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TRAUMATISME ET INTERVENTION
MANUEL THEORIQUE ET PRATIQUE DE
SOUTIEN PSYCHOSOCIAL ET SPIRITUEL
PLUS DE DIX ANS DEJA !!!
Michel Berclaz éditeur
janvier 2009 Soutien psychosocial et spirituel © michel berclaz, 2009 2TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION........................................................................
2. LE MODELE GENEVOIS D'INTERVENTION (C. D'Epagnier, M. Berclaz)......................................7
2.1. Modes d'intervention........................................................................
2.2. Modalités des interventions........................................................................
...................................82.3. Le concept du soutien psychologique........................................................................
...................92.4. Principes de base........................................................................
3. LE STRESS........................................................................
3.1. Généralité :........................................................................
3.2. Le stress du point de vue de la biologie :........................................................................
............143.3. Le stress du point de vue de la psychologie :........................................................................
.....173.4. Le stress du point de vue de l'épidémiologie :........................................................................
....223.5. Stress dépassé :........................................................................
3.6. Stress et traumatisme :........................................................................
4. LE TRAUMATISME........................................................................
4.1. La petite histoire du traumatisme........................................................................
........................274.2. Définition du trauma........................................................................
4.3. ESTP : modèle cognitif et données empiriques (Grazia Ceschi Dr. Psy.).............................36
4.3.1. Modèles cognitifs de l'ESTP........................................................................
........................374.3.2. Evaluation cognitive dysfonctionnelle du traumatisme et de ses séquelles.......................38
4.3.3. perturbation de l'élaboration du souvenir du traumatisme..................................................39
4.3.4. mécanismes de contrôle de la menace et des symptômes................................................43
4.3.5. conclusion et implication cliniques........................................................................
..............434.4. Diagnostics........................................................................
4.6. Catégorisation des réactions........................................................................
...............................555. PREMORBIDITE VERSUS RESILIENCE........................................................................
....................585.1. Evolution du concept de prémorbidité........................................................................
.................585.2. Structures et traits de personnalité........................................................................
......................595.3. Base neurophysiologique de la mémorisation........................................................................
....605.4. Résilience........................................................................
5.5. Incidences sur la prise en charge........................................................................
........................685.6. Conclusions........................................................................
6. SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE........................................................................
.....................................726.1. De la légitimité du soutien psychologique immédiat et post-immédiat........................................72
6.2. La petite histoire du soutien psychologique immédiat et post-immédiat.....................................74
6.3. Différentes formes d'interventions........................................................................
.......................756.4. Le soutien psychosocial et spirituel immédiat........................................................................
.....776.5. Defusing (déchocage) et débriefing........................................................................
....................836.6. Objectifs des interventions........................................................................
..................................906.7. La thérapie brève........................................................................
7. LE DEBRIEFING CHEZ LES ENFANTS (Dr Christophe Grandjean)................................................105
7.1. Introduction........................................................................
7.2. Données de la littérature contemporaine........................................................................
..........1067.3. Clinique de l'état de stress post-traumatique chez l'enfant.......................................................112
7.4. Développement du processus de deuil chez l'enfant................................................................119
7.5. Abord des situations........................................................................
7.6. Pratique du débriefing chez l'enfant........................................................................
..................1227.7. Situations d'enfants perturbés avant l'incident........................................................................
..1267.8. Limites de la technique et précautions........................................................................
..............127 Soutien psychosocial et spirituel © michel berclaz, 2009 38. LE SOUTIEN SPIRITUEL........................................................................
8.1. Choc traumatique et soutien spirituel (Maurice Gardiol & Cosette Odier)..................................130
8.2. L'accompagnement spirituel dans la tradition de l'Armée du Salut (Ch. Staïsse)...................134
8.3. Evolution du concept de soutien spirituel (Maurice Gardiol)......................................................135
8.4. De la légitimité du soutien spirituel (Michel Berclaz)...............................................................138
9. LES INTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES AU CANADA.............................................................142
10. LES RISQUES DU METIER ET L'AUTOPROTECTION..............................................................151
10.1. Réactions chez les intervenants........................................................................
...................15110.1.1. L'identification à la victime........................................................................
