rupture-désinsertion-du-mésentère.pdf
Rupture / Désinsertion des zones de Rupture / Désinsertion musculaire ... Lésion mésentérique et intestinale lors d'un traumatisme abdominal fermé.
Traumatismes graves abdomino-pelviens fermés : démarche
désinsertion mésentérique) ;. – les phénomènes de compression à basse énergie sont généralement bien tolé- rés en raison de la compliance abdominale.
Seat-belt syndrome
éviscération intestino-mésentérique et/ou colique s'intègre dans un ensemble lésionnel lié au port de la désinsertion ou une déchirure du mésentère.
96 cas daspergillose invasive en secteur de réanimation Apport
Lésions à ne pas rater. ? Fuites actives. ? Indications d'embolisation. • Lésions subtiles. ? Mésentère + digestif (Seat-belt). ? Diaphragme.
ITEM 329 : TRAUMATISME ABDOMINAL
5 nov. 2020 et colon par le biais d'une désinsertion mésentérique) lors d'une décélération brutale. Complication. - Hémorragie par rupture d'un organe ...
Présentation PowerPoint
malrotation (mésentère commun). Malposition des vaisseaux mésentériques ... Chirurgie désinsertion mésentérique nécrose de 50 cm de grêle
LES RUPTURES TRAUMATIQUES JEJUNO-ILEALES : A PROPOS
désinsertion mésentérique 1 rupture totale du jéjunum et 1. b r è che jéjunale étendue. Une splénectomie partielle était.
Diapositive 1
hépatiques à la prise en charge déjà perturbés. – 1 cas de cholangiopathie ischémique après désinsertion mésentérique infarctus hépatique…
Pendu par la ceinture
4 juin 2015 Traumatisme mésentérique. Diagnostic ? ... Ecrasement des anses digestives / du mésentère contre ... Œdème/hématome mésentérique.
PEC des infarctus mésentérique ( A propos de 05 cas)
De même une décélération brutale peut causer une désinsertion mésentérique traumatique. Les ischémies intestinales secondaires à un volvulus intestinal à une
L’ischémie mésentérique aiguë - FMC-HGE
Une lésion d’une branche de l’artère mésentérique supérieure d’origine traumatique constitue une cause rare d’ischémie mésentérique mais doit néanmoins toujours être envisagée
ITEM 329 : TRAUMATISME ABDOMINAL
-Désinsertion d’organe plein (rate (long pédicule) et foie (masse importante)) ou creux (intestin grêle et colon par le biais d’une désinsertion mésentérique) lors d’une décélération brutale Complication -Hémorragie par rupture d’un organe plein (splénique ou hépatique dans > 2/3 des cas) ou rupture
Traumatismes de l’abdomen
Désinsertion mésentérique avec ischémie intestinale Lésions pariétales: Paroi abdominale: Contusion: ecchymose hématome désinsertion musculo-aponévrotique Plaie: brûlures excoriation décollement sous-cutané avec délabrement pariétal
Qu'est-ce que l'artère mésentérique inférieure ?
L’artère mésentérique inférieure (AMI) qui vascularise le colon depuis l’angle droit jusqu’à la charnière recto-sigmoïdienne Il existe de nombreuses variantes anatomiques et d’importantes collatérales afin de protéger le circuit digestif de l’ischémie.
Quels sont les symptômes de l’ischémie mésentérique ?
Aspect nécrotique et grisâtre d’ulcérations plus ou moins étendues, témoignant d’une ischémie sévère de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Cet aspect n’est pas en soi une indication opératoire. L’iléocoloscopie. Deux situations doivent être distinguées : Le diagnostic d’ischémie mésentérique est connu.
Qu'est-ce que l'ischémie mésentérique ?
Elle peut être artérielle ou veineuse, aiguë ou chronique, occlusive ou non occlusive. L’ischémie mésentérique a une physiopathologie multi-étapes qui explique son évolution clinique inexorable en l’absence de traitement, depuis la douleur abdominale aigue jusqu’à la nécrose intestinale étendue, la défaillance d’organes et le décès.
Quels sont les causes de vasoconstriction mésentérique ?
Les autres causes de vasoconstriction mésentérique sont les états de choc quels qu’ils soient, la déshydratation, la dialyse, la chirurgie cardiaque ou abdominale majeure, les doses importantes de vasoconstricteurs sans prise en compte de l’hémodynamique splanchno-mésentérique (11,21). IMA occlusive.
