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AGISSONSMAINTENANT

RAPPORT MONDIAL ACTUALISÉ SUR LE SIDA

| 2020 Pour combattre les profondes inégalités et mettre n aux pandémies Crédit photo de couverture : ONUSIDA, iStock, GettyImages

AGISSONS MAINTENANT

RAPPORT MONDIAL ACTUALISÉ SUR LE SIDA

| 2020 Pour combattre les profondes inégalités et mettre n aux pandémies

2 RAPPORT MONDIAL ACTUALISÉ SUR LE SIDA 2020

01 02 03 6

Avant-propos

8

INTRODUCTION ET RÉSUMÉ

10 Une année charnière pour la lutte contre le VIH 13

Progrès mondiaux vers les objectifs 90-90-90

17 Les lacunes révèlent des inégalités bien ancrées 26
Approches des pandémies centrées sur les personnes 33

Agissons maintenant

40

AVANCEMENT VERS LES TROIS ZÉROS

44

Zéro nouvelle infection

47

Zéro décès lié au sida

51

Zéro discrimination

56

Maximiser l'impact des ripostes au VIH

61
Mesurer les transitions de l'épidémie de VIH 66

ENGAGEMENTS 2020

70

Engagement Fast Track 1

77

Engagement Fast Track 2

79

Engagement Fast Track 3

88

Engagement Fast Track 4

90

Engagement Fast Track 5

91

Engagement Fast Track 6

93

Engagement Fast Track 7

94

Engagement Fast Track 8

97

Engagement Fast Track 9

101

Engagement Fast Track 10

106 SYNERGIES ENTRE LES RIPOSTES AUX PANDÉMIES

112
Tirer parti du leadership et des leçons du VIH face à une nouvelle me nace de pandémie 114
Adapter les services VIH pendant la pandémie COVID-19 118
Transformer une crise en une opportunité de distribution plurimensuell e de médicaments contre le VIH 121
Éviter les ruptures de stocks de médicaments antirétroviraux pendant la pandémie de COVID-19 123
Adapter les services fournis aux populations clés pendant la pandé mie

COVID-19

TABLE DES

MATIÈRES

Table des matières 3

04 05 06 07

128 GARANTIR LES DROITS

133

Santé et droits sexuels et reproductifs

136
Des normes inégales entre les sexes sapent les droits à la santé 138

Violence sexospéci que

143
Dé s auxquels les jeunes femmes et adolescentes sont confrontées 144

Accès à l'éducation

146

Travail sans rémunération ni protection

148
Approches globales de l'autonomisation et de la santé 156

Lois et politiques

172 APPROCHES DURABLES ET CENTRÉES SUR LES PERSONNES

177
Ripostes au VIH et couverture de santé universelle 179
Intégrer le VIH et les autres services de santé 195

Ne laisser personne pour compte

213

Investissement et durabilité

215

Le nancement du VIH est en perte de vitesse

218

Le nancement du VIH pendant les crises mondiales

222

Pas de simples compromis

238

PROFILS DES RÉGIONS

240

Afrique orientale et australe

258

Afrique occidentale et centrale

272

Asie et Paci que

292

Amérique latine

306

Caraïbes

322

Moyen-Orient et Afrique du Nord

338

Europe orientale et Asie centrale

352
Europe occidentale et centrale et Amérique du Nord 362

ANNEXE SUR LES MÉTHODES

364
Partie 1. Méthodes de calcul des estimations de l'ONUSIDA concernant le VIH 369
Partie 2. Méthodes de calcul des objectifs 90-90-90 375

