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1Protocole National
Prise en charge
de la Malnutrition Aigue PCIMAEdition 2016
REPUBLIQUE
DÉMOCRATIQUE
DU CONGO
PCIMA,RDC 2016
2Table des matières
REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................. 7
PREFACE .......................................................................................................................................................... 8
AVANT PROPOS ............................................................................................................................................... 9
ACRONYMES .................................................................................................................................................. 10
LISTE DES TABLEAUX ...................................................................................................................................... 13
LISTE DES FIGURES ......................................................................................................................................... 14
INTRODUCTION ............................................................................................................................................. 15
ORGANISATION DE LA PCIMA ........................................................................................................................ 21
1. NIVEAU NATIONAL ........................................................................................................................................ 21
2. NIVEAU PROVINCIAL ..................................................................................................................................... 22
3. NIVEAU DE LA ZONE DE SANTÉ ..................................................................................................................... 22
3.1. Equipe cadre de de Zone de santé (ECZS) ............................................................................................. 22
3.2 Superviseur chargé de Nutrition ............................................................................................................ 23
3.3 Stockage et distribution d'intrants PCIMA ............................................................................................. 24
4. COMPOSANTE DE LA PCIMA AU NIVEAU DE LA ZS ................................................................................................... 25
COMPOSANTE COMMUNAUTAIRE DE LA PCIMA ........................................................................................... 26
1. ORGANISATION ............................................................................................................................................ 26
2. SENSIBILISATION ET PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE ............................................................................. 28
2.2 Participation de la Communauté ........................................................................................................... 28
3.3 Promotion des bonnes pratiques par la communication pour le changement de comportement, les
normes sociales et les conseils pratiques. .................................................................................................... 31
COMPOSANTE CENTRE DE SANTE DE LA PCIMA ............................................................................................. 33
Enfants de 6 à 23 mois ................................................................................................................................. 36
Femmes enceintes et allaitantes .................................................................................................................. 36
PRISE EN CHARGE A L'UNITE NUTRITIONNELLE SUPPLEMENTAIRE(UNS) ....................................................... 37
1 OBJECTIFS ................................................................................................................................................ 37
2 ORGANISATION ....................................................................................................................................... 37
2.1. Structure et personnel ........................................................................................................................... 37
2.2. Matériels ............................................................................................................................................... 38
2.3. Préparation et distribution de la ration ................................................................................................ 39
2.4. Médicaments systématiques................................................................................................................. 39
2.5. Education pour la santé et la nutrition ................................................................................................. 39
3 ADMISSION .............................................................................................................................................. 39
3.1. Type d'admission................................................................................................................................... 40
3.2. ProcĠdure d'admission .......................................................................................................................... 40
4 TRAITEMENT NUTRITIONNEL ................................................................................................................... 41
4.1. Fourniture des farines fortifiées, sucres et huile ................................................................................... 41
4.2. Fourniture d'Aliments de SupplĠmentation Prġts ă l'Emploi (ASPE) ..................................................... 43
5 TRAITEMENT MEDICAL ............................................................................................................................ 44
5.1. Vitamine A ............................................................................................................................................. 44
5.2. Albendazole ........................................................................................................................................... 45
5.3. Mebendazole ......................................................................................................................................... 45
5.4. Fer/Acide Folique .................................................................................................................................. 45
6 SURVEILLANCE ......................................................................................................................................... 45
7 DIAGNOSTIQUER LES ECHECS DE REPONSE AU TRAITEMENT .................................................................. 46
PCIMA,RDC 2016
37.1. Critğres d'Ġchec de rĠponse au traitement ........................................................................................... 46
7.2. Raisons d'Ġchec au traitement .............................................................................................................. 47
7.3. Procédures pour résoudre les échecs au traitement ............................................................................. 47
7.4. Traitement de l'Ġchec au traitement..................................................................................................... 49
8 PROCEDURES DE DECHARGE ................................................................................................................... 51
