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Phobies:

IFSI Nice 2008

Emmanuel Mulin

PLAN:

I.DéfinitionII.Formes cliniques

II.a agoraphobie

II.b phobies sociales

II.c phobies sp

écifiquesVI.Evolution

VII.Complications

VIII.Traitement

Définition:Crainte angoissante d

éclenchée par la pr

ésence d'un objet, d'une situation ou d'une activit

é n'ayant pas de caractère dangereux.

La peur est une

émotion fondamentale.C'est l'

émotion du danger et surtout de sa perception.

Émotion à fort impact physiologique pr

éparant une action physique:la fuite, le combat ou l'immobilisation...

De nombreuses peurs pourraient

être consid

érées comme universelles et naturelles car retrouv

ées à travers les é

poques et les cultures.Dans les phobies, l'

émotion se déclenche trop vite, trop intens

ément selon les situations.

Le phobique reconnaît le caractère absurde de sa peur.

La phobie n'existe que lorsque le sujet est

confront

é à l'objet ou à la situation phobog

ène.L'angoisse dispara

ît avec l'éviction de l'objet.Pfs anxi

été anticipatoire (dans l'attente d'une situation phobog

ène)Intensit

é variable de peur ressentiePossible manifestations somatiques (vertiges, sudation, tachycardie, polypn

ée)

La personne adopte des comportements qui

apaisent l'angoisse: conduites d'évitementconduite de r

éassurance:objets contraphobiques

personnes famili èresdes comportements secondaires apparaissent: am

énagementsb

énéfices secondaires

Epidémiologie:pathologie peu fr

équente: 0,5% plus fr

équent chez la femmesurvenue le + svt

à ado ou adulte jeuneforme monosymptomatique la plus fr

équente=> agoraphobie

Ethipathogénie:Th

éorie analytique:D

éplacement d'une représentation (angoisse de castration) d'origine incs Th éorie cognitivocomportementale:Traitement de l'information fond

é sur une hyperactivit

é de schémas dysfonctionnels (attention s

élective, hypervigilance)Th

éorie neurobiologique:R

ôle des structures des émotions: hippocampe, amygdale et mondulation par le cortex pr

éfrontal.

II. Formes cliniques:II.1 Agoraphobie:

L'angoisse se manifeste lorsque le sujet se trouve dans un endroit où il pourrait être difficile de s' échapper (foule, lieux publics, grands espaces) anxi

été anticipatoire ++conduites d'

évitementÞR

éduction des sortiesÞExtension de l'

évitement (espaces fermés, moyens de transport, m édecin, hors de son quartier, de sa rue)Objet contraphobique + Am énagement (évitement des embouteillages, des heures d'affluence)

Evolution:

vers aggravation de l'évitement et du handicap social alternance de phases de r

émissions et de rechutesr

ésolution définitive (rare)Complications: frqtes D épressions, OH, toxicomanies, anxiété généralisée, TS et suicide, handicap social

Diagnostic diff

érentiel: SCZ, syndrome dépressif, TOC

II.2 Phobie sociale:

Peur de parler en public

Peur de manger en public

Peur du regard et du jugement des autres

Peur de rougir en présence d'autres (Ereutophobie) Anxi été anticipatoire ++Evitement => retrait social et isolement D ébut précoce: adolescenceSentiment de culpabilit

é et d'inférioritéDiagnostic diff

érentiel: SCZ, EDM, TOC

Situations redoutées:performance (examen, expos

é)observation (

être regardé)affirmation (d

éfendre ses droits, donner son point de vue)r

évélation de soi (se révéler, faire connaissance)interactions superficielles ( échanges de banalités)Manifestations de la phobie sociale: physiologiques: rougir, trembler, transpirer comportementales: inhibition, agressivit

é,désorganisation, é

vitement anticipatoirecognitives: jugement n égatif sur soi, crainte des réactions des autres " A 17 ans je sortais de chez le toubib, il m'a accompagn é sur le pallier. Je lui ai dit " aurevoir melle » puis " bonjour m., il n'y a pas de quoi », et

à bout d'arguments je me suis essuy

é les pieds sur le paillasson » Serge Gainsbourg, Nouvelle Observateur, 1983 S équences temporelles de l'anxiété sociale:Avant: anticipation n

égativePdt: focalisation sur soi

Apr

ès: sentiment de honte

II.3 Phobies spécifiques:Peur d'un objet ou d'une situation n'ayant aucun caract

ère menaçant (poissons,pigeons...)

Sympt ômes: phobie d'animal,du sang, des couteaux, des transports, des piq

ûresD

ébut précoce dans l'enfanceEvitement

R

éassurance efficacePeur de l'objet associ

ée à évitement et à des r

éactions physiologiques face à l'objet phobogène (malaise vagal

à la vue du sang chez le phobique du sang)

Principaux types de phobies:

Phobies des animaux (oiseaux, insectes, serpents...)

Phobies des éléments naturels (Eau,vide, orages,obscurité)Phobies des situations (claustrophobie, moyens de transport)

Phobies du sang et des blessures (piq

ûres, prises de sang, soins dentaires...)

Autres:

Claustrophobie, panphobie, nosophobie,

dysmorphophobies, phobie d'impulsion, phobie scolaire

Evolution:

Rémission totale (rare)Alternance r

émissions avec périodes d'aggravation

Certains facteurs

éxogènes peuvent précipiter les p

ériodes d'aggravation (fatigue, alcool, stress important)

Complications:

Invalidité sociale et professionnelleD

épressionP

ériode de panphobiePrise d'alcool

Prise de toxiques

Abus de substances psychotropes

Tentative de suicide et suicide

Traitement:

Ambulatoire,

Indications d'hospitalisation: décompensation thymique grave associée, TS, invalidit é majeure, doute sur patho.organiqueEvaluer symptomatologie phobique, r

épercussions physiques, psychiques, pro.

Psychoth

érapie: de soutien

TCC bas

ée sur des expositions progressives=>d

ésensibilisationRelaxation

Modification des cognitions

(sch

émas de pensées)

Exposition progressive devant apparaître réalisable au patient... pour d'autres: la P.I.P

Traitement pharmacologique:

ADP: serotoninergiques,

tricycliques, IMAO Indications: agoraphobie sévère avec trouble panique,Phobie sociale, phobie simple tr

ès invalidanteDur

ée de prescription selon réponse thérapeutique et é volution des troublesAnxiolytique: BZD

Le moins possible, risque de pharmacod

épendanceIndication: angoisse intense en p

ériode d'aggravationDur

ée de prescription limitée au maximum

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