[PDF] Les inégalités sociales de santé

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Thierry LANG (Université de Toulouse III) et Valérie ULRICH (DREES) drees.solidarite-sante.gouv.fr Thierry LANG (Université de Toulouse III) et Valérie ULRICH (DREES)

Les inégalités sociales

de santé

Actes du séminaire

de recherche de la DREES 2015-2016

La DREES a conduit entre juin 2015 et juin 2016 un séminaire de réflexion et de discussion sur les

inégalités sociales de santé (ISS), animé par le professeur Thierry Lang de l'université de Toulouse

et président du groupe de travail du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) sur ce même

thème. Ce séminaire a regroupé autour de cette question des chercheurs, des professionnels de

santé, des acteurs associatifs, des élus, des représentants de différents ministères

1 au niveau

national et régional 2 , des agences de santé et des collectivités locales. Les deux premières séances du séminaire ont eu pour objectif de recueillir l'expression des besoins de connaissances et d'outils des décideurs et acteurs de t errain pour la définition de politiques et d'actions visant à réduire les inégalités sociales de santé.

Les quatre suivantes ont

regroupé des interventions de chercheurs de différentes disciplines, autour des thèmes suivants :

les inégalités sociales et territoriales de santé, la construction des inégalités au cours de la vie, les

concepts et méthodes en évaluation, les interventions pour réduire les inégalités sociales de

santé. L es contributions rassemblées dans cet ouvrage visent toutes , par le travail de concertation avec

les acteurs, à faire progresser les connaissances et à identifier des besoins de recherche sur les

inégalités sociales de santé.

Coordination de l'ouvrage

Thierry Lang,

université Toulouse III et Valérie Ulrich, DREES Remerciements pour leur contribution à l'organisation du séminaire : Laetitia Gimenez

(médecin généraliste et collaboratrice extérieure à la mission recherche, la MiRe, au moment du

séminaire), Monique Carrière, Thibaut de Saint Pol, Renaud Legal, Alexandra Louvet, Nadège

Pradin

es et Sylvie Rey (DREES). 1

Les actes de ce séminaire se sont déroulés en 2015-2016, certains noms de ministères ont changé depuis.

2

Dans le présent document, les noms des régions sont ceux avant la modification par les décrets du 28 septembre 2016 portant

fixation du nom et du chef-lieu des sept nouvelles régions.

Les inégalités sociales de santé

Actes du séminaire de recherche de la DREES

2015-2016

Octobre 2017

Avant-propos 6

Franck von LENNEP, directeur de la DREES 6

Thierry LANG, université Toulouse III et président du groupe de travail sur les inégalités sociales

de santé du HCSP 8 Première séance : Les besoins des décideurs, des élus locaux et des acteurs de terrain en matière de connaissances et d'outils sur les inégalités sociales de santé 15 Deuxième séance : Les besoins des décideurs, des élus locaux et des acteurs de terrain en matière de connaissances et d'outils sur les inégalités sociales de santé 29

Troisième séance

: Les inégalités sociales et territoriales de santé 41 Investiguer le rôle du territoire dans l'analyse des inégalités sociales de santé ? 42 Santé et territoires en épidémiologie sociale 59 Mesures des inégalités socio-spatiales de santé 70

Mesurer et analyser les inégalités sociales de santé : croisement de données issues des bases

de données médico-administratives et d'un indicateur de défavorisation 82

Quatrième séance

: La construction des inégalités sociales de santé au cours de la vie 90 " Lifecourse epidemiology » 92 Épigénétique et conséquences en santé publique 97 Déterminants sociaux et conséquences intergénérationnelles des addictions 109 Interaction avec l'environnement au cours de la vie 118 Inégalités sociales de santé, greffes et traitements de suppléance 134 Cinquième séance : Concepts et méthodes en évaluation 143 Evaluation of complex interventions and the fruitless quest for perfect evidence 145

Évaluation en santé publique et évaluation des politiques publiques : deux " mondes sociaux »

à rapprocher

153
Inégalités sociales de santé et apports du big data : opportunités et points d'attention 173

La prise en compte (ou l'oubli) du genre 190

Participations des patients et des citoyens en

santé : l'enjeu de la coordination des expertises scientifiques, techniques et d'usages 199

Sixième séance

: Les interventions pour réduire les inégalités sociales de santé 219
Analyser les inégalités sociales de santé : Quelles sources peut-on mobiliser ? 221 Les interventions de réduction des inégalités sociales de santé en France 231 L'évaluation d'impact sur la santé : esquisse des enjeux et questions de recherche 241

Rôle du système de soins et inégalités sociales de santé : constats, hypothèses et pistes pour la

recherche 252
La e-santé et la question des inégalités sociales de santé 265

La cohérence des politiques 276

Thierry LANG et Valérie ULRICH 286

06

Les inégalités sociales de santé

Actes du séminaire de recherche de la DREES 2015-2016 de mars 2012 à mai 2017 Ce dossier est le résultat d'un séminaire de recherche qui s'est tenu de juin 2015 à

juin 2016 à la DREES. Il a été consacré aux inégalités sociales de santé, leur mesure, leurs

déterminants et les actions efficaces pour les réduire. Répondre à ces questions est un

préalable au déploiement de politiques publiques de santé. Même si les connaissances sont

nombreuses, des zones d'ombre subsistent encore sur la construction de politiques et d'interventions qui tiennent compte de ces inégalités, les réduisent ou au moins ne les aggravent pas. Les questions évoquées dans ce séminaire sont au cœur des politiques publiques de santé. La loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé a en effet

pour objectif de réduire les inégalités entre groupes sociaux, entre territoires et également

entre les femmes et les hommes. Les agences régionales de santé sont nombreuses à inscrire ces objectifs dans leur projet régional de santé.