8.1. Type de décharge .................................................................................................................................. 51
8.2. Procédures de décharge ........................................................................................................................ 51
9 STOCKAGE ET GESTION DES INTRANTS .................................................................................................... 52
10 SUIVI ET EVALUATION .............................................................................................................................. 52
10.1. Supports et outils ................................................................................................................................ 52
10.2. Activités ............................................................................................................................................... 53
TRIAGE DES PATIENTS MAS - UNTA/UNTI ..................................................................................................... 54
1 INTRANTS .................................................................................................................................................... 54
2 ACTIVITES ................................................................................................................................................. 54
3 DEFINITION DE LA MAS ............................................................................................................................ 55
4 TEST DE L'APPETIT .................................................................................................................................... 55
4.1 Pourquoi faire un test de l'appĠtit ? ............................................................................................... 55
4.2 Comment faire le test de l'appĠtit ?................................................................................................ 56
4.3 Yuand faire le test de l'appĠtit ? .................................................................................................... 57
5 RECHERCHE DES COMPLICATIONS MEDICALES ....................................................................................... 57
TRANSPORT DES PATIENTS ............................................................................................................................ 61
MODALITES DE TRANSPORT DES PATIENTS .................................................................................................................. 61
PRISE EN CHARGE A L'UNTA ........................................................................................................................... 63
1 ORGANISATION ....................................................................................................................................... 63
1.1 Structure ......................................................................................................................................... 63
1.2 Activités........................................................................................................................................... 64
1.3 Intrants ........................................................................................................................................... 64
2 ADMISSION .............................................................................................................................................. 64
2.1 Nouvelles admissions : .................................................................................................................... 64
3 TRAITEMENT NUTRITIONNEL ................................................................................................................... 65
4 TRAITEMENT MEDICAL SYSTEMATIQUE .................................................................................................. 68
4.1 Antibiothérapie systématique ......................................................................................................... 68
4.2 Déparasitage ................................................................................................................................... 70
4.3 Vaccination Rougeole............................................................................................................................. 70
4.4 Vitamine A ...................................................................................................................................... 70
4.5 Résumé du traitement systématique .............................................................................................. 71
5 SURVEILLANCE ......................................................................................................................................... 72
6 CRITERE DE REFERENCE VERS L'UNTI ............................................................................................................. 72
6.1 Critère de rĠfĠrence ǀers l'UNTI ...................................................................................................... 72
6.2 ProcĠdure de rĠfĠrence ǀers l'UNTI ................................................................................................. 73
7 ECHEC DU TRAITEMENT A L'UNTA ........................................................................................................... 73
7.1 Diagnostic d'Ġchec .......................................................................................................................... 73
7.2 Conduite ă tenir en cas d'Ġchec de rĠponse au traitement .................................................................... 76
8 PROCEDURES DE DECHARGE ................................................................................................................... 78
8.1 Critère de décharge ......................................................................................................................... 78
8.2 Catégories de sorties et décharge ................................................................................................... 78
9 UNTA SUIVI APRES DECHARGE ................................................................................................................. 79
PRISE EN CHARGE A L'UNTI ............................................................................................................................ 80
1. PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE A L'UNTI ................................................................................................ 80
2. STRUCTURES ET ORGANISATIONS ........................................................................................................... 80
2.1 Les types de structure ............................................................................................................................ 80
2.1 Organisation ................................................................................................................................... 81
PCIMA,RDC 2016
43. ACTIVITES ................................................................................................................................................. 81
3.1 Médecin .......................................................................................................................................... 81
3.2 Infirmier et autres prestataires ...................................................................................................... 82
4. INTRANTS ................................................................................................................................................. 82
