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Prise en charge des infections cutanées
bactériennes courantes Méthode Recommandations pour la pratique cliniqueFévrier 2019
ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE
Ce document
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE
Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de Santé en février 2019.
© Haute Autorité de Santé 2019
Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur www.has-sante.frHaute Autorité de Santé
Service Communication Information
5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00Tableau 1. Grade des recommandations
APreuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs
randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta- randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées BPrésomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de
preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte. CFaible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de
preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des
biais importants (niveau de preuve 4). AE recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager desétudes complémentaires.
Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé
comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à
rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, des préférences des patients.Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en
annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS
disponible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique MéthodeRecommandations pour la pratique clinique
Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - Février 2019 3Table des matières
1. INTRODUCTION ................................................................................................................... 7
2. Microbiologie ....................................................................................................................... 9
2.1 Streptocoque sp ............................................................................................................................... 9
2.1.1 Microbiologie et épidémiologie ..............................................................................................................9
2.1.2 Pathogénicité .........................................................................................................................................9
2.1.3 Mécanismes de résistance ..................................................................................................................10
2.2 Staphylococcus aureus .................................................................................................................. 11
2.2.1 Mécanismes de résistance : ................................................................................................................11
2.2.2 Données épidémiologiques sur la résistance aux antibiotiques ..........................................................12
3.nécrosantes (DHBNN) ....................................................................................................... 16
3.1 Définitions ....................................................................................................................................... 16
3.2 Diagnostic ....................................................................................................................................... 17
3.2.1 Quelles sont les données épidémiologiques des DHBNN ? ................................................................17
3.2.2 Quels sont les germes responsables : données microbiologiques (cf. chapitre à part
Microbiologie) ? ...................................................................................................................................19
3.2.3 Données cliniques ...............................................................................................................................22
3.2.4 Complications ......................................................................................................................................26
3.2.5 Examens paracliniques .......................................................................................................................30
3.2.6 DHBNN chez le sujet obèse ................................................................................................................32
3.2.7 ....................................................................................................34
3.3 Traitement ....................................................................................................................................... 41
3.3.1 .....................................................................................................................41
3.3.2 Traitement antibiotique curatif .............................................................................................................42
3.3.3 Quels sont les moyens de prendre en charge les facteurs de risque ? ...............................................50
3.3.4 Traitement préventif .............................................................................................................................51
4. Fasciites nécrosantes (FN) et dermohypodermites nécrosantes (DHBN) ..................... 55
4.1 Quelle définition retenir ? ............................................................................................................... 55
4.2 Qu ? ........................................................................ 55
4.2.1 Données épidémiologiques et microbiologiques .................................................................................55
4.2.2 Morbidité ..............................................................................................................................................56
4.2.3 Mortalité ...............................................................................................................................................56
4.3 Comment établir un diagnostic clinique de DHBN et de FN ? ....................................................... 57
4.3.1 Au stade précoce .................................................................................................................................57
4.3.2 Aux stades 2 et 3 de la FN ..................................................................................................................57
4.4 Y a-t-il des examens paracliniques à réaliser ? ............................................................................. 58
4.5 .............................................................................................................. 60
4.5.1 Microbiologie .......................................................................................................................................60
4.5.2 Clinique ................................................................................................................................................60
4.5.3 Paraclinique .........................................................................................................................................61
4.5.4 Traitement ...........................................................................................................................................61
5. Infection bactérienne des plaies chroniques (ulcère de jambe, escarre) ...................... 63
5.1 Définitions ....................................................................................................................................... 63
5.2 Épidémiologie ................................................................................................................................. 64
5.3 Microbiologie................................................................................................................................... 64
5.4 Quels sont les s ? ............................................................. 68
5.4.1 ? .....................................68
5.4.2 Quels sont les signes cliniques devant faire suspecter une atteinte osseuse dans une plaie
chronique ? ..........................................................................................................................................69
Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - Février 2019 45.5 ? ....... 70
5.5.1 Faut-il réaliser un prélèvement de plaie suspectée infectée ? ............................................................70
5.5.2 Quel
osseuse ? ............................................................................................................................................75
5.6 plaie chronique infectée ? ................................................................. 78
5.6.1 Place des antiseptiques ? ....................................................................................................................78
5.6.2 Place du débridement des tissus infectés, nécrotiques ? ....................................................................79
5.6.3 Place des antibiotiques par voie locale ? ............................................................................................79
5.6.4 Place des antibiotiques par voie générale ? ........................................................................................79
5.6.5 ? ..............................................79
6. Furoncles ........................................................................................................................... 80
6.1 Définitions et formes cliniques ........................................................................................................ 80
6.1.1 - ? ...................................................................................................................80
6.1.2 Quelles sont les différentes formes cliniques ? ...................................................................................80