Partie 3. Données sur les populations clés

377 Partie 4. Estimations sous-nationales du VIH pour l'Afrique subsaharienn

e 379
Partie 5. Tableau de bord des lois et des politiques

Crédit : Médecins du monde

4 RAPPORT MONDIAL ACTUALISÉ SUR LE SIDA 2020

5 À l'instar de l'épidémie de VIH qui l'a précédée, la pandémie de COVID-19 met en évidence les fragilités de notre monde, notamment les inégalités économiques et sociales persistantes et les investissements terriblement insuf sants dans la santé publique. Dans de nombreuses régions du monde, la COVID-19 se télescope avec l'épidémie de VIH en cours. Comme le démontre le dernier rapport de l'ONUSIDA, l'épidémie de VIH demeure une problématique énorme et inachevée. Les inégalités entre les sexes, la violence sexospéci que, la criminalisation et la marginalisation des groupes vulnérables continuent de faire progresser le VIH. Cette crise tire le signal d'alarme et nous incite à faire les choses différemment. Nous avons besoin d'une réponse fondée sur la justice économique et sociale, car les lacunes de la riposte aux pandémies, qu'il s'agisse du VIH ou de la COVID-19, se situent sur les lignes de fracture de l'inégalité.

AGISSONSMAINTENANT—

António Guterres

Secrétaire général

Nations Unies

6 RAPPORT MONDIAL ACTUALISÉ SUR LE SIDA 2020

La pandémie de COVID-19 a

changé notre monde de façon incommensurable au cours des six derniers mois.

Nous sommes ers que des

décennies d'expérience et l'infrastructure mise en place pour la riposte au VIH soient utilisées dans la lutte contre le coronavirus, et que les activistes du monde entier travaillent d'arrache-pied pour s'assurer que l'interruption des services liés au VIH soit minimisée.

Ce rapport dresse le pro l de

certains activistes, comme Theary

So, du Cambodge, qui vit avec le

VIH depuis 15 ans. Theary propose

des services de conseil tous les jours à l'hôpital de l'amitié khmer- soviétique de Phnom Penh, le premier site de traitement du VIH du pays, qui est désormais utilisé pour traiter les patients atteints de la COVID-19.

Nos progrès en vue de mettre

n au sida en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030 accusaient déjà un retard avant l'épidémie de COVID-19. Cette crise risque maintenant de nous faire perdre encore plus de terrain.

Une modélisation réalisée pour

le compte de l'ONUSIDA et de l'Organisation mondiale de la santé a montré qu'une interruption de six mois des fournitures médicales pourrait entraîner 500 000 décès supplémentaires liés au sida, rien qu'en Afrique subsaharienne, d'ici la n de 2021.

Nous ne pouvons pas permettre

que les acquis durement glanés dans la lutte contre le VIH soient réduits à néant. D'autant plus qu'il reste encore beaucoup à faire pour terminer le travail.

Sur les 38 millions de personnes

vivant avec le VIH, 25,4 millions sont actuellement sous traitement.

Cela signi e que 12,6 millions de

personnes sont toujours en attente.

Les nouvelles infections par le VIH

ont été réduites de 23fi% depuis

2010, en grande partie grâce à une

diminution substantielle de 38fi% en Afrique orientale et australe.

Mais les nouvelles infections ont

augmenté de 72fi% en Europe orientale et en Asie centrale, de

22fi% au Moyen-Orient et en Afrique

du Nord et de 21fi% en Amérique latine.

Au niveau mondial, on dénombrait

encore 690 000 décès liés au sida en 2019 et 1,7 million de nouvelles infections. Nos objectifs pour 2020 visant à réduire le nombre de décès liés au sida à moins de 500 000 et le nombre de nouvelles infections par le VIH à moins de 500 000, ne seront pas atteints.

La violence et les inégalités

sexospéci ques continuent à alimenter l'épidémie. En Afrique subsaharienne, les jeunes femmes et les adolescentes représentaient une nouvelle infection sur quatre en 2019, alors qu'elles constituent environ 10fi% de la population totale.

On estime que 243 millions de

femmes et de lles (âgées de 15

à 49fians) ont subi des violences

sexuelles et/ou physiques perpétrées par un partenaire intime au cours des 12 derniers mois. Entre-temps, les femmes qui subissent de telles violences couraient 1,5fi fois plus de risques de contracter le VIH que les femmes qui n'avaient pas subi de violences. Dans les groupes marginalisés, une forte prévalence de la violence est également liée à des taux plus élevés d'infection par le VIH. Les professionnelles du sexe courent 30fifois plus de risques de contracter le VIH que la population générale.

