne pour son empathie et ses c onseils judicieux, notamment ‡ propos de la pratique. Un grand merci aux associations díanciens buveurs, pour míavoir considÈrÈe comme une

´ amie ª. Leurs tÈmoignages touchants demeureront gravÈs dans ma mÈmoire et mon cúur.

Merci ‡ tous les participants, sans qui ce travail níaurait pu voir le jour. Je leur adresse toute

ma gratitude et leur souhaite de pouvoir poursuivre, au mieux, leur chem in. Je tiens ‡ remercier mes proches, avec toute mon affection. Famille et amis, qui se sont montrÈs prÈsents tant pour míencourager que pour me changer les idÈes. Ma súur Sarah, pour son humour et sa clairvoyance.

Mon pËre, Robert, dont le sentiment de fiert

È ‡ mon Ègard mía poussÈe ‡ aller au bout, en míinspirant líintÈrÍt pour la science et la recherche.

A ma mËre, Claudine, pour son amour et son s

outien indÈfectibles, sans lesquels, rien níaurait ÈtÈ possible, au-del‡ mÍme de mon existenceÖ A mon ami, Frank, pour míavoir ÈveillÈe. Il a su míÈcoute r, entendre mes doutes, tolÈrer mes humeursÖ avec tout son amour.

Merci enfin ‡ tous ceux, non mentionnÈs ici, qui, de prËs ou de loin, míont supportÈe (au sens

propre comme au figurÈ) dans cette aventure. Contribution aux recherches sur líalcoolodÈpendance Etude comparative entre alcoolisme chronique et alcoolisme intermittent, rÈalitÈ externe perÁue, rÈalitÈ interne

Barbara Smaniotto

RÈsumÈ :

1. Objectifs

Líalcoolisme, problËme majeur de santÈ publique, regroupe un ensemble de conduites

faisant líobjet díapproches thÈoriques plurielles (typologies classiques, approche cognitivo-

comportementale, psychanalytiqueÖ). Le concept díalcoolodÈpendance, avancÈ actuellement dans ce domaine, ne permet cependant guËre de considÈrer finement les dÈnominateurs communs et les spÈcificitÈs psychopathologiques des sujets alcooliques Cette recherche vise ‡ comparer deux types díalcoolodÈpendance, líalcoolisme chronique

et líalcoolisme intermittent, au niveau de la rÈalitÈ externe perÁue (causes attribuÈes aux

alcoolisations, attentes vis-‡-vis de líalcool, c oping, lieu de contrÙle, ÈvÈnements de vie) et de

la rÈalitÈ interne (organisation de la personnalitÈ, et fonctionnement mental). Ces conduites de

consommation relËvent-elles díune mÍme unitÈ psychopathologique, ou bien de deux

registres distincts? Les considÈrations thÈoriques soulevÈes par ce questionnement permettent

díenvisager une approche de líalcoolisme moins uniformisante que celle sous-tendue par le concept díalcoolodÈpendance.

2. MÈthodologie :

Deux groupes de sujets dÈpendants ‡ líalcool ont ÈtÈ constituÈs (7 sujets alcooliques

chroniques, et 6 sujets alcooliques intermittents), et comparÈs sur les plans de la rÈalitÈ externe et de la rÈalitÈ interne par une mÈthodologie appropriÈe :

- rÈalitÈ externe perÁue : entretien semi directif, questionnaire díÈvÈnement de vie, Èchelle de

coping (Brief Cope de Carver), Èchelles de lieu de contrÙle (IP

C et ARS),

- rÈalitÈ intrapsychique : tests projectifs : TAT et Rorschach (passation classique et

associative) afin díÈtudier líorganisation de la personnalitÈ (image du corps et reprÈsentation

de soi, relation díobjet, angoisse dominante, mÈcanismes de dÈfense), ainsi que le fonctionnement mental (espace imaginaire, mentalisation, efficacitÈ des dÈfenses).

Líimportance des variables envisagÈes et le nombre limitÈ de sujets inscrivent cette Ètude

dans une dÈmarche de recherche qualitative comparative de cas cliniques contrastÈs, ‡ visÈe

exploratoire. Les hypothËses opÈrationnelles síar ticulent autour des points communs et des diffÈrences entre sujets alcooliques chroniques et intermittents sur ces dimensions.

3. RÈsultats :

Les donnÈes recueillies nous conduisent ‡ retenir ‡ la fois des ÈlÈments communs ‡

líalcoolisme chronique et intermittent, et des ÈlÈments diffÈrenciateurs entre ces deux

catÈgories, tant sur le plan de la rÈalitÈ externe perÁue quíau niveau de la rÈalitÈ interne. Les

sujets alcooliques intermittents (qui prÈsentent globalement moins de fragilitÈ), adoptent notamment une tendance ‡ fluctuer entre diffÈrents registres, permettant díavancer líhypothËse díun fonctionnement par ´ Èclipse ª.

4. Conclusion :

Ces rÈsultats demanderaient ‡ Ítre reproduits ‡ plus grande Èchelle mais, ‡ líappui des

diffÈrences observÈes ici entre alcoolisme chronique et intermittent, il est envisageable de concevoir la problÈmatique alcoolique sous forme de strates, incluant un niveau gÈnÈral commun, et des modalitÈs particuliËres en fonction de la conduite de consommation. Ces

nuances semblent intÈressantes ‡ considÈrer du point de vue prÈventif et thÈrapeutique afin de

proposer des prises en charge adaptÈes aux besoins et attentes des pe rsonnes alcooliques.