Homme 71 ans
Contexte :Polytraumatisme
-AVPhaute cinétique -Choc frontal / VL -Passager Conductrice également polytraumatisée -CeinturéClinique :
-Intubé / Ventilé / Sédaté -Multiples fracturesEdouard GERMAIN (IHN)
TDMMultiples fractures :
-Membres inférieurs +++ -Vertèbres -Costales +++ (volet bilatéral), sternum, clavicule droite ceinture de sécuritéLésions pariétales :
-Choc direct -Ceinture de sécurité -HyperpressionRupture / Désinsertion des zones de
faiblesse ou de contrainte maximaleTDMLésions pariétales :
-Choc direct -Ceinture de sécurité -HyperpressionRupture / Désinsertion des zones de
faiblesse ou de contrainte maximaleRupture
Diaphragmatique
Lésion pédicule intercostal K10 Saignement actifTDMLésions pariétales :
-Choc direct -Ceinture de sécurité -HyperpressionRupture / Désinsertion des zones de
faiblesse ou de contrainte maximaleRupture / Désinsertion musculaire
Hernie viscérale
Hématome de paroi
Infiltrationde la
portion inférieure de la racine du mésentère et du méso côlon sigmoïdeHématome ?
Défaut de réhaussement
de la dernière anse iléale et du côlon sigmoïde : lésion vasculaireArtériel
Portal
Tardif
Extravasationde produit de contraste
Lésion vasculaire
Majoration à tous les temps de l䇻acquisitionSaignement actif
MIPMIP
Mésentère : Lésion des
artères iléo-caeco- appendiculaires+ arcades anastomotiquesMéso sigmoïde : Lésion des
artères sigmoïdiennes+ arcades anastomotiquesMIPMIP
Pneumopéritoine
Perforation digestive
Diagnostic
Désinsertions-ruptures Intestino-mésentériquesDevant :
-Contexte -Confirmation chirurgicale Lésions traumatiques du mésentère + saignement actif Lésions traumatiques du méso-sigmoïde+ saignement actifPerforation sigmoïdienne et grêlique
Traumatismes intestino
mésenteriquesEdouard GERMAIN (IHN)
RAPPELS ANATOMIQUES
Reflexion de 2 feuillets de
péritoine pariétal (espace sous péritonéal)Contient : artères, veines,
Racinedu méso = fixe
Extrémitédu méso = mobile
Racine du mésentère : de
introduction Lésion mésentérique et intestinale lors d䇻un traumatisme abdominal fermé5% à la laparotomie
Morbi-mortalitédirectement corrélée au délai de prise en charge <8h : 2 à 4%8 -16h : 9,1%
16 ʹ24h : 16,7%
>24h : 15 à 31%Globale : 7 à 65%
Clinique aspécifique
Intérêt d䇻une PEC et d䇻un diagnostic précoceImagerie
TDM +++ (Se 70 ʹ95%, Sp94 ʹ100%)
Enjeu :PEC rapide, différenciation des lésions chirurgicales / non chirurgicales Chirurgical : Saignement actif, rupture mésentérique, ischémie intestinale, rupture transmurale complète Forte associationavec : signe de la ceinture de sécurité (infiltration de la graisse sous cutanée sur le trajet), fracture de Chance, et lésion pariétale abdominale (20%)Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD, Baker CC, Oller D. Relatively short diagnostic delays (8 hours) produce morbidity and mortality in blunt
small bowel injury: an analysis of time to operative intervention in 198 patients from a multicenter experience. J Trauma 2000;48: 408ʹ414.
Racinedu méso = fixe
Extrémitédu méso = mobile
Décélération brutale
mise en tensionContrainte mécanique
Déchirure du méso et lésion
(Angle de Treitz et valvule ileo-caecale +++)PHYSIOPATHOLOGIE
Lésion
intestino mésentériqueDécélération
(cisaillement)Ecrasement
Augmentation
brutale de la pression endoluminaleAtri M, Hanson JM, Grinblat L, Brofman N, Chughtai T, Tomlinson G Surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma : accuracy of multidetector CT for evaluation. Radiology
(2008) 249(2) : 524-533 TDMLésions mésentériques chirurgicales
-Irrégularité des vaisseaux mésentériques ++Se 50%, Sp 95%
Une des meilleures combinaison
Se/SpLésions vasculaires
Plus fréquent que l䇻extravasation
de PDCMPR +++ Coronal et Sagittal
Brofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
Lésions mésentériques
chirurgicales -Terminaison brutale des vaisseaux mésentériques ++Se 45%, Sp 93%
Une des meilleures
combinaison Se/SpLésions vasculaires
Plus fréquent que
l䇻extravasation de PDCMPR +++ Coronal et Sagittal
Brofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
Lésions intestino-mésentériques
chirurgicales -Epanchement péritonéal /Hémopéritoine
Se 100%, Sp 26%
Son absence, en l䇻absence de lésion d䇻un organe plein, permet d䇻éliminer avec quasi certitude une lésion intestino-mésentérique -Epanchement rétro péritonéal / Retro hémopéritoineSe 37%, Sp 52%
Lésion d䇻un segment intestinal rétro-péritonéal (Colon ++)Valeur localisatrice
Brofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.
Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
Artériel
Portal
Tardif
Lésions mésentériques chirurgicales
-Extravasation de PDCSe 26%, Sp100%
Fuite extravasculaire de PDC Lésion
vasculaireMajoration aux différents temps
d䇻acquisition Saignement actifFaux positif : lésions urologiques
Brofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.
Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
Lésions intestinales chirurgicales
-Rupture de continuité de la paroi intestinaleSe 11%, Sp 100%
Perforation
Lésions de petite taille le plus souvent
(mais pas exclusivement) Rarement vues Brofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
Lésions intestinales chirurgicales
-Fuite extra-digestive de produit de contrasteSe 8%, Sp 100%
Perforation
Risque de faux positif : saignement actif, lésion BrofmanN, AtriM, Hanson JM, GrinblatL, ChughtaiT, BrennemanF Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics(2006) 26(4) : 1119-1131Lésions intestinales chirurgicales
-PneumopéritoineSe 24%, Sp 95%
Perforation ++
Mais peut être observé en l䇻absence de
perforation intestinale (pneumothorax, ventilation mécanique, lésion vésicale et sondage, lésion -Rétro-pneumopéritoineSe 5%, Sp 98%
-Gaz mésentériqueSe 21%, Sp 95%
BrofmanN, AtriM, Hanson JM, GrinblatL, ChughtaiT, BrennemanF Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics(2006) 26(4) : 1119-1131 /!\Pro péritonéalLésions intestinales chirurgicales
-Défaut de réhaussement pariétal intestinalSe 8%, Sp 90%
Ischémie (lésion vasculaire)
-Hyper-réhaussement pariétal intestinalLésion pariétale
Piège : Intestin de choc(rechercher d䇻autres signes de choc aplatissement de la VCI, troubles perfusionnels hépatiques, hyper-réhaussementBrofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
/!\Shock BowelLésions intestinales chirurgicales
-Défaut de réhaussement pariétal intestinalSe 8%, Sp 90%
Ischémie (lésion vasculaire)
-Hyper-réhaussement pariétal intestinalLésion pariétale
Piège : Intestin de choc(rechercher d䇻autres signes de choc aplatissement de la VCI, troubles perfusionnelsBrofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
/!\Shock BowelLésions intestino-mésentériques
-Epaississement pariétal intestinalGrêle Se 45%, Sp76%
Colon Se 18%, Sp97%
Si localisé et isolé, simple contusion pariétaleSi diffus, faux positif : distension intestinale
insuffisante, surcharge volémique (réanimation), /!\Shock BowelBrofmanN, AtriM, Hanson JM, GrinblatL, ChughtaiT, BrennemanF Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics
(2006) 26(4) : 1119-1131Lésions intestino-mésentériques
-Infiltration du mésentèreSe 84%, Sp 66%
-Hématome mésentériqueSe 45%, Sp 90%
Lacération d䇻un vaisseau mésentériquePas toujours chirurgical, si pas de saignement
actifBrofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.
Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
take home messagesAtriM, Hanson JM, GrinblatL, BrofmanN, ChughtaiT, Tomlinson G Surgicallyimportant bowel and/or mesentericinjuryin blunt trauma :
accuracyof multidetectorCT for evaluation. Radiology(2008) 249(2) : 524-533TDM et MPR +++
Un TDM normal exclut presque totalement la présence d䇻une lésion intestino- mésentérique chirurgicaleL䇻absence d䇻épanchement péritonéal (en l䇻absence de lésion d䇻autre organe plein)
a une haute VPN pour l䇻exclusion d䇻une lésion intestino-mésentérique chirurgicaleL䇻irrégularité et la terminaison brutale des vaisseaux mésentériques ont la meilleure
combinaison Se/Sppour le diagnostic de lésion intestino-mésentérique chirurgicaleREFERENCES
ͻAtri M, Hanson JM, Grinblat L, Brofman N, Chughtai T, Tomlinson G Surgically important bowel and/or mesenteric injury in blunt trauma : accuracy of multidetector CT for evaluation.Radiology (2008) 249(2) : 524-533
ͻBrofman N, Atri M, Hanson JM, Grinblat L, Chughtai T, Brenneman F Evaluation of bowel and mesenteric blunt trauma with multidetector CT.Radiographics (2006) 26(4) : 1119-1131
Lubner M, Menias C, Rucker C, Bhalla S, Peterson CM, Wang L et al. Blood in the belly : CT findings of hemoperitoneum.Radiographics (2007) 27(1) : 109-125
Romano S, Scaglione M, Tortora G, Martino A, Di Pietto F, Romano L et al.MDCT in blunt intestinal trauma
Eur J Radiol (2006) 59(3) : 359-366
Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD, Baker CC, Oller D. Relatively short diagnostic delays (8 hours) produce morbidity and mortality in blunt small bowel injury: an analysis of time to operative intervention in 198 patients from a multicenter experience.J Trauma 2000;48: 408ʹ414.
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