Examen clinique infirmier
G Le raisonnement clinique désigne l'habilité du soignant à évaluer les problèmes ou besoin d'un patient et à analyser les données afin d'identifier.
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U.E. 3.1
S2C1 Evaluer une situation clinique et établir
un diagnostic dans le domaine infirmier P RIH UMLVRQQHPHQP ŃOLQLTXH GpVLJQH O·OMNLOLPp GX VRLJQMQP j pYMOXHU OHV SURNOqPHV RX NHVRLQ G·XQ SMPLHQP HP j MQMO\VHU OHV GRQQpHV MILQ G·LGHQPLILHU avec justesse ces problèmes et de les cerner dansO·HQYLURQQHPHQP GX SMPLHQPB
RLes infirmiers raisonnent à toutes les étapes de la SULVH HQ ŃOMUJH G·XQ SMPLHQP VM UHQŃRQPUH OH UHŃXHLO G·LQIRUPMPLRQV OM IRUPXOMPLRQ G·O\SRPOqVHV TXMQP au problème du patient et la planification des actions de soins. 2Raisonnement et démarche
clinique infirmière P RUn examen consiste en une observationattentive et HQ XQH pPXGH PLQXPLHXVH GH OM SHUVRQQH RX G·XQH réaction de la personne, RLe terme clinique qualifie une observation notée MXSUqV G·XQH SHUVRQQH VMQV MSSMUHLO VSpŃLMOLVp j SMUPLU G·XQ H[MPHQ GLUHŃP XPLOLVMQP OHV VHQV VXLYMQPVOM YXH O·RXwH O·RGRUMP HP OH PRXŃOHU
3Terminologie
PL·H[MPHQ ŃOLQLTXH LQILUPLHU
RLe définir
REnoncer les buts
RCiter les différentes étapes
4Objectifs
PRDéfinitions
R8Q SHX G·OLVPRLUH
RCadre législatif
RButsRLes étapes de la démarche clinique:-O·HQPUHPLHQ ŃOLQLTXH MYHŃ OM ŃROOHŃPH GHV GRQQpHV
-O·H[MPHQ SO\VLTXH-les examens paracliniques ( -I·MQMO\VH GHV GRQQpHV-La planification-I·LQPHUYHQPLRQ-Evaluation) 5 PLAN PDéfinition
I·H[MPHQ ŃOLQLTXH LQILUPLHU ŃRPSUHQG PURLV pOpPHQPV O·HQPUHPLHQ clinique, qui bien mené, fournit 70 % des informations; O·H[MPHQ physique qui le complète et fournit 20 % des informations; et enfin, les examens paracliniques venant confirmer ou infirmer les hypothèses issues des 2 premiers éléments et apportant 10 % des LQIRUPMPLRQV ŃRQŃHUQMQP O·pPMP GH VMQPp GX SMPLHQPB R3HUPHP G·pYMOXHU O·pPMP GH VMQPp GH OM SHUVRQQH HQ LQPHUMŃPLRQ avec son environnement en recueillant des données par diverses méthodes. REVP O·XQ GHV SULQŃLSMX[ RXPLOV GH O·HG( QpŃHVVMLUH SRXU PHQHU j bien sa démarche de soins, Il précède le jugement clinique, puisOH PUL HP OM PLVH HQ ±XYUH GHV LQPHUYHQPLRQV
6I·H[MPHQ ŃOLQLTXH
infirmier P 7Le patient
est une personneConnaitre sa maladie
et identifier les répercussions sur sa vieConnaitre sa
personnalitéConnaitre son
environnementIdentifier
ses besoins PRHippocrate (Vème S. avant J.C.)
I·H[MPHQŃOLQLTXH G·XQ SMPLHQP confronté O·H[SpULHQŃH MŃTXLVH " permet O·pYMOXMPLRQ GH la gravité de chaque cas et ainsi prédire
O·pYROXPLRQ GH OM PMOMGLHB
RFlorence Nightingale(XIXème): O·RNVHUYMPLRQ GH O·pPMP GH VMQPp GH la personne est un axe important de la pratique infirmière.