.........................15210.1.2. L'identification à l'agresseur........................................................................
......................15210.2. L' épuisement professionnel........................................................................
.........................15310.3. L' effet miroir et la triangulation........................................................................
.....................15410.4. Gestion du stress........................................................................
10.4.1. Gestion des ressources :........................................................................
...........................15810.4.2. Avant et pendant l'intervention........................................................................
..................16110.4.3. Auto-protection et co-protection........................................................................
................16210.4.4. Le Feed-back........................................................................
11. ANNEXES......................................................................................................................................165
11.1. Le point des revues de littérature fin 2001........................................................................
....16611.1.1. Psychological debriefing, Theory, practice and evidence, 2000......................................166
11.1.2. The National Center for Post-Traumatic Stress Disorder.................................................175
11.2. tab 1 : CIM-10........................................................................
11.3. tab 2 : DSM-IV-TR........................................................................
11.4. tab 3 : Réactions aiguës, CIM-10 et DSM-IV-TR..................................................................182
11.5. tab 4 : Etat de stress post-traumatique, CIM-10 et DSM-IV-TR............................................183
11.6. Fiche d'évolution des réactions sévères aux facteurs de stress...........................................184
12. BIBLIOGRAPHIE........................................................................
Soutien psychosocial et spirituel © michel berclaz, 2009 4Préface
Aucune initiative, d'autant plus si elle vise à apporter de l'aide, qui plus est à des personnes fragilisées
par leur contexte, n'agit dans la neutralité, hors de tout présupposé, de toute ambition (au sens noble du
mot), de toute idéologie.Notre ambition est claire : Apporter, de la part de professionnels ayant des expériences multiples de la
relation d'aide, aux personnes victimes de crises et de traumatismes, un soutien et une pratique qui leur
permette de mobiliser, individuellement et collectivement, les ressources qui sont les leurs, qu'elles
peuvent trouver dans leur contexte, dans leur histoire, dans les énergies individuelles, et dans la
préoccupation du souci de l'autre. Nous ne visons pas à être des prédateurs de la souffrance de l'autre.
Nous ne cherchons pas à la nommer, en la stigmatisant, pour nous l'approprier, la traiter et la dissoudre.
L'expérience de chacun d'entre nous, notre pratique clinique, nous font appréhender les crises, les
traumatismes, la souffrance qui en résulte, comme un processus complexe qui ne se rattache pasuniquement au traumatisme lui-même, mais aussi à son historicité et à son contexte. En retour, la
réponse, en termes d'aide, de soins, de soutien, qui peut être apportée, doit aussi trouver sa place dans
l'histoire et le contexte. Ainsi, si la crise propose l'urgence de ses manifestations, si elle nécessite une
capacité rapide de mobilisation, le contenu de cette réponse doit en permanence être recontextualisé,
intégrant l'histoire passée, les conditions de surgissement de la crise, ses manifestations mêmes dans le
moment présent, comme les conséquences pour le futur tant des effets de la crise elle-même que des
effets des différentes interventions censées aider à son traitement ou à sa résolution.
A ce titre, notre objectif ne peut être des scientifiques d'une science dont l'objet serait la victime, dont le
lieu d'expérimentation serait celui de la crise, dont le traitement serait la disparition des signes visibles,
dont le savoir serait préalable à l'intervention et au contexte Nous ne pouvons non plus être une association de bienfaiteurs qui, nourris de leur expérience,proposeraient aux victimes les clés de leur salut, pour leur plus grand bien, à la seule condition qu'elles
renoncent à leur statut de sujet, qu'elles abandonnent leur histoire, leur culture, leur contexte, pour
endosser les habits universels de la victime.Nous avons plutôt à être, sans fausse-modestie, des éléments-ressources, intervenant à un moment
donné d'une histoire, préoccupés par le respect de celle-ci, par le respect de la personne victime comme
un sujet, par les conséquences pour la personne du traumatisme lui-même et de l'intervention proposée.
