[PDF] Insight obsession et vérification dans le trouble obsessionnel

View - Download Insight obsession et vérification dans le trouble obsessionnel

Previous PDF

Next PDF

>G A/, /mKb@ykjy3yeR ?iiTb,ff/mKbX++b/X+M`bX7`f/mKb@ykjy3yeR am#KBii2/ QM 3 P+i kyRN

Bb KmHiB@/Bb+BTHBM`v QT2M ++2bb

`+?Bp2 7Q` i?2 /2TQbBi M/ /Bbb2KBMiBQM Q7 b+B@

2MiB}+ `2b2`+? /Q+mK2Mib- r?2i?2` i?2v `2 Tm#@

HBb?2/ Q` MQiX h?2 /Q+mK2Mib Kv +QK2 7`QK

i2+?BM; M/ `2b2`+? BMbiBimiBQMb BM 6`M+2 Q` #`Q/- Q` 7`QK Tm#HB+ Q` T`Bpi2 `2b2`+? +2Mi2`bX /2biBMû2 m /ûT¬i 2i ¨ H /BzmbBQM /2 /Q+mK2Mib b+B2MiB}[m2b /2 MBp2m `2+?2`+?2- Tm#HBûb Qm MQM-

Tm#HB+b Qm T`BpûbX

.2b+`BTiBQM /2b +`+iû`BbiB[m2b ûTB/ûKBQHQ;B[m2b 2i +HBMB[m2b /2b TiB2Mib bmBpBb TQm` mM i`Qm#H2 Q#b2bbBQMM2H +QKTmHbB7 ¨ H +QMbmHiiBQM bTû+BHBbû2 /m *> _Qmp`v *HB`2 oBMMv2 hQ +Bi2 i?Bb p2`bBQM,

*HB`2 oBMMv2X .2b+`BTiBQM /2b +`+iû`BbiB[m2b ûTB/ûKBQHQ;B[m2b 2i +HBMB[m2b /2b TiB2Mib bmBpBb TQm`

mM i`Qm#H2 Q#b2bbBQMM2H +QKTmHbB7 ¨ H +QMbmHiiBQM bTû+BHBbû2 /m *> _Qmp`vX Jû/2+BM2 ?mKBM2 2i

Ti?QHQ;B2X kyRNX /mKb@ykjy3yeR

1 FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE ROUEN

Année

THESE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE

2

ANNEE UNIVERSITAIRE 2018

3

Mr Olivier BOYER

4

M. Guillaume GOURCEROL

5

Mr Pierre MICHEL

(détachement)HCN (surnombre)

Mr Marc MURAINE

(détachement) (disponibilité)

COLLET

(surnombre) 6

Mr Jean(surnombre)

(détachement) 7

Mme Pascale SAUGIER

8 9

Mr Frédéric BOUNOURE

10

PROFESSEURS ASSOCIES

11 12 13 14 CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS : Mme Véronique DELAFONTAINE 15 leur donner aucune approbation ni improbation 16

REMERCIEMENTS

A mon Président de Jury, Monsieur le Professeur Olivier Guillin,

Vous me fa

vous avez bien voulu porter à ce travail, A mon Directeur de Thèse, Monsieur le Dr Benoît Le Goff,

Tutout au long de ce travail. J

A Madame l

A M remerciements. 17 Centre Hospitaliser du Rouvray, et plus particulièrement, ir donné confiance en moi durant cette année dans le 8 tact aide précieuse lors de mes 18 A

évasion

19

Table des matières

I. Introduction

1. Définition du troubl

2. Généralités sur le trouble obsessionnel compulsif

a. Historique b. Epidémiologie c. Etiopathogénie c. Critères diagnostiques et évaluation de la sévérité d d. Catégories et sous types de TOC e. TOC et cognition f. Diagnostics différentiels et comorbidités g. TOC secondaire h. TOC et état de stress post traumatique i. Tics

3. Thérapeutique

a. Soins proposés b. Facteurs influençant la réponse au traitement c. Algorithme de prise en charge du TOC résistant d Concernant la stimulation cérébrale profonde e. Neurochirurgie et radiochirurgie dans le TOC

4. TOC et répercussions socio p

a. Environnement familial b. Scolarité c. Tra d. Grossesse

5. TOC et qualité de vie................................

a. Fonctionnement b. TOC et suicide c. TOC et violence

6. La dépression

a. Généralités sur la dépression unipolaire b. Liens entre dépression et TOC. c. Traitement de la dépression unipolaire. II. Etude pratique.................................

1. Justif................................

2. a. Objectif

3. Cara

a. b.

4. Déroulement de la recherche

20 a. Entretien de pré................................ b. Entret c. Second entretien d. e. Ind f. Evaluation de la sécurité

5. Statistiques

III. Résultats.

1. Description de la population étudiée

a. Caractéristiques épidémiologiques et c b. Scores à la Y BOCS d.

2. Nature des comorbidités

3. Handicap fonctionnel

IV. Discussion

1. Résumé des principaux résultats

2.

V. Con

VI. Liste des annexes

Annexe 1

Annexe 2-

Annexe 3

Annexe 4

Annexe 5

Annexe

Annexe 7

VII. Bibliographie.

VIII. Résumé

IX. Mots clefs

21
I. Définition du trouble obsessionnel et compulsif. sévères pour interférer de façon signif sont des actes de Généralités sur le trouble obsessionnel compulsif

Historique

(2)

étymologie

22
nosographiques doute, associée plus tard à la folie du toucher pour décrire les compulsions. Esquirol emploie pour la première fois le terme " un sentiment, de honte, de culpabilité. (4) E les 20 premières maladies invalidantes parmi les 15 ouffrent du TOC, mais le trouble survient p ans) on tardive après 40 ans 23
tardive

Etiopathogénie

du TOC est encore imparfaitement comprise origine de la (notamment dans le contrôle des comportements dirigés vers un but process te.

