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193

MÉDECINE ET ARMÉES

Revue du Service de santédes armées

T. 46 - n° 3 - Juin 2018

Direction centrale

du Service de santé des armées

Médecine et Armées

1, Place Alphonse Laveran,

75230 Paris Cedex 05.

DIRECTEUR DE LA PUBLICATION

MGI Ph. ROUANET de BERCHOUX

RÉDACTEUR EN CHEF

MG H. BOISSEAUX - Tél. : 01 40 51 47 01

SECRÉTARIAT DE RÉDACTION

M me

M. SCHERZI

Tél. : 01 40 51 47 44

ANGLAIS

B. BERNA (r).

COMITÉ DE RÉDACTION

MC L. AIGLE - MCS Ch. BAY -

CDC A. BENMANSOUR - MC S. BONNET -

MC J. BORDES - VEC G. BORNERT - MC

M.-D

COLAS - MC A. DAGAIN - PHC

H.

DELACOUR - MC J.-B. MEYNARD - MC(r)

L.

PAPILLAULT DES CHARBONNERIES -

MC Y.

PONS - PHC Ch. RENARD.

COMITÉ SCIENTIFIQUE

MGI I. AUSSET - PGI P. BURNAT -

MGI J.-D. CAVALLO - MGI É. DARRÉ -

MGI H. FOEHRENBACH - MG

B. MIQUÉLAJAURÉGUI - MCS

J.-B. ORTHLIEB - MG É. ROUHARD -

MGI A. SAILLIOL - VGI PH. ULMER.

CONSEILLERS HONORAIRES

MGI Ph. ALLARD - MGI

M. BAZOT - MGI B.

BRISOU - MGI L. COURT - MGI G.COUTANT - MGI

J.-P. DALY - MGA J. DE SAINT JULIEN - MGI

F. FLOCARD - MGI CL. GIUDICELLI - MGA

P. GODART - MGI CH. LAVERDANT -

MGI J. MINÉ - MGI M. MORILLON - MGI

J.-B. NOTTET - MCS J.-L. PAILLER - MGI

F. PONS - MGI R. TYMEN - MGI R. WEY.

ÉDITION

Délégué à l"information et à la communication de la Défense (DICoD) - BP 33,

00450 Armées. Tél. : 01 44 42 30 11

ABONNEMENT (5 NUMÉROS PAR AN)

ECPAD/Service abonnements, 2 à 8 route du

Fort, 94205 IVRY-SUR-SEINE Cedex.

Tél. : 01 49 60 52 44 - Fax : 01 49 60 59 92.

Tarif des abonnements/1 an :

Métropole : 36,50 DOM-TOM par avion : 59,70 Étranger par avion : 70,00 Militaires et - 25 ans Métropole : 25,00 Militaires et - 25 ans DOM-TOM : 48,00

Prix du numéro : 7,50

Les chèques sont à libeller à l"ordre de l"agent comptable de l" ECPAD.

IMPRIMEUR ROUTEUR

Pôle graphique de Tulle - 2, rue Louis Druliolle

CS 10290 -19007 Tulle Cedex.

Tél. : 05 55 93 61 00

Dépôt légal : décembre 2014

ISSN : 0300-4937

COUVERTURE

© BCISSA/DCSSA

SOMMAIRE

Pages

SOIGNANTS EN SITUATION DE CRISE

195 Éditorial.

H . LEFORT, J.-P. TOURTIER.

197 Aspects actuels du triage, du combat à la catastrophe, essai de synth

èse.

H . JULIEN, A. ALLONNEAU, O. BON, H. LEFORT.

207 Le Système d"information numérique standardisé (SINUS).

M. BIGNAND, H. LEFORT, A. ALLONNEAU, O. HERSAN, I. KLEIN, O. MAURIN, S. TRAVERS, J.-P. TOURTIER.

213 Catastrophe avec nombreuses victimes en milieu urbain : plan blanc et difcultés de gestion des

places hospitalières. S . FOUCHER, J.-B. LE-LOCH, A. DESBREST, L. GABILLY, H. LEFORT, K. TAZAROURTE.

225 Salle de crise du Service d"aide médicale urgente de Paris.

M. NAHON, B. VIVIEN.

231 Damage control préhospitalier et organisation des secours en situation d"attenta

ts. Retour d"expérience des événements parisiens de 2015. B. FRATTINI, M. FRANCHIN, I. KLEIN, L. ALHANATI, C. ERNOUF, S. TRAVERS, M. BIGNAND, J.-P. TOURTIER.

239 Actualités des réponses médicales aux menaces chimiques.

F. þÿDDORANDEU, M.-P. PETIT, O. NESPOULOUS, F. VOLOT, PH. LABADIE, A.-M. JALADY, J.-U. MULLOT, H

DELACOUR, CH. RENARD.