Nous devons avoir à l'esprit la préoccupation constante de notre propre départ, de notre propre absence.
Nous avons à soutenir notre pratique d'une confiance dans les ressources individuelles et collectives des
personnes victimes.Cela doit mener l'ensemble de nos réflexions et de nos interventions vers la recherche de ce que Jean-
Marie LEMAIRE nomme les " ressources résiduelles » des personnes et des groupes. Pour les identifier,
les valider, les soutenir, permettre que leur développement soit le moteur de la reconstruction des sujets
et de leurs solidarités dans les suites de crises.Dr Christian Petel
Soutien psychosocial et spirituel © michel berclaz, 2009 51. INTRODUCTION
Ce manuel est le fruit d'un lent travail progressif qui a débuté il y a de nombreuses années. A l'origine, il
ne s'agissait que d'un petit polycopié, support d'une conférence à Neuchâtel dans le cadre de la formation
continue de l'Institut Suisse de Police. Petit à petit, il se verra modifié au fils des apports scientifiques et
expérientiels qui y seront intégrés. Ce document se voulait bref, simple, pratique. Pourtant il est apparu
indispensable de le complexifier, de l'épaissir. Par exemple, il est ressorti avec la force de l'évidence que
de parler de concepts relativement circonscrits tels le traumatisme ou encore le débriefing, sans prendre
en considération leur histoire, les contextes dans lesquels ils se sont développés ne permettait pas de
saisir pleinement leur sens, au risque certain d'une sur-généralisation potentiellement préjudiciable pour
les bénéficiaires de soins.De même, ce texte n'avait pour seule ambition que d'offrir des lignes de conduites générales et pratiques
à l'intention de l'ensemble des professionnels susceptibles d'avoir à travailler avec la détresse
psychologique des personnes confrontées à des incidents dramatiques. Dans ce sens, il se voulait neutre
et a-conflictuel. Il voulait se garder des grandes envolées aussi rhétoriques que théoriques qui semblent
toujours aussi vaines dans les aléas de la pratique et du terrain. Or, cette même réalité pratique nous a
forcés à ouvrir les yeux et sortir d'une certaine forme de déni. En effet, toute démarche ent
reprises'appuie toujours sur des représentations, vise un objectif tirant sa source d'une croyance donnée et les
comportements présentés reposent fatalement sur une idéologie. Toute démarche, et en particulier celle
qui vise à apporter du soutien aux personnes dans la détresse, provient d'un creuset social défini et
produit son impact au sein même de ce tissu social. Dans ce sens, il s'agit d'un acte politique. Or cet acte
politique peut voir son sens totalement perverti en fonction justement de l'idéologie sur laquelle il repose.