Figure 1

24

Le patie

soulagement, bien que temporaire, renforce alors les conduites compulsives. En consultation, er diminuLactuelle est OC a 25
protéines sécrétées dans le but de réguler la réponse inflammatoire ion microgliale, autrement dit

émission de positon TEP

immuno

Anatomie des noyaux gris centraux

substance grise est retrouvée en périphérie (cortex cérébral), et la substance blanche est

o le noyau caudé o le putamen o le noyau accumbens o le globus pallidus o le noyau subthalamique o la substance noire 26
Ce sont ces boucles, en cas de défaillance, qui se fonctionnelle pendant des séances de ychothérapeutique)

Figure 2

ia une IRM fonctionnelle 27

antérieur, et du noyau caudé. Depuis, un réseau associatif étendu a été identifié comme

cérébrales le métabolisme cérébral du

Tableau 1

Français de la stimulation cérébrale dans le TOC rapporte que le métabolisme cérébral du

28
c. Critères diagnostiques et évaluation de la sévérité du TOC expérience de réelles obsessions ͻ Des pensées, des pulsions ou des images récurrentes et persist

ͻ Des comportements (ex

ͻ Les comportements ou les actes mentaux visent à prévenir ou à réduire une anxiété ou

29

Critère D tô

mental (iété généralisée, une préoccupation de à se séparer de possessions dans la thésaurisation pathologique, etc.).

Avec bonne ou assez bonne prise de

Avec mauvaise prise de conscience ou insight

Avec absence de prise de conscience ou insight, avec présence de croyances en relation avec des tics (présence de tics actuellement ou dans les antécédents du thésaurisation pathologique (syllogomanie), trichotillomanie dermatillomanie T

ͻ avec idées ou ruminations

30
impossibilité à prendre des décis ͻ avec comportements compulsifs au premier plan ; le comportement du sujet est symbolique pour écarter ce danger ; ͻ forme mixte, avec idées obsédantes et compor

ͻ autres troubles obsessionnels compulsifs ;

la vie quotidienne, an 31
les compulsions et de -

Catégories et sous types de TOC

Tableau 2

32
thématiques présentent un intérêt pour la prise en charge

TOC et cognition

Elles comprennent

la mémoire le langage les gnosies (identification de stimuli via les sens ement) mouvements) ou s, dont les fonctions attention

Diagnostics différentiels et comorbidités

psychiques. De plus, les patients évoquent facilement une anxiété, une humeur triste, mais 33
a

ͻ troubles anxieux

ͻ schizophrénie (les symptômes obsessionnels/compulsifs peuvent être induits par les ͻ trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive

ͻ troubles des co

ͻ état de stress post traumatique

rechercher tous les di psychiques avec pensées obsédantes ( patients suivis pour un TOC remplissent les critères Elles 34
ͻ r (trouble dépressif et trouble bipolaire)

ͻ le trouble

ͻ les addictions

augmentation de la posologie des antidépresseurs,

TOC secondaire

cadres nosographiques la chorée de Sydenham, le trouble neuropsychiatrique auto s, apparaissent associées (sans 35
autres

sérotoninergique de ces molécules (antagonisme des récepteurs 5HT2A et 5HT2C) associé à

des de la désinhibition

TOC et état de stress post traumatique

(ESPT) sme des pensées intrusives, répétitives, involontaires, voire des rêves (reviviscences) au raumatisant des réactions dissociatives des symptômes dépressifs 36
notamment aine T

Thérapeutique

Soins proposés

g cours. 37
ne répondent que partiellement voire pas du tout à la 1ère ligne thérapeutique dans la prise en charge de patients

Traitement psychothérapeutique

tement pharmacologique.

Traitements

(Sertraline, Fluoxétine, Escitalopram...). antidépresseurs, le traitement peut être potentialisé par la Rispéridone, Stimulation magnétique transcrânienne répétitive ne). Stimulation transcrânienne à courant continu 38
neurones de la zone visée.

Neurochirurgie

échelle

Tableau 3

39
de m

médicamenteuse des patients avec un TOC est satisfaisante, et ce malgré les posologies

consolidation Facteurs influençant la réponse au traitement thérapeutique. L les caractéristiques suivantes

Age > 40 ans

Evolution de manière lente et continue

Aggravation sous ISRS

Hospitalisation en milieu psychiatrique

Plusieurs

Algorithme de prise en ch

psychiatre 40

pas une amélioration suffisante de la qualité de vie, on pourra associer un traitement

ème

ci des potentielles complications du geste, et à distance du geste.

démontré une efficacité suffisante dans la prise en charge de TOC résistant au traitement

Concernant la stimulation cérébrale profonde continu à la structure cible un courant à haute fréquence (80

retentissement en direct de la mise en service des électrodes. Un contrôle IRM est effectué à

adaptation des traitements médicamenteux et du matériel implanté es 41

Figure 3

(64) pratiq intracérébrale à 3 42
Cette technique a été mise au point dans les années 1980 par une équipe de quotesdbs_dbs16.pdfusesText_22

[PDF] y bocs test

[PDF] test yale brown

[PDF] ouverture le loup et l agneau

[PDF] questionnaire toc

[PDF] y-bocs français pdf

[PDF] le loup et les bergers analyse

[PDF] traitement tcc toc

[PDF] cas cliniques en thérapies comportementales et cognitives pdf

[PDF] exercices tcc toc

[PDF] meilleur antidépresseur pour toc

[PDF] psychiatre spécialiste toc

[PDF] clinique toc paris

[PDF] fiche tocqueville

[PDF] tyrannie de la majorité

[PDF] tocqueville démocratie