Nous savons comment traiter le VIH

et comment éviter les nouvelles infections. Nous espérons désespé rément une politique différente pour garantir que chacun puisse exercer, partout, son droit à la santé.

AVANT-PROPOS—

Cela doit inclure des efforts

concertés pour éliminer les injustices et les inégalités qui exposent les jeunes femmes et les lles, les homosexuels et les autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, les professionnel(le) s du sexe, les transgenres, les usagers de drogue, les prisonniers et les migrants à un risque accru d'infection par le VIH.

Il convient de s'attaquer à la crise de

la prévention du VIH en accordant

à chacun, et partout, le droit à la

santé, en supprimant les obstacles qui entravent l'accès des personnes aux services essentiels. Dans la lutte contre la COVID-19, nous devons tirer les douloureuses leçons d'une histoire d'inégalité d'accès dans la lutte contre le VIH. Des millions de personnes sont mortes de maladies liées au sida alors qu'il existait des médicaments qui auraient pu leur sauver la vie. Nous devons veiller à ce que les traitements de la COVID-19 et un éventuel vaccin contre le coronavirus soient mis gratuitement à la disposition de tous, et partout, au point d'utilisation. Un vaccin pour les peuples.

Nous avons besoin d'une réponse

multisectorielle au VIH et à d'autres épidémies en nous assurant, par exemple, que les garçons et les lles terminent leurs études secondaires, que les personnes ne soient plus criminalisées pour ce qu'elles sont ou la personne qu'elles aiment, qu'il existe une approche de santé publique fondée sur les droits en matière d'utilisation de drogues.

Pour être ef caces, les ripostes aux

pandémies doivent être ancrées dans les droits de l'homme, fondées sur des preuves, dirigées par la communauté et entièrement nancées. Nous devons en tirer les enseignements une fois pour toutes.

Depuis quelques années, le VIH

est en passe de disparaître de l'agenda international. C'est pourquoi j'appelle les dirigeants

à se manifester pour soutenir

une réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations

Unies sur l'élimination du sida en

Crédit : ONUSIDA

2021, a n de traiter d'urgence

les questions en suspens qui nous empêchent de mettre n à l'épidémie du sida en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030.

Nous ne devons pas baisser les bras

face au VIH.

Le rapport mondial 2020 de

l'ONUSIDA est un appel à l'action.

Il met en évidence l'ampleur de

l'épidémie de VIH et la façon dont elle évolue le long des lignes de fracture des inégalités. Nous pouvons et devons combler les

écarts.

Winnie Byanyima

Directrice exécutive de l"ONUSIDA

Avant-propos 7

8 RAPPORT MONDIAL ACTUALISÉ SUR LE SIDA 2020

Un virus mortel franchit la barrière

des espèces et se propage silencieusement. Au début, peu de mesures ont été prises. Le déni, la discrimination et la discorde nuisent

à une riposte ef cace. Les pauvres

et les marginalisés sont les plus exposés à l'infection et à la mort, et les moins susceptibles de faire face aux conséquences plus larges de la maladie. Le ressentiment et la frustration s'accumulent. Les

émotions sont exacerbées. Les

protestataires s'activent.

Lorsque le VIH a été reconnu comme

une pandémie mondiale, des années ont été nécessaires pour amorcer le changement. Lorsque les appels des militants et les cercueils des personnes décédées ne pouvaient plus être ignorés, un consensus a

été trouvé et des engagements

mondiaux ont été pris. Des actions de santé publique qui semblaient autrefois impossibles sont désormais monnaie courante. Une crise sanitaire mondiale sans précédent exige une approche sans précédent. Pour la COVID-19, le délai pour le débat et le changement a été réduit de plusieurs années à quelques semaines.