5. ADMISSION .............................................................................................................................................. 84
6 TRAITEMENT LORS DE LA PHASE AIGUE .......................................................................................................... 85
6.1 PHASE AIGUE (ou Phase 1) .............................................................................................................. 85
6.2 Surveillance à noter sur la fiche de suivi UNTI ....................................................................................... 92
6.3 Critères de passage de la Phase Aiguë à la Phase de Transition ............................................................ 93
6.1 TRAITEMENT DES COMPLICATIONS ..................................................................................................... 93
6.1.1 Déshydratation chez le marasme ................................................................................................... 93
Déshydratation chez le kwashiorkor .......................................................................................................... 100
6.1.2 Déshydratation Hypernatrémique ................................................................................................ 100
6.1.3 Diarrhée ........................................................................................................................................ 102
6.1.4 Choc Septique (ou Toxique) ........................................................................................................... 104
6.1.5 Absence de bruits intestinaux, dilatation gastrique et " splash » (gargouillement) avec distension
abdominale ................................................................................................................................................ 106
6.1.6 Défaillance cardiaque ................................................................................................................... 107
6.1.7 Hypothermie ................................................................................................................................. 110
6.1.8 Fièvre ............................................................................................................................................ 110
6.1.9 Anémie sévère ............................................................................................................................... 111
6.1.10 Hypoglycémie ........................................................................................................................... 112
6.1.11 Dermatoses............................................................................................................................... 113
6.1.12 Autres conditions ...................................................................................................................... 116
6.1.13 Médicaments ............................................................................................................................ 116
6.1.14 Syndrome de renutrition ........................................................................................................... 117
6.1.15 PRISE EN CHARGE DES CAS SPECIFIQUES : PVVIH ET TBC ......................................................... 118
6.2 ECHEC AU TRAITEMENT (UNTI) ......................................................................................................... 119
6.2.1 Diagnostic ..................................................................................................................................... 119
6.2.2 Inǀestigation sur les Causes d'Echec au traitement (UNTI)........................................................... 120
6.2.3 Conduite à tenir - Traitement ....................................................................................................... 121
6.3 PHASE DE TRANSITION ...................................................................................................................... 122
6.3.1 Traitement nutritionnel................................................................................................................. 122
6.3.2 Traitement médical systématique ................................................................................................ 125
6.3.3 Surveillance ................................................................................................................................... 125
6.3.4 Critère de retour de la Phase de Transition à la Phase Aiguë ....................................................... 125
6.3.5 Critğres de contre rĠfĠrence de la Phase de Transition ă l'UNTA ................................................. 126
6.4 PROCEDURES DE DECHARGE/SORTIE .................................................................................................. 126
PRISE EN CHARGE DES NOURRISSONS DE MOINS DE 6 MOIS OU DE PLUS DE SIX MOIS AVEC MOINS DE 3,5KG.................................................................................................................................................................... 127
CEUX QUI SONT AVEC UNE MERE QUI ALLAITE ............................................................................................ 127
1. STRUCTURE ET ORGANISATION ............................................................................................................. 127
2. ACTIVITES ET MATERIELS NECESSAIRES ...................................................................................................... 128
2.1 Activités......................................................................................................................................... 128
2.2 Matériels ....................................................................................................................................... 128
3. ADMISSION ............................................................................................................................................ 129
3.1 Mesures Anthropométriques et examen clinique ......................................................................... 129
3.2 Critğres d'Admission ..................................................................................................................... 129
3.3 Enregistrement ............................................................................................................................. 130
4. PRISE EN CHARGE .................................................................................................................................. 130
4.1 Traitement nutritionnel................................................................................................................. 130
4.2 Technique de Supplémentation par Succion (T-SS) ....................................................................... 131
4.3. Surveillance nutritionnelle : Interprétation de la TSS .......................................................................... 133
4.4 Traitement médical ....................................................................................................................... 134
PCIMA,RDC 2016
54.5 Surveillance médicale ........................................................................................................................... 134
4.6 Soins aux mères .................................................................................................................................... 135
5 SORTIE ..................................................................................................................................................... 135
NOURRISSONS DE MOINