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PREPARATION PRE ET POST

OPERATOIRE DANS UN

PROCESSUS TRAUMATIQUE

Rappels

Définition Processus Traumatique

Législation : Décret 2004/ 802 du 29 juillet 2004

Classification des traumatismes

Intentionnel

-Violence sur autrui -Tentative de suicideNon intentionnel -AVP -Travail -Vie courante Intrication possible entre les différents processus

Composantes du processus traumatique

Facteurs de risque

-Ages extrêmes -Comportements à risque -Activité professionnelle -Pathologies associéesMécanismes de survenue -Mécanique : objet contendant ou pénétrant -Chimique : acides/base/solvants -Thermique

Composantes du processus traumatique

suite

Lésions

-Cutanées -Articulo ligamentaires -Thoraco abdominales -Cérébrales -PolytraumSignes cliniques -Douleur -Impotence fonctionnelle -Défaillance organique associée

Examens

-Imagerie -Biologie

Conséquences

-Fonctionnelle -Esthétique -Psychologique -Qualité de vie

Démarche thérapeutique

-PEC pré hospitalière -Fonctions vitales -Orientation -PEC médicamenteuse -PEC mécaniqueComposantes du processus traumatique fin

PEC IDE PRE OPERATOIRE

Identification du patient

Antécédents médicaux et chirurgicaux

Circonstances de survenue du processus traumatique

Début du jeûne

Notion d urgence

VVP, bilan pré op, radio, pansement simple et contention antalgique Installation confortable en position dite d attente -Limiter la douleur -Limiter le saignement -Lutte contre l'infection

ANAMNESE

Mécanisme traumatisme

-Coup direct -Écrasement -Torsion -Contraction musculaire extrême -Vélocité , impactLocalisation blessure -Squelette osseux -Thoraco abdominale -Cerveau, visage

Signes cliniques

-Douleur +++ -Impotence fonctionnelle -Déformation,raccourcissement, rotation, déviation -Signes locaux : oedème, tuméfaction, hématome, phlyctènes, extravasation ... -Ventre de bois, difficulté respiratoire, agitation -Saignements extériorisésSignes para cliniques -état de choc lié à hypovolémie, en regard d une hémorragie interne -Possibilité lésion autres organes, risque défaillance multi viscérale

Complications

-Choc décompensé pouvant aller jusqu'au décès -Risques thrombo emboliques -Décubitus -Compression vasculo nerveuse -Infection -Cal vicieux, pseudarthrose, algodystrophie -Retard consolidation, atrophie musculaire -Impotence fonctionnelle -Perte de l'image de soi

Devant une situation urgente

Surveillance globale et régulière du patient Surveillance hémodynamique : П, TA, FR, SpO2,

Hémocue

Contention antalgique selon PM

VVP et mise en route des TTT médicamenteux selon PM et protocoles Recueil de toutes données administratives utiles

PERIODE PRE OPERATOIRE REGLEE

Indication chirurgicale

-Absence d' urgence -Examens cliniques, para cliniques et radiologiques -Explications claires au patient afin d obtenir son consentement éclairé

Nature intervention

Conséquences/ résultats et/ou risques

Durée d 'hospitalisation prévue

Durée de rééducation fonctionnelle

Durée d'arrêt d activité professionnelle

Consultation d anesthésie

-Obligatoire selon Décret 94-1050 du 5 Déc 1994 -Sauf urgence , minimum 48h avant intervention -Pas de substitution à la visite pré anesthésique de la veille ou du matin de l 'intervention -Antécédents médicaux et chirurgicaux du patient -Bilan pré opératoire, selon la nature de l'intervention et des antécédents médico-chirurgicaux du patient -Demande complémentaire d'examens ou consultations spécialisées si besoin -Intérêts: Appréciation du risque anesthésique et pose du protocole anesthésique le plus adapté au patient et à la chirurgie

Hospitalisation pré opératoire J-1

-Accueil personnalisé du patient -Installation dans sa chambre -Formalités d 'admission -Identification patient et lit avec bracelet -Inventaire écrit et signé des objets de valeur -Dossier médical

Résultats bilan pré op

Carte de groupe (2 déterminations + RAI de moins de 36h)

Ordonnances

Compte rendus des consultations spécialisées

Consentement éclairé

Autorisation de soins et carnet de santé si mineur

Autorisation de soins si tutelle

-Préparation physique selon protocole service :

Ablation bijoux, piercing, maquillage, vernis

Dépilation selon protocole

Consignation hémodynamique de base

Douche antiseptique

Pyjama propre

Repas léger

Prémédication selon PM

Jeûne à partir de minuit ( sauf exceptions)

-Préparation psychologique/ communication thérapeutique J-0 -Renouvellement douche antiseptique -Brossage des dents/ soins de bouche -Retrait des prothèses dentaires -Retrait des prothèses auditives -Respect du jeûne -Vidange urinaire -Prémédication selon PM -Contrôle ultime identité/ bracelets patient et lit -Vérification dossier patient complet

Préparation du retour de bloc

-A anticiper pendant que le patient est au bloc -Selon le protocole du service -Oxygène, aspiration et sondes, BAVU ... -Sonnette -Pied à perfusion -Tensiomètre, monitorage -Feuille de service, selon les habitudes du service

