[PDF] Inserm Pour bon nombre de douleurs

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Eǀaluation de l'efficacitĠ et de la

sécurité de l'acupuncture

Caroline Barry

Valérie Seegers

Juliette Gueguen

Christine Hassler

Aminata Ali

Bruno Falissard

Aǀec l'edžpertise critique de

Catherine Hill et Arnaud Fauconnier

17/01/2014

2 Eǀaluation de l'efficacitĠ et de la sécurité de l'acupuncture Revue de la littérature médicale scientifique

L'acupuncture est une discipline issue de la tradition médicale chinoise consistant en une stimulation

de ͨpoints d'acupuncture » à visée thérapeutique. Les techniques de stimulation des points

d'acupuncture sont ponctuelles (limitĠes en surface et centrĠes sur le point d'acupuncture) et

effectuées avec des moyens divers, physiques (mécanique, électrique, magnétique, thermique,

lumineux) ou physico-chimiques.

des formations reconnues pour les professions médicales. Cet enseignement est dispensé dans les

Les motifs de consultation chez un acupuncteur sont le plus souvent les syndromes douloureux dont

les douleurs ostéo-articulaires et les céphalées puis le stress, la fatigue ou les troubles de sommeil.

revues synthétiques de la littérature et autres méta-analyses réalisées sur le sujet se comptent

- Pour bon nombre de douleurs chroniques, pour traiter des nausées et vomissements, on peut

de soin.

- Les risques d'effet indésirables graves semblent extrêmement limités du moins dans le contexte

occidental d'un exercice bien contrôlé.

De ce fait, lΖacupuncture pourrait offrir un complĠment intĠressant dans le cadre d'une prise en

charge plus globale de la maladie en particulier lorsque la médecine traditionnelle n'est pas en

mesure d'apporter un soulagement satisfaisant aux patients.

efficace quand elle est réalisée " dans les rğgles de l'art », ou quand elle est réalisée dans des zones

de piqûre aléatoires, voire en simulant purement et simplement les piqûres. 3

Mise en perspective

Une telle incertitude, dans un contexte où les données sont si nombreuses, interroge et invite à

regarder de plus près les présupposés qui sous-tendent actuellement l'Ġǀaluation des

thérapeutiques. Bernard sur les bases de la physiologie. Dans cette perspective, la connaissance du mécanisme de

Paradodžalement, la mĠthodologie utilisĠe aujourd'hui pour Ġǀaluer les soins ne repose pas sur des

mais à partir de travaux qui observent directement ses effets sur des patients. progressivement retenues pour évaluer les soins, en particulier les soins médicamenteux.

Celles-ci s'appuient sur des protocoles rigoureudž, conduisant ă des rĠsultats interprétables sans

sort) est ainsi devenu incontournable. Mais dans quelle mesure doit-on appliquer sans

amĠnagement ce modğle d'Ġǀaluation ă des soins développés selon une approche totalement

conceptuel est radicalement différent de celui du monde industrialisé du médicament ?

ailleurs, faut-il Ġǀaluer l'efficacitĠ de l'acupuncture par rapport une absence de soin ou par rapport à

une acupuncture factice ͍ S'intĠresse-t-on ă dĠterminer l'effet propre de l'acupuncture ou l'effet

global de la thérapeutique, qui peut inclure des effets directement liés à la relation patient-

sous-tend ?

Il découle de ces interrogations une grande hétérogénéité des travaux publiés, tant du fait de leur

design que de leur qualité méthodologique. Cette hétérogénéité est telle que les techniques utilisées

véritablement conclure alors que des données sont disponibles.

Conclusion

santé fréquents et invalidants. Il existe des formations reconnues. Les effets indésirables existent. Ils

peuvent être graves, mais leur fréquence est rare, en particulier en comparaison aux effets

indésirables des produits médicamenteux habituellement utilisés dans les mêmes troubles.

déstabilisant de la théorie qui la sous-tend. Elle la challenge Ġgalement en l'inǀitant ă remettre en

question ses paradigmes. 4

SOMMAIRE

Sommaire ........................................................................................................................................................... 4

........................................................................................................................ 7

DéfInitions ............................................................................................................................................. 8

....................................................................................................... 9

Formations .......................................................................................................................................... 10

Démographie ...................................................................................................................................... 12

Associations Françaises ..................................................................................................................... 14

............................................................................................................ 15

Brève description des pratiques ......................................................................................................... 20

Indications revendiquées et contre-indications .................................................................................. 23

Etat de la Recherche clinique ....................................................................................................................... 26

Littérature scientifique et médicale ..................................................................................................... 26

Recherche clinique en France ............................................................................................................ 28

Recommandations .............................................................................................................................. 30

Revue de la ........................................................... 39

Description de la littérature identifiée ................................................................................................. 42

........................................................................................................................ 54

Revues Cochrane ............................................................................................................................... 59

Essais controlés randomisés de très larges effectifs (~1000 patients) ............................................. 73

Analyses médico-économiques itionnel par acupuncture ............... 88

Bilan sur les principales indications .................................................................................................... 93

................................... 108

En résumé ........................................................................................................................................ 114

Revue de la littér........................................................................ 116

Introduction ....................................................................................................................................... 116

Matériel et méthodes ........................................................................................................................ 116

Résultats ........................................................................................................................................... 118

Publications officielles de registres .................................................................................................. 130

..................................................................................... 132 5

Rapport des experts ..................................................................................................................................... 134

Conclusion ..................................................................................................................................................... 140

Annexes ......................................................................................................................................................... 142

Détails sur le protocole et les résultats des différentes revues Cochrane ....................................... 143

.......... 181 Détail des recommandations STRICTA CONSORT pour les essais cliniques en acupuncture

(MacPherson, Altman et al. 2010) .................................................................................................... 183

Bibliographie ................................................................................................................................................. 184

Droits de réponse ......................................................................................................................................... 193

6

ABREVIATIONS

DIU : Diplôme Inter-Universitaire

ECR : Essai clinique contrôlé randomisé

F.A.FOR.ME.C. : Fédération des acupuncteurs pour la formation médicale continue

MTC : Médecine Traditionnelle Chinoise

IC : Intervalle de confiance

ITT : Intention de Traiter (Intention To Treat)

MD : Différence moyenne

PP : Per Protocol (patients ayant suiǀi l'essai en conformitĠ aǀec le protocole)

QALY : Quality-Adjusted Life-Year

SMD : Différence moyenne standardisée

TENS : Neurostimulation électrique transcutanée (Transcutanuous Electric Nerve Stimulation) 7

Ce rapport présente une synthğse des informations relatiǀes ă l'efficacitĠ et ă la sĠcuritĠ de

internationale. Ce corpus a été ensuite analysé et critiqué par deux experts spécialisés dans

l'Ġǀaluation thérapeutique.

GENERALITES SUR L'ACUPUNCTURE

des techniques de stimulation ponctuelle de points précis du corps à visée thérapeutique. Les

principes fondamentaux de la Médecine Traditionnelle Chinoise ont été élaborés il y a plus de 2500

ans. LΖapplication du Yin et du Yang en mĠdecine, la thĠorie des mĠridiens et de l'Ġnergie ǀitale, le

maniement de l'aiguille ont été décrits il y a environ 2000 ans dans le Huangdi Neijing1, qui constitue

toujours un ouvrage de référence des étudiants et des praticiens. quotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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