Alors que les systèmes de santé se

mobilisent, que les communautés sont con nées et que les économies glissent vers la récession, la

COVID-19 a rappelé au monde

des vérités gênantes. Les femmes sont victimes de violences dans leur propre foyer. Les lles non scolarisées sont exposées à des pratiques néfastes, notamment le mariage précoce. Les régulations et mesures policières visant ostensiblement à maintenir l'ordre public sont utilisés pour harceler et nuire aux groupes minoritaires, aux pauvres et aux personnes vulnérables. Les personnes, travaillant dans les économies informelles et qui travaillent sans let, sont privées des normes de santé et de sécurité sur le lieu de travail et ne peuvent prétendre aux allocations de chômage et aux prestations de soins de santé.

Les efforts déployés pour remédier à

des siècles d'inégalités ont été lents et sujets à des revers. Les privilégiés ont pu trop facilement ignorer les chaînes de la pauvreté, du racisme et du sexisme. L'envie de croissance

économique a trop souvent primé

sur les appels à la lutte contre le changement climatique, sur l'élargissement de l'accès aux soins de santé et sur le renforcement des lets de sécurité sociale.

Les frustrations qui couvent sont à

nouveau exacerbées. Les hommes puissants qui agressent sexuellement des jeunes femmes ne peuvent être tolérés. #MeToo (Moi Aussi). Le meurtre d'hommes noirs non armés par des policiers blancs ne constitue pas un usage raisonnable de la force.

Black Lives Matter. L'inégalité doit

être combattue. Les protestataires

descendent à nouveau dans la rue.

INTRODUCTIONET RÉSUMɗ

LORSQUE LE VIH A ÉTÉ RECONNU

COMME UNE PANDÉMIE

MONDIALE, DES ANNÉES ONT ÉTÉ

NÉCESSAIRES POUR AMORCER

LE CHANGEMENT. POUR LA

COVID-19, LE DÉLAI POUR LE

DÉBAT ET LE CHANGEMENT A

ÉTÉ COMPRESSÉ DE PLUSIEURS

ANNÉES À QUELQUES SEMAINES.

Crédit : Ericky Boniphace/AFP

10 RAPPORT MONDIAL ACTUALISÉ SUR LE SIDA 2020

Une année charnière

pour la lutte contre le VIH

Les demandes de transformation sociale se

multiplient alors que la lutte mondiale contre le VIH atteint une étape importante. Voici quatre ans, l'Assemblée générale des Nations Unies (ONU) a convenu que l'éradication du sida à l'horizon 2030 nécessitait une expansion accélérée des services VIH parallèlement aux environnements favorables et catalyseurs des droits pour ces services. Il a été convenu que des objectifs intermédiaires seraient atteints d'ici la n de 2020. Des progrès signi catifs ont été réalisés. Des dizaines de pays issus de divers contextes géographiques, économiques et épidémiques sont sur la bonne voie, ou presque, pour atteindre nombre de ces engagements, pour autant que ces objectifs ambitieux puissent être atteints avec une volonté politique, des ressources nancières et un engagement communautaire suf sants. Ces pays ont en commun un leadership politique déterminé en matière de sida, un engagement communautaire fort, des approches multisectorielles et fondées sur les droits, et l'utilisation cohérente de preuves scienti ques pour guider une action concertée.

Ces caractéristiques ne sont pas uniquement

pertinentes pour les ripostes d'autres pays au VIH - elles constituent également des enseignements essentiels pour le monde qui se mobilise contre une nouvelle menace de pandémie. Toutefois, la triste vérité réside dans le fait que les succès dans certains pays et régions sont tempérés par les échecs dans d'autres. L'agrégat au mondial des données nationales communiquées à l'ONUSIDA démontre que le monde a investi trop peu de ressources, fourni trop peu de services aux personnes et n'a pas réussi à inéchir les courbes des nouvelles infections par le VIH et des décès liés au sida de manière aussi signi cative que ce qui était envisagé dans la stratégie d'accélération de l'ONUSIDA.quotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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