PERIODE POST OPERATOIRE

Salle de réveil

-Dès sortie de salle d opération -Minimum 2 heures -Permet une surveillance rapprochée du patient en lien avec la chirurgie et l' anesthésie -Mise en route des TTT médicamenteux selon PM -Sortie de SSPI si et seulement si score d Aldrète OK

Conscience

TA, П, T°

Respiration

Douleur

Récupération sensori- motrice si ALR

Absence de saignements ou problèmes chirurgicaux

Radio de contrôle faite

Dans le service

-Connaissance des PM du chirurgien et de l' anesthésiste -Installation confortable du patient selon les contraintes chirurgicales et anesthésiques -Sonnette à portée de mains -Evaluation état de conscience -Surveillance hémodynamique selon la PM et selon l'état du patient :

TA, Π, T°, SpO2, FR, HGT ...

-Vérification perfusion -Evaluation douleur -Poursuite des TTT médicamenteux -Surveillance pansements, redons, lames, plâtre, attelle ... -Evaluation reprise diurèse et transit -Attitude rassurante, empathique envers le patient et sa famille

Risque hémorragique

-Faciès -TA, Π -Pansements, drains -Signes de choc hémorragiquePrévention des complications post opératoires

Risque infectieux

-T° -Surveillance locale cicatrices et différents points de ponction -Mictions -Mise en oeuvre antibio prophylaxie ou d'antibiothérapie selon PM -Signes de choc septique

Risque thromboembolique

-Majoré par intervention petit bassin et membres inférieurs -Détection précoce des signes avant-coureurs -Douleur type crampe et à la palpation du mollet -Rougeur, chaleur mollet -Oedème, induration, peau lisse -Signe de Homans -Π augmenté / T° normale -Embolie pulmonaire : difficulté respiratoire/ hypoxie/ hypoxémieComplications de décubitus -Risque escarre +++ -Majorées par le grand âge -Surinfection broncho pulmonaire -Infection -Rétention urinaire, constipation -Fonte musculaire -Perturbation image de soi -Isolement social

Complications liées à

l'anesthésie -NVPO -Altération de la conscience -Troubles du comportement -Dépression respiratoire -Retard miction et reprise transit intestinalDouleur -Evaluation régulière -Faciès, FC -Réinstallation patient -Respect protocoles antalgiques/ réajustement si besoin -Surveillance efficacité et effets secondaires antalgiques

Complications psychologiques

-Selon le degré du processus traumatique : AVP, autres victimes, attentats... -Liée à la chirurgie : amputation, impotence fonctionnelle durable, longue durée...

Prise en soins infirmière

Reprise alimentation

-Progressive -Sur PM -Fonction du retour de bloc et de l'état du patientPremier lever -Selon protocole service -Sur PM -Jamais seul -Education patient

Site opératoire

-Evaluer état cutané à la réfection du pansement sur PM -Évaluer quantité et qualité liquides dans redons et lames -Consigner dans le dossier infirmier patient et signaler si besoin

Surveillance patient porteur d'un plâtre

Rôle Propre IDE article R4311-5

CSP

Séchage > 24 h

Radio contrôle après pose

obligatoire sur PM

2ème radio prévue à distance

Coloration extrémités

Chaleur extrémitésSensibilité extrémités

Mobilité extrémités

Absence odeur

Absence douleur sous plâtre

Propreté

Respect injection HBPM

associée à une surveillance plaquettes

Membre surélevé

Complications possibles

-Compression veineuse par gêne au retour veineux oedème, cyanose, →phlébite, EP... -Compression musculaire = Syndrôme des loges douleur vive avec →sensation tension cutanée ne cédant à aucun ttt antalgique/ paleur extrême en amont / extrémités froides/ anesthésie sensorimotrice Urgence chirurgicale +++ car risque majeur d'ischémie aiguë et irréversible nécessitant l amputation ! Syndrôme de Volkmann / avant bras rétraction →tendineuse définitive fléchisseurs doigts -Compression neurologique -Escarre sous plâtre -Déplacement osseux secondaire

Chirurgie ambulatoire

Possibilité chirurgie mineure et compatibilité anesthésique

Préop idem :

-Indication chirurgicale -Consultation d' anesthésiste au moins 48h à l' avance et visite pré anesthésique le matin matin -Consentement éclairé chirurgical et anesthésique -Autorisation de soins / mineurs -Tutelle -Consignes pré opératoires Respect jeûne, douche antiseptique, retrait bijoux et prothèses dentaires

Prémédication

Bilan pré opératoire / examens radio

Critères de sortie ambulatoire

-Décret 92-11 01/1102 oct 1992 modifié par D 6124-301 du CSP du 6 mai 2005 -Score d 'Aldrète ok -Aptitude à la rue -Premier lever ok -Réalimentation ok -Toilette ok -Miction ok -Hémodynamique ok -Absence douleur sévère -Absence complications chirurgicales -Levée des blocs moteur, sensitif et sympathique si rachianesthésie -Consignes chirurgicales et anesthésiques signées -Numéro de téléphone du service -Une tierce personne responsable de la sortie et pour la nuit. MERCIquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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