247 L"inrmier militaire face aux situations de crise sanitaire.

L

AIGLE, H. LEFORT.

255 Particularités du sauvetage maritime de grande ampleur et capacité

s de l"Unité médicale d"intervention en milieu maritime du Bataillon de marins-pompiers de

Marseille.

F . TOPIN, C. BOUTILLIER DU RETAIL, E. DELMOND, X. ANN, A. BELNA, D. PONS, F. PEDUZZI.

263 Soutien psychique des unités engagées dans le cadre de l"écr

asement de l"avion de la

Germanwings le 24 mars 2015.

C . DERKENNE, B. CALVOT, J. DARD, F. GIGNOUX-FROMENT, F. PAUL, P. CHOUVET.

271 L"ESCRIM : le Service de santé des armées au service de l"hôpital de

campagne de la sécurité civile. H . MARSAA, X. ATTRAIT, F. PEDUZZI, Y. ORCEL, J. BLANCHARD, M. ORCEL.

279 Médicalisation des unités de sauvetage-déblaiement dans le cadr

e de la certication International

Search and Rescue Advisory Group (INSARAG).

H. MARSAA, M. JEANTEUR, X. ATTRAIT, J. GONZVA, O. BON, N. JACQUIER, S. DURANTON, G. BELLEC, M.

LYARD, F. PEDUZZI, H. LEFORT.

289 Expert santé du mécanisme de protection civile de l"Union europ

éenne. Haïti 2016, ouragan

" Matthew ». H . LEFORT, J. PANNETIER, O. BON, P. GINDRE, H. MARSAA, S. TRAVERS, F. PEDUZZI.

299 Secours à un hôpital libyen en zone insurgée lors du printemps

arabe. F . PEDUZZI, S. BATRANCOURT, F. ROBARDET, J. PALLIER, S. MERCIER.

305 Expérience d"un afux massif de blessés en milieu civil : du préhospitalier au Damage Control

orthopédique lors des attentats de Nice, le 14 juillet 2016.

A. CAUBÈRE, J.-F. GONZALEZ, J. THOMAS, P. BALANDRAUD, S. RIGAL, P. BOILEAU, ET LE GROUPE DE TRAVAIL

A TTENT A T DU SERVICE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIE.

Version numérique sur le site de

l'École du Val-de-GrâceMEA_T46_N3_000_Q_Sommaire_C2.indd 19302/07/2018 13:43 194

CONTENTS

MEDICAL STAFF IN EMERGENCY SITUATIONS

197 Updated Triage principles: from battleelds to civilian disasters.

H . JULIEN, A. ALLONNEAU, O. BON, H. LEFORT.

207 Standardized digital information system (SINUS).

M. BIGNAND, H. LEFORT, A. ALLONNEAU, O. HERSAN, I. KLEIN, O. MAURIN, S. TRAVERS, J.-P. TOURTIER.

213 Disaster response plan: managing the challenging organization of hospita

ls in the event of urban mass casualties. S . FOUCHER, J.-B. LE-LOCH, A. DESBREST, L. GABILLY, H. LEFORT, K. TAZAROURTE.

225 The SAMU of Paris Crisis Management Centre.

M. NAHON, B. VIVIEN.

231 Pre-hospital Damage Control and emergency services organization: Feedbac

k on the Paris attacks of November 2015. B. FRATTINI, M. FRANCHIN, I. KLEIN, L. ALHANATI, C. ERNOUF, S. TRAVERS, M. BIGNAND, J.-P. TOURTIER.

239 Update on Current Medical Responses to Chemical Threats.

F. DORANDEU, M.-P. PETIT, O. NESPOULOUS, F. VOLOT, PH. LABADIE, A.-M. JALADY, J.-U. MULLOT, H

DELACOUR, CH. RENARD.

247 The military nurses and sanitary crises.

L

AIGLE, H. LEFORT.

255 Sea disaster relief planning distinctive features and maritime medical t

ask unit of Marseille Navy re ghters battalion abilities. F . TOPIN, C. BOUTILLIER DU RETAIL, E. DELMOND, X. ANN, A. BELNA, D. PONS, F. PEDUZZI.

263 Psychological support of military units involved in the March 24

th

2015 Germanwings ight crash.

C . DERKENNE, B. CALVOT, J. DARD, F. GIGNOUX-FROMENT, F. PAUL, P. CHOUVET.

271 ESCRIM: a French army health service within a civil protection eld t

he hospital. H . MARSAA, X. ATTRAIT, F. PEDUZZI, Y. ORCEL, J. BLANCHARD, M. ORCEL.

279 Medicalization of the urban search and rescue units within the framework

of the International Search and Rescue Advisory Group (INSARAG) certication. H. MARSAA, M. JEANTEUR, X. ATTRAIT, J. GONZVA, O. BON, N. JACQUIER, S. DURANTON, G. BELLEC, M.

LYARD, F. PEDUZZI, H. LEFORT.

289 Health experts in civil protection within the European Union. Haïti 2

016, hurricane Matthew.

H . LEFORT, J. PANNETIER, O. BON, P. GINDRE, H. MARSAA, S. TRAVERS, F. PEDUZZI.

299 Help given to a hospital in an insurgent area in Libya, during the Arab

Spring.

F . PEDUZZI, S. BATRANCOURT, F. ROBARDET, J. PALLIER, S. MERCIER.

305 Experience of a massive inux of casualties in a civilian context: fr

om pre-hospital to damage control orthopaedics, during the Nice terrorist, attack on July 14 th , 2016.

A. CAUBÈRE, J.-F. GONZALEZ, J. THOMAS, P. BALANDRAUD, S. RIGAL, P. BOILEAU, ET LE GROUPE DE TRAVAIL

A TTENT A T DU SERVICE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIE.

Photo 1

re de couverture :

Amatrice-EUCPT © H. Lefort

Germanwings © Skynews

Séisme © BSPP.BCom

4 e de couverture :

Attentat-BSPP © C. Beaujard

Haïti-DefensieCarabisch © Gebied

Sinus © BSPP. C. Beaujard

MEA_T46_N3_000_Q_Sommaire_C2.indd 19402/07/2018 13:43

ÉDITORIAL

médecine et armées, 2018, 46, 3 195 Ce nouveau numéro de " Médecine et Armées » s"intéresse aux soignants en situation de crise. Il convient donc de chercher à définir la cris e, notion à l"usage florissant et galvaudé. Il faut le souligner d"emblée : la notion de crise échappe à toute définition répondant aux canons de la rigueur analytique hab ituelle. Relisons ici Uriel Rosenthal : " Les scientifiques ne se sentent guère à l"aise avec ces phénomènes qui semblent hors du champ des théories bien net tes et ciselées qu"ils ont développées à partir des circonstances et évé nements inscrits dans la normalité. Les crises semblent être en opposition absolue avec la base même des sciences ». Aussi, la " gestion » de la crise doit être enseignée comme un savoir créatif permettant de prendre en charge les exceptions aux règles, rapidement et sous pression. Le succès peut dépendre de la capacité à s"

écarter des règles qui

fonctionnent habituellement et de l"enseignement tiré des habitude s. Dans la médecine hippocratique, le terme de crise - krisis - désigne l"instant crucial ou la maladie touche à son terme, pour le meilleur ou pour le pire. La crise est un paroxysme d"incertitude ou tout est en suspens. À cet te vision hippocratique, la pensée médicale du XIXe siècle adjoint le caractère inaugural, purement réactionnel, positif ou négatif. Plus récemment, Anthony Wiener et Herman Kahn de l"Institut Udson, centre de recherche en politiques publiques et en questions internationales et str atégiques basé aux États-Unis, rapportent douze dimensions propres aux crise s, ébauchant une définition qui nous semble opérationnelle : la crise est un tournant dans un processus général d"évèn ements et d"actions ; la crise est une situation dans laquelle la nécessité d"agir ap paraît de façon pressante ; la crise est une menace pour les objectifs de ceux qui sont impliqués la crise débouche sur des effets qui remodèleront l"univers des parties impliquées ; la crise est une convergence d"évènements dont la combinaison p roduit un nouvel univers ; la crise est une période pendant laquelle la maîtrise des évè nements et de leurs effets diminuent ; la crise est une période durant laquelle les incertitudes sont fortes sur l"évaluation

de la situation et les réponses à apporter ;MEA_T46_N3_001_Q_Edito_C2.indd 19502/07/2018 13:43

196
la crise est caractérisée par un sens de l'urgence, qui produit souvent stress et anxiété ; la crise est une période durant laquelle l'information disponible est particulièrement inadéquate ; la crise est caractérisée par un accroissement de la pression du t emps ; la crise est marquée par des changements de relations entre les parti cipants ; la crise augmente les tensions entre les acteurs. Thomas Milburn, expert en crises internationales, prolonge cette définition mosaïque : menace sur les valeurs identifiées comme essentielles par les respons ables ; nécessité de décision rapide ; délais relativement court pour la réaction ; absence de mesures d'urgence disponibles, puisqu'il s'agit d' une situation non prévue ; nécessité d'innover pour la résolution du problème, du fa it de l'absence de dispositif préexistant ; surcharge d'information ; ambiguïté ; accroissement du nombre et de l'importance des exigences ; conflits internes ; fatigue considérable. C'est armé de ce camaïeu de définitions, toutes subjectives, que vous devez partir

à la conquête de cette revue.

