[PDF] Évaluations des bienfaits subjectifs de séances dacupuncture dans

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UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES

Faculté de Médecine PARIS DESCARTES THÈSE

POUR LE DIPLNME D'TAT

DE DOCTEUR EN MÉDECINE Déterminants de la prise en charge des insomnies chroniques de l'adulte. Une étude qualitative auprès des médecins généralistes en Île-de-France

Alix BILLET O'MAHONY

Née le 2 juin 1988 à Montpellier (34)

Jury :

M. Le Professeur Emmanuel Fournier

Mme Le Docteur Kiyoka Kinugawa

M. Le Docteur Jean-Louis Boujenah

R de m'aǀoir accompagnĠe et encouragĠe tout au long de ce traǀail.

SOMMAIRE

TABLE D'ABREVIATIONS

1 INTRODUCTION

1.1 LE SOMMEIL, , 'INSOMNIE.

1.1.1 Définitions

1.1.2 Epidém

1.2 PRISE EN CHARGE DES I

1.2.2 Arsenal diagnostique

1.2.3 Les règles hygiéno

1.2.4 Thérapeutiques médicamenteuses

1.2.5 Thérapie cognitivo

2 MATERIELS ET METHODE

2.1 TYPE D'ETUDE

2.2 POPULATI

2.3 GUIDE D'ENTRETIENS ET CONDUI'ENTRETIEN

2.4 RECUEIL DES DONNEES

2.5 RETRANSCRIPTION

2.6 ANALYSE DES DONNEES.

2.7 ETHIQUE

3 RESULTATS

3.1 ANALYSE DE LA POPULAT

3.2 SCHEMA DE SYNTHESE DE

3.3 DEFINITION DE L'INSOMNIE................................

3.4 FREQUENCE ET TYPE DE 'INSOMNIE

3.5 DEPISTAGE DE L'INSOMNIE - DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

3.6 OUTILS D'AIDE AU DIAGNOSTIC

3.6.1 Connaissance et utilisation de l'agenda du sommeil................................

3.6.2 Recours aux examens complémentaires

3.6.3 Consultation du spécialiste

3.6.4 Centres du sommeil

3.6.5 Recours aux applications et smartphone par le médecin

3.7 UTILISATION DES RECOM

3.7.1 Connaissance des recommandations HAS

3.7.2 Connaissances estimées sur la prise en charge des insomnies

3.8 PRISE EN CHARGE

3.8.1 Les attentes du patient

3.8.2 En fonction du médecin

3.8.3 Traitements non

3.8.4 Traitements médicamenteux

3.9 SEVRAGE EN BENZODIAZE................................

3.10 MALADIE ALZHEIMER ET BENZODIAZEPINES

3.10.1 Connaissance d'un lien entre maladie d'Alzheimer et benzodiazĠpines

3.10.2 Influence sur la pratique

3.11 EVOLUTION DE LA PRATI

3.11.1 Nombre de consultation et demande du patient

3.11.2 Eǀolution aǀec l'edžpĠrience et connaissances mĠdicales

3.11.3 Peu de changements depuis leur installation

3.11.4 Formations médicales

3.11.5 Changement des molécules thérapeutiques

4 DISCUSSION

4.1 METHODE

4.1.1 Choix de la méthode

4.1.2 Forces et limites de l'Ġtude

4.2 RESULTATS COMPARES A

4.2.1 Définition

4.2.2 Fréquence

4.2.3 Dépist

4.2.4 Outils d'aide au diagnostic

4.2.5 Prise en charge thérapeutique

4.2.6 Maladie d'Alzheimer et BenzodiazĠpine

4.2.7 Evolution de la pratique

5 CONCLUSION

ANNEXE 1͗ ECHELLE D'EPWORTH

ANNEXE 2'EVALUATION ET L'ENYUETE ETIOLOGIQUE DE L'INSOMNIE SELON L'HAS

ANNEXE 3

ANNEXE 4͗ GUIDE D'ENTRETIEN

ANNEXE 5

BIBLIOGRAPERREUR

Table d'abréviations

ANSM me d'ApnĠe HypopnĠe Obstructiǀe du Sommeil

1 Introduction

1.1 Le sommeil, les troubles du sommeil, l'insomnie.

1.1.1 Définitions

structure͗ 4 ă 6 par nuit, d'une durĠe allant de 60 ă 90 minutes chacun. Le stade 1 correspond au som 1 2

L 'ICSD-

l'ICSD-3 yndrome d'a, syndrome d'apnĠe

L'insomnie n'a pas de définition co

L'ICSD3 propose comme critèrede dĠfinition de l'insomnie une ou plusieurs des plaintes suivantes

difficultĠ ă s'endormir ; difficultĠ ă rester endormi ; rĠǀeil trop prĠcoce ; sommeil

durablement non réparateur ou de mauvaise qualité dormir a rapportĠ par le patient (ou l'entourage)͗ fatigue, baisse d'attention, de concentration ou de mémoire, dysfonctionnement social, professionnel ou mauvaise performance scolaire, instabilitĠ d'humeur, irritabilité, somnolence diurne, troubles du

comportement (agressiǀitĠ, hyperactiǀitĠ, impulsiǀitĠ), baisse de motiǀation, d'Ġnergie

automobile, préoccupations et soucis à les symptômes l ...et au moins pendant 3 mois

Le groupe formé par

4 'insomnie serait

ressenti d'une insuffisance de l'installation ou du maintien du sommeil, ou d'une mauǀaise qualité restauratrice, associée retentissements diurnes ă l'Ġtat de ǀeille L'obserǀation doit porter sur l'ensemble du cycle sommeil-

Il edžiste d'autres classifications comme

fonction de sa durée, de sa sévérité, de sa quantité ou de sa qualité et de la présence ou non

de comorbiditĠs. Cette compledžitĠ est illustrĠe par les diǀerses dĠfinitions des insomnies d'une

Le classselon l'ICSD-1

L'intĠrġt de la par l'ICSD-3 de l'ICSD-est d'effacer la distinction entre 'insomnie liée à une hygiène du sommeil inadéquate, c'est ă dire

L'iqui

facteur s'opposant ă l'endormissement ou induisant un Ġtat [Zljquotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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