RMme Chaptal ( France début XXe)
Pour prendre en charge ce type de
SMPORORJLHV " PMQP j O·O{SLPMO TX·j
GRPLŃLOH O·RNVHUYMPLRQ ŃOLQLTXH GHV
patients est indispensable comme celle de leur environnement.RDr Bourneville
O·RNVHUYMPLRQ ŃOLQLTXH GX SMPLHQP SMU
O·LQILUPLqUH M SRXU ILQMOLPp GH PLHX[
renseigner le médecin. 8 P RI·OLVPRLUH GH OM SURIHVVLRQ PRQPUH TXH ŃHPPH IRQŃPLRQ G·RNVHUYMPLRQ HP G·pYMOXMPLRQ M pPp UHŃRQQXH HP largement pratiquée par les infirmiers. RIH U{OH GH O·LQILUPLHU GRLP rPUH G\QMPLTXH SRXU relever les défis de santé publique ( maladiesŃOURQLTXHV HP j O·pYROXPLRQ GHV QRXYHOOHV
technologies) 9 PRDécret 2004-802 du 29 juillet 2004
5HOMPLI j O·H[HUŃLŃH GH OM SURIHVVLRQ G·LQILUPLqUH HP MX[ MŃPHV professionnels
RArticle 1
© I ·H[HUŃLŃH GH OM SURIHVVLRQ G·LQILUPLqUH ŃRPSRUPH O·MQMO\VH O·RUJMQLVMPLRQ OM UpMOLVMPLRQ GH VRLQV LQILUPLHUV HP OHXU évaluation, la contribution au recueil de données cliniques "B ªRArticle 2
© " ŃRQŃRXULU j OM PLVH HQ SOMŃH GH PpPORGHV HP MX UHŃXHLO des informations utiles aux autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser un diagnostic et pYMOXHU O·HIIHP GH OHXUV SUHVŃULSPLRQVB 10Cadre législatif
P Arrêté du 31 juillet 2009 Relatif MX GLSO{PH G·pPMP infirmierRCompétence 1
" Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine des soins infirmiers »Activité 1
" Observation et recueil de données cliniques » 11 P RGpPHUPLQHU OHV NHVRLQV GH VMQPp G·XQH SHUVRQQHRAssurer la surveillance clinique
REvaluer les soins et les traitements reçus tout au long du processus thérapeutiqueRFRQPULNXHU MX[ MŃPLYLPpV GH O·pTXLSH
interdisciplinaire 12 %XPV GH O·H[MPHQ clinique 13 PVise à rechercher des informations permettant de décrire et de comprendre pourquoi une personne requiert des soins de santé; les données continuellement recueillies SHUPHPPHQP MLQVL MX[ VRLJQMQPV GH V·MÓXVPHU HQ SHUPMQHQŃH à la situation.
Les finalités sont différentes:
RLe médecin pose le diagnostic médical
RI·LQILUPLqUH
9Etablit le profil de la personne
9Identifie ses ressources et potentialités dans son environnement personnel, social ou familial
9Etablit des critères de surveillance
9Utilise un langage commun
141ere étape: la collecte des
données PCette phase est cruciale.
Une collecte incomplète ou superficielle pourrait entrainer un jugement clinique inadéquat, et donc une intervention inappropriée. 151ere étape: la collecte des
données P 161ere étape: la collecte des
donnéesRDonnées subjectives ou
symptômesBilan, fait par le patient,
de son état de santéPerceptions du patient par
rapport à son état de santé1LYHMX G·LQGpSHQGMQŃH
de la personne au regard des 14 BFRDonnées objectivesou
signesDonnées fondées sur des
connaissances anatomiques et physiologiques, recueillies directement à partir deO·LQGLYLGX NLRORJLTXH SMU
RUJMQH SMU IRQŃPLRQ"
17 P HO H[LVPH GLIIpUHQPV P\SHV G·H[MPHQ ŃOLQLTXHB IH ŃORL[ GH celui-ci va dépendre de:9O·pPMP GH VMQPp MQPpULHXU HP MŃPXHO
9O· kJH
9O·LQPpUrP HP GH OM ŃMSMŃLPp j ŃROOMNRUHU
9la présence de facteurs de risques, de complications et
SHUPH G·MXPRQRPLH
9les habitudes de vie et de promotion de la santé,
9O·HQYLURQQHPHQP
9XQH VLPXMPLRQ G·XUJHQŃHB
18I·H[MPHQ SO\VLTXH
P Permet G·RNÓHŃPLYHU OHV V\PSP{PHV présentés par la personneQuatre techniques:
RI·LQVSHŃPLRQ
RLa palpation
RLa percussion
RI·MXVŃXOPMPLRQ
Mesures complémentaires (pression artérielle, saturométrie" 19I·H[MPHQ ŃOLQLTXH
PRI·HQYLURQQHPHQP
Calme et bien éclairé, température confortable5HVSHŃP GH O·LQPLPLPp
+\JLqQH XPLOLVMPLRQ G·LQVPUXPHQPV SRXU OM réalisation)0MPpULHO SUpSMUp j O·MYMQŃH
Examen pensé au préalable.
Organisation
20Examen clinique
PRI·LQVSHŃPLRQ RX RNVHUYMPLRQ
-I·RNVHUYMPLRQ JORNMOH de la personne minutieuse -Des systèmes( observation de signes de gravité:PMUNUXUHV Ń\MQRVH VXHXUV PLUMJH YRPLVVHPHQPV"
6·MIILQH MYHŃ O·H[SpULHQŃH
I·LQILUPLqUH XPLOLVH OM YXH O·RXwH O·RGRUMPNécessite attention et concentration.
21P
RI·RNVHUYMPLRQ
Situation dans laquelle se trouve une personne ou
plusieurs personnes ayant pour objectifs de regarder avec attention, dans un but de fixer la réalité pour la ŃRQVHUYHU HP O·pPXGLHU MYHŃ RNÓHŃPLYLPpB 22P
La palpation
Le toucher
RPalpation légère (ex palpation du pouls, G·XQ PHPNUHR3MOSMPLRQ SURIRQGH H[ pYMOXHU OH YROXPH G·XQ
organe)R3HUPHP G·pYMOXHU OM PHPSpUMPXUH OM PH[PXUH OM
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