Absence de conflit d'intérêt en lien avec ce travail et le doss ier complet publié.

Médecin en chef H. LEFORT

Médecin-chef de la structure des urgences de l'HIA Legouest

Médecin en chef J.-P. TOURTIER

Professeur agrégé du Val-de-Grâce

Médecin-chef de la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris. médecine et armées, 2018, 46, 3 MEA_T46_N3_001_Q_Edito_C2.indd 19602/07/2018 13:43 médecine et armées, 2018, 46, 3, 197-206197 Aspects actuels du triage, du combat à la catastrophe, essai de synthèse Conçu par les médecins et chirurgiens des armées pour répond re à l'afflux des soldats blessés de la Grande Guerre, le triag e a été adapté aux urgences collectives et aux catastrophes. Ses critères et ses modalités ont répondu à aux types d'agres sion et aux spécificités de la filière civile de secours et de soins . Ses buts ont été précisés : prioriser les victimes, constituer des

groupes homogènes, gérer les flux d'évacuation, dispenser les gestes de ranimation nécessaires. Acte thérapeutique guidé par

une démarche diagnostique, le triage vise à organiser au mieux l' évacuation des victimes vers le plateau technique adapté. La multiplicité des situations d'urgences collectives, leurs volum es et leurs natures, les conditions de sécurité et de soutien logistique, ont diversifié la pratique du triage en milieu militaire ou civil. Des critères adaptés aux agressions traumatiques toxiques et psychiques correspondent aux besoins de chaque spécialité . L'apparente variabilité des méthodes de triage, militaires ou civiles, françaises ou internationales, repose sur un s ocle commun dont les codes de couleurs sont une des composantes. Depuis des décennies le triage a répondu aux diverses situations exceptionnelles impliquant de nombreuses victimes en l'absence de fondements scientifiques. Sa mise en oeuvr e militaire sur les terrains de conflits et civile lors de " tuerie de masse » balistiques terroristes contribue à lui donner une base scientif ique. Sa pratique, longtemps réservée aux seuls médecins est initiée par les secouristes à l'avant sel on des critères plus simples. Le résultat recherché est la mise en oeuvre de gestes élémentaires de sauvegarde afin de réduire l e nombre de morts ainsi que la morbidité des victimes. Les

événements récents ont renforcé la pertinence de former les populations et les professionnels de santé primo-intervenants à

la réalisation de gestes simples dans le but de secourir et limiter d rastiquement les morts évitables dans les toutes premières

minutes. Le dénombrement et la traçabilité des victimes catégorisées puis triées médicalement nécessitent un support, papier ou informatique qui permet d'évaluer la qualité du triage et so

n degré de fiabilité. Mots-clés : Catégories de triage. Code couleur. Critères de tri. Traçabil ité. Triage.

Résumé

Triage was created by doctors and surgeons to manage massive floods of casualties during WW1. Later, it was adapted

to civilian mass emergencies and disasters with criteria and modalities designed to address the specificities of both the aggressions and the healthcare and emergency systems. The goals of triag e were defined as follows: to give priority to the victims, constitute homogeneous groups, manage the evacuation floods, an d give first aid resuscitation. Triage is a medical procedure guided by diagnoses aimed at evacuating victims to the most ap propriate medical care centres. The number and nature of emergency situations, as well as the conditions of security an d logistical support have diversified triage in militar y as well as civilian life. The criteria adapted to traumatic, toxic and p sychological aggressions correspond to the specific

needs of the situations. Nevertheless, the various triage methods all share common rules such as ‘the colour code'. For

decades, triage has dealt with many exceptional situations involving num erous victims, without any scientific foundation.

It has started to acquire a scientific base with experience, by being implemented on military battlegrounds and civilian mass

casualty scenes resulting from terrorist attacks. For a long time, only doctors could implement it, today rescue workers on site can implement a simple version of triage. The aim is to implemen t preventive first aid so as to reduce the fatalities and the morbidity of disaster victims. Recent events have confirmed the importance of training both the general public and professional first responders, to perform simple first aid within the ve ry first minutes after the incidents, so as to rescue v ictims and drastically reduce avoidable fatalities. Counting and being able to track the victims divided into categories then medicall y sorted, requires some kind of support, on paper or on a computer, in ord er to assess the quality and reliability of the triage. Keywords: Categories. Color code. Tracking. Triage. Triage criteria. AbstractH. JULIEN, médecin général (S). A. ALLONNEAU, médecin en cquotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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