[PDF] Evaluation biomécanique des prothèses discales cervicales

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Pr Cédric BARREY, MD, PhD,

Service de Neurochirurgie C - Chirurgie du Rachis

Hôpital Neurologique P Wertheimer, Hospices Civils de LYON DIU de Pathologie Locomotrice liée à la Pratique du Sport

Rachis et bassin ² 22 Mars 2018, LYON

1.Sources de la douleur

2.Principes des techniques chirurgicales

3.Indications chez le sportif

4.Résultats - Reprise du sport

1- Disque intervertébral

2- Articulations zygapophysaires

3- Ligaments

4- Muscles

5- Os D O U L E U R

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

¾ Source principale de la douleur

¾ Présence de fibres nociceptives

¾ Médiateurs pro-inflammatoires

- Substance P - Prostaglandines, IL "C" ¾ Prolifération des Fibres Nociceptives parallèlemt au processus de dégénérescence discale Freemont, Lancet 1997; Coppes, Spine 1997; Peng, JBJS (Br) 2005

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

¾ Discopathie dégénérative isolée

perte de hauteur discale chez 13% jeunes rugbymen

¾ Discopathie inflammatoire

¾ FRPSOLTXpH G·XQ ŃRQIOLP GLVŃR-

radiculaire = hernie discale

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

Volumineuse hernie discale L4-L5,

postéro-latérale gauche, migrée vers le bas

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

Nachemson, Spine 1966

100
25
75

150 140

185
220

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

¾ Atteinte arthrosique

¾ Fissuration / érosion cartilage

¾ Hypertrophie/ ostéophytose

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

¾ Richement innervés (LLP +++)

¾ Risque de douleur en cas

G·ptirement

- Protrusion discale - Glissement - Hypermobilité segmentaire

¾ Lombalgie aigüe ou sub-aigüe

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

¾ Déchirure

¾ Contracture chronique

¾ Déséquilibre

Takemitsu Y., Harrada Y., Iwahara T.

Lumbar degenerative kyphosis

Spine 1988, 13, 1317-1326

Pomero V, Lavaste F, Skalli W.

Model to estimate trunk muscles forces

Comput Meth Biomed Biomech Eng, 2004

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

(Traumatismes aigus)

¾ Fracture de fatigue: spondylolyse ++

- 1ère cause de lombalgie du sujet jeune - Fréquence augmentée chez les sportifs - Lombalgie aigue et chronique

¾ Autres: Fracture facette sacrée

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

Skaggs, Spine 2012

¾ Discopathies et hernie discales

1)- Sports en flexion/compression (ski, rugby,

OMOPpURSOLOLH SORQJHRQ"

2)- Sports en rotation " pivot ª PHQQLV NMVNHP"

¾ Spondylolyse et spondylolisthésis

- 6SRUPV HQ H[PHQVLRQ J\PQMVPLTXH OXPPH" - charges répétées transmises à la jonction lombosacrée

¾ Troubles statiques - DRC

- Dystrophie rachidienne de croissance - Sports en flexion/compression

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

‡Sollicitations discales

‡Sollicitations des

éléments postérieurs Morphotype

‡Mécanismes de

compensation

‡Douleurs musculaires

CSQ déséquilibre

Roussouly P, Spine 2005

Barrey C, Eur Spine J 2007, 2011

Obeid I, Eur Spine J 2011

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

¾ Hyperpression discale

antérieure

¾ Discopathies et hernies

discales précoces volontiers pluri-étagées

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

¾Arthrose zygapophysaire

¾Contacts épineux

¾Lyse isthmique SPL de

Ht grade et dégénératifs

¾Discopathies tardives

avec perte de lordose

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

Objectif

DECOMPRESSION

# herniectomie / recalibrage

STABILISATION

# Arthrodèse

Arthrodèse L5-S1

Peu de spécificité chez le sportif

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

BUT: Soulager la douleur radiculaire ++

1) CHIRURGIE DE LA HERNIE DISCALE

2) RECALIBRAGE CANALAIRE

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S. Techniques

de chirurgie orthopédique, tome 1 : Rachis, infections et pertes de substances, Masson eds, Paris, 1993. Haut

Dehors Ligne

médiane

Sources de le douleur - Techniques chirurgicales - Indications chez le sportif - Reprise du sport

`Technique microchirurgicale

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