Le séminaire de la DREES

avait pour ambition de recenser les domaines dans lesquels la

recherche est encore lacunaire. Il visait également à déterminer les besoins en matière de

données et d'études et l'adéquation à ces besoins du système d'information actuellement

en transformation. Des perspectives d'observation et d'analyse sont en effet offertes par la quantité croissante de sources de données en santé, avec en particulier la construction du système national de données de santé (SNDS) et la facilitation des appariements entre bases de données.

L'objet du séminaire était plus précisément de faire émerger des besoins de connaissances

et des enjeux de recherche à partir des questions et des préoccupations formulées par les décideurs et les acteurs de terrain. À cet effet, il a mis en présence des chercheurs, des membres de l'administration, des élus et des acteurs de terrain. Il a bénéficié de la participation régulière d'une cinquantaine de personnes et de près d'une quarantaine d'intervenants. L'animation en a été confiée au professeur Thierry Lang de l'université Toulouse III, spécialiste reconnu des inégalités sociales de santé.

Ce séminaire a

souligné la nécessité de poursuivre l'acculturation des différents acteurs aux

inégalités sociales de santé. En particulier, un travail de décloisonnement est à continuer

pour la mise en commun d'outils et de diagnostics sur les inégalités sociales de santé entre

les agences régionales de santé et leurs partenaires. Au niveau local, le lien entre les

inégalités sociales et les inégalités territoriales de santé pose encore de nombreuses

questions, en termes de diagnostic mais aussi de pilotage des actions. Pour y répondre, de nouvelles manières de produire de la connaissance doivent être déployées : il faut que chercheurs, acteurs et décideurs soient en relation étroite dans la durée pour produire des analyses qui répondent aux questionnements et intérêts de chacun et qui puissent alimenter l'action publique. La participation active des citoyens et des patients à cette construction des savoirs et des actions apparaît cruciale. 07

Les inégalités sociales de santé

Actes du séminaire de recherche de la DREES 2015-2016 Toutefois, il reste la question centrale et difficile de la méconnaissance des actions locales

et de leur transposition dans d'autres lieux, en raison de la difficulté à saisir ce qui tient au

contexte. Cette question pose un enjeu méthodologique d'évaluation pour mieux comprendre les mécanismes de succès ou d'échec des interventions ou des politiques. Le séminaire a aussi appelé à une vigilance accrue envers l'enfance, en soulignant que les

inégalités sociales de santé se construisent de manière précoce et peuvent s'hériter. Plus

tard dans la vie, les inégalités se nourrissent aussi des conditions de travail et de l'organisation du système de prévention et de prise en charge de la santé. À la suite de ce séminaire, un texte pour un appel à projets de recherche, reprenant les besoins d'éclairage et d'investigation identifiés, a été préparé . Il a en suite été inscrit dans les appels généraux en santé de 2017, coordonnés par l'Institut de recherche en santé publique (IRESP). 08

Les inégalités sociales de santé

Actes du séminaire de recherche de la DREES 2015-2016 u niversité Toulouse III et président du groupe de travail sur les inégalités sociales de sa nté du HCSP

La finalité de ce séminaire a été de rapprocher, autour de l'objectif de réduction des

inégalités sociales de santé, des acteurs de terrain, des décideurs et des chercheurs. Il visait

à développer les connaissances sur ces inégalités, notamment sur leur mesure et leurs déterminants, et à alimenter la réflexion sur la construction de politiques publiques et d'interventions efficaces pour les réduire. Contexte : les inégalités sociales de santé en France Le contexte est connu (1). La France fait partie des pays où les inégalités sociales de mortalité et de santé sont les plus élevées en Europe occidentale et celles -ci n'ont eu aucune tendance à régresser ces dernières années, contrastant avec l'amélioration du niveau moyen de l'état de santé. En 2009-2013, un cadre masculin de 35 ans peut espérer vivre 49 ans, un ouvrier 42,6 ans (2). Mais cette espérance de vie n'a pas la même qualité.

L'espérance de vie sans incapacité à 35 ans d'un cadre est de 34 ans alors qu'elle n'est que

de 24 ans pour un ouvrier (3). Ces inégalités sociales de santé correspondent aux différences d'état de santé observées entre les groupes sociaux et leur place dans la hiérarchie sociale, estimée par l'échelle des professions, des revenus ou du niveau d'études. Elles ne sont pas synonymes de précarité, de pauvreté ou d'exclusion sociale. Elles existent au sein de la société selon un gradient social : la plupart des indicateurs de

santé (espérance de vie, espérance de vie en bonne santé, santé perçue, adoption de

comportements favorables à la santé, utilisation du système de santé...) se dégradent en

allant des catégories sociales les plus favorisées aux plus défavorisées. Ces inégalités

sociales de santé sont présentes dès la grossesse (4) et sont observées dès le plus jeunequotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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