C'est là l'avertissement de la préface du Dr Petel et cela mérite d'être relu :Aucune initiative, d'autant plus si elle vise à apporter de l'aide, qui plus est à des personnes fragilisées
par leur contexte, n'agit dans la neutralité, hors de tout présupposé, de toute ambition (au sens noble du
mot), de toute idéologie.En d'autres termes, ce que nous allons entreprendre ou ne pas entreprendre va dépendre de façon
directe de l'idéologie sur laquelle nous nous appuyons et de la philo sophie qui nous habite. Plus encore,toute découverte, aussi scientifique qu'elle puisse paraître, reste guidée ou tintée par cette idéologie, ces
représentations ou les pressions d'un mouvement politique.Naturellement, ce document n'échappe pas à cette règle. La lecture de la théorie ainsi que les produits de
notre expérience sont indissociables de nos histoires et du contexte de nos pratiques. Pour cette raison,
le document débute avec une présentation de la cellule de soutien psychologique dans ou encollaboration avec laquelle nous tirons aujourd'hui plus de douze ans d'expérience dans les interventions
immédiates et post-immédiates auprès des personnes victimes. La raison qui a poussé notre groupe de
psychologues à s'organiser pour rencontrer des personnes aux prises avec de tels événement est
probablement associée au fait que bien des personnes, en consultation psychologique oupsychothérapeutique, ont été victimes, souvent il y a longtemps, parfois malheureusement il y a trop
longtemps d'une situation dramatique, et bien peu ont eu la chance de bénéficier d'un soutien. Le
sentiment (peut-être erroné) selon lequel une action plus précoce aurait pu changer le cours des choses
pour la personne, nous a amené à organiser un tel dispositif.Soulignons qu'il ne s'agit pas là de notre gagne-pain. En effet, il nous est apparu très vite évident qu'il
n'était pas possible, mais avant tout certainement pas souhaitable, de créer un nouveau " créneau » pour
des professionnels qui vivraient de l'intervention auprès de personnes en détresse, tant le risque de
clientélisation et par conséquent de mise en dépendance était grand. Pour cette raison, cette pratique
d'intervention devrait rester une espace particulier, très particulier, dans nos existences respectives.
Soutien psychosocial et spirituel © michel berclaz, 2009 6Bien qu'ayant essayé à tout instant d'utiliser les termes les plus simples et le vocabulaire le plus commun,
il n'a pas été possible de faire l'impasse sur le vocabulaire professionnel. Chose intéressante, même chez
les professionnels de la santé mentale, ce vocabulaire ne va pas sans ambiguïtés et malentendus. En
effet, les mots spécialisés tirent leur sources de domaines qui, bien qu'apparemment assez proches,
s'appuient sur des représentations fort différentes. Des mots identiques sont employés en psychanalyse,
en psychologie et en psychiatrie alors que dans chacun de ces domaines ils ne représentent pas forcément le même phénomène.Ainsi par exemple, va-t-il d'un terme qui va nous occuper au cours de ce travail, le diagnostic d'état de
stress post-traumatique, qui réunit en une expression stress et traumatisme. Or, pour d'aucun ces deux
mots recouvrent des concepts forts distincts et de provenances tellement différentes qu'il n'est pas
raisonnable de les juxtaposer. Nous n'entrerons que timidement dans ce type de réflexion, pour toute
intéressante qu'elle soit, mais, après la présentation de la cellule d'intervention, sa méthode et son
idéologie, nous présenterons des définitions du stress et du traumatisme.Comme relevé plus haut, la définition du traumatisme ne peux pas faire l'économie de sa propre histoire.
Au travers de la lecture qu'en fait Judith Herman, sera visitée la partie de l'histoire de ce concept qui
mena à la définition du diagnostic "d'état de stress post-traumatique". Par la suite nous détaillerons sa
forme, les types et catégories de réactions qu'il recouvre. Que le lecteur n'aille surtout pas croire que ce
diagnostic nous satisfasse, en aucun cas. Mais comment se pourrait-il qu 'un diagnostic puisse par lui-même recouvrir de façon représentative toute l'épaisseur et la particularité de l'expérience singulière de
chaque détresse individuelle ? Nous nous bornerons donc à le contextualiser et le comparer à d'autres
diagnostics, laissant au lecteur le soin de développer les réflexions qu'il jugera nécessaires quant à leurs
différences et leur pertinence.Une première partie du document (chapitres 1 à 4) traitera encore de concepts jugés importants, la
prémorbidité et la résilience. La prémorbidité correspond à l'existence, avant l'irruption d'un événement
potentiellement traumatisant, d'une pathologie mentale ou d'un trouble de la personnalité que certains
professionnels estiment être la source principale des réactions durables de souffrance. La résilience, hier
fort à la mode, reste un point essentiel à aborder lorsque nous trquotesdbs_dbs8.pdfusesText_14[PDF] Forme de Sollicitation de Projet
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