Mots-clÈs : AlcoolodÈpendance - RÈalitÈ externe - RÈalitÈ intrapsychique- MÈthode

projective

Contribution to researches on alcohol-dependence

Comparative study between chronic alcoholism and intermittent alcoholism, external perceveid reality, internal reality

Abstract:

1. Objectives:

Alcoholism, a major public health, includes a set of behaviors, and several theorical approaches (classical typologies, cognitive-behavioural approach, psychoanalytic,Ö). The alcohol-dependence concept, However, doesnít seems to consider precisely the common denominators and specificities of these behaviors. The objective of this research is to compare two types of alcohol dependence, chronic alcoholism and intermittent alcoholism regarding two levels: external perceived reality (attributions, alcohol expectancies, coping, locus of control, life events) and internal reality (psychic organization and functioning). Do these behaviors belong to the same psychopathologic unit, either two different registers? This questioning allows to view an approach of alcoholism which would be less standard than underlined by alcohol-dependence concept.

2. Method:

Two groups of alcohol dependents were established (7 chronic alcoholics, and 6 intermittent alcoholics), and compared from the poi nt of view of external reality and internal reality by following method: - external perceived reality : semi-structured interview, life events questionnaire, coping scale (Brief Cope of Carver), locus of control scales (IPC et ARS), - intrapsychic reality : projectives tests : TAT and Rorschach (classic and psychoanalytic application) to investigate personality organization (body image and self representation, objectal relation, anxiety, defense mechanisms), and mental functioning (imaginary space, mentalization, defense efficacy). The importance of variables, and the limited number of subjects set this study on a comparative qualitative research through contrasted clinical cases, in explo ratory aim. Hypothesis focus on commun denominators and differences between chronic alcoholic subjects and intermittents concerning these dimensions.

3. Results:

Collected data lead us to deduct both common and differential elements in chronic and intermittent alcoholism, as much in external perceived reality level as in internal reality level. Intermittent alcoholics (who present globally less fragility), in particular , tend to fluctuate between different registers, allowing to suggest hypothesis of functioning by ìeclipseî.

4. Conclusion:

Results would be reproduced in a more large population, but supporting differences observed between chronic and intermittent alcoholism, it is possible to conceive alcoholic problem as organized by strata, including a common general level, and particular modalities according to consumption behavior. These differences seem interesting to consider in a preventive and therapeutic way, to propose adapted care to needs and expectancies of alcoholic people.

Keys words:

alcohol-dependence - external perceived reality - intrapsychic reality - projective method

SOMMAIRE

INTRODUCTION

CADRE THEORIQUE

1. LíALCOOL DANS LíHISTOIRE, UNE HISTOIRE DE LíALCOOL

. p. 6

1.4. De líalcool magique ‡ líalcool poison : naissance du concept díalcoolisme ... p. 10

2. MODELES DESCRIPTIFS ET TYPOLOGIQUES :

DE LíALCOOLISME A LíALCOOLODEPANCE

Ö... p. 16

Ö..............Ö p. 17

p. 18 p. 18 p. 19 p. 19 p. 20 p. 21

2.1.4. Typologies issues des données épidémio-cliniques : alcoo

lisme primaire et alcoolisme secondaire (Radouco-Thomas et al. 1979 ; Schuckit, 1985) p. 21 p. 21 p. 22 p. 24

3. IDENTIFICATION DES FACTEURS ETIOLOGIQUES

3.1.3. Les facteurs familiaux

p. 27 p. 27 p. 28 p. 29 p. 30 p. 30 p. 31 p. 32 p. 32 p. 34

4. LíALCOOLODEPENDANCE AU REGARD

DE LA PSYCHOLOGIE COGNITIVO-COMPORTEMENTALE

4.1. Les modËles explicatifs de líalcoolodÈpendance

4.1.1(b) La consommation díalcool comme produit

4.1.1(c) Líalcoolisme

dans thÈorie de líapprentissage social (Bandura, 197 p. 38 p. 38 p. 38 p. 39 p. 40 p. 40

4.2.3. Les stratégies de coping

p. 44 p. 44 p. 44 p. 46 p. 50 p. 55 p. 55 p. 57 p. 61 p. 63 p. 67

5. LíORIENTATION PSYCHODYNAMIQUE

5.1.1. Freud et ses successeurs

5.1.2. Les disciples de Lacan ; une faillite du stade du miroir ...

5.1.3. Le recours à l'agir, la question de l'incorporation

5.1.4. " Pour une psychanalyse de l'alcoolisme »,

Alain de Mijolla & Salem Shentoub (1973)

5.1.5. " La part alcoolique du Soi », Michèle Monjauze (1991-2

p. 76 p. 77 p. 82 p. 87 p. 99 p. 104

5.2.1. Les données en faveur d'un mode de structuration névroti

5.2.2. Les données en faveur d'un mode de structuration psychotiq

p. 113 p. 114 p. 116 p. 120

5.3.2. L'organisation de la personnalité des sujets alcooliques

p. 127 p. 127quotesdbs_dbs27.pdfusesText_33

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