6.1.3 Quels sont les diagnostics différentiels ? ............................................................................................81
6.1.4 Quelles sont les complications ? .........................................................................................................82
6.2 Données épidémiologiques ............................................................................................................ 82
6.2.1 ................................................................................82
6.2.2 Quels sont les facteurs de risque des furoncles ? ...............................................................................83
6.3 Données microbiologiques ............................................................................................................. 83
6.3.1 Quelles sont les bactéries responsables des furoncles ? ....................................................................83
6.3.2 Quel bilan microbiologique faut-il réaliser dans la prise en charge des furoncles ? ............................84
6.4 Prise en charge .............................................................................................................................. 85
6.4.1 cle ? ...............................................................85
6.4.2 Quelles sont les mesures associées ? ................................................................................................86
6.5 ............................................................................................................. 87
6.6 Particularités chez le voyageur ...................................................................................................... 87
7. Anthrax ............................................................................................................................... 88
7.1 - ? .............................................................................................................. 88
7.2 Données épidémiologiques ............................................................................................................ 88
7.3 Prise en charge .............................................................................................................................. 88
8. Furonculose ....................................................................................................................... 89
8.1 Définitions et formes cliniques ........................................................................................................ 89
8.1.1 -ce que la furonculose ? ............................................................................................................89
8.1.2 Quels sont les diagnostics différentiels ? ............................................................................................89
8.1.3 Quelles sont les complications ? .........................................................................................................89
8.2 Facteurs favorisants ....................................................................................................................... 89
8.3 Prise en charge .............................................................................................................................. 91
8.3.1 Faut-il réaliser un prélèvement bactériologique ? Quelles zones prélever ? .......................................91
8.3.1 Quelle est la prise en charge thérapeutique ? .....................................................................................91
8.3.2 Quelles sont les mesures préventives ? ..............................................................................................92
9. Abcès cutanés primaires ................................................................................................... 94
9.1 - ? ................................................................................................................. 94
9.2 Données épidémiologiques ............................................................................................................ 94
9.2.1 ? .....................................................................................94
9.2.2 Quels sont les facteurs de risque ? .....................................................................................................94
9.3 Données microbiologiques ............................................................................................................. 94
9.3.1 Quelles sont les bactéries responsables des abcès ? .........................................................................94
9.3.2 Quel bilan microbiologique faut-il réaliser ? .........................................................................................95
9.4 Prise en charge .............................................................................................................................. 95
9.4.1 Quelle est la prise en charge thérapeutique ? .....................................................................................95
9.4.2 Quand faut-il intervenir ? Avec quelle technique chirurgicale ? ...........................................................95
Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - Février 2019 59.4.3 -intervention ? ............................................................95
9.4.4 Quelle est la place de ? autres examens paracliniques ? .............................................99
10. Impétigo, ecthyma et impétiginisation ........................................................................... 100
10.1 Définitions ..................................................................................................................................... 100
10.1.1 Impétigo .............................................................................................................................................100
10.1.2 Impétiginisation ..................................................................................................................................100
10.1.3 Ecthyma .............................................................................................................................................100
10.2 Données épidémiologiques .......................................................................................................... 100
10.2.1 ? ..................................................................100
10.2.2 Quels sont les facteurs de risque ? ...................................................................................................102
10.3 Données microbiologiques : faut-
impétigo ? ..................................................................................................................................... 102
10.3.1 ? .......................................................................102
10.4 Complications : faut-il dépister la GNA post-streptococcique ? ................................................... 106
10.1 Quelle est la prise en charge thérapeutique ? ............................................................................. 107
10.1.1 Recommandations SFP, 2017 (134) .................................................................................................107
10.1.2 Antiseptiques .....................................................................................................................................108
10.1.3 Antibiotiques locaux ...........................................................................................................................108
10.1.4 Antibiotiques oraux ............................................................................................................................108
11. Validation ......................................................................................................................... 111
11.1 Avis de la commission ............................................................................ Erreur ! Signet non défini.
11.2 Adoption par le Collège de la HAS ............................................................................................... 111
Participants ............................................................................................................................... 134
Remerciements ......................................................................................................................... 136
Fiche descriptive ....................................................................................................................... 137
Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes SPILF / SFD / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles - Février 2019 6Abréviations et acronymes
ATB ............. Antibiotique
CNR ............ Centre national de référence DHBN.......... Dermohypodermite bactérienne nécrosante DHBNN ....... Dermohypodermite bactérienne non nécrosante EHPAD ....... Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantesFN ............... Fasciite nécrosante
GNA ............ Glomérulonéphrite aiguë
IBPTM ......... Infections bactériennes de la peau et des tissus mous IDSA ........... Infectious Diseases Society of AmericaIMC ............. Indice de masse corporelle
InVS ............ Institut national de veille sanitaireIV ................. Intraveineux / intraveineuse
PEC ............. Prise en charge
R ................. Résistant
S .................. Sensible
SA ............... Staphylococcus aureus (staphylocoque doré) SA LPV+ ..... Staphylococcus aureus produisant la leucocidine (toxine) de Panton-Valentine SAMS.......... Staphylococcus aureus sensible à la méticilline SARM ......... Staphylococcus aureus résistant à la méticilline SGA ............ ȕ-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes)SSTI ............ Skin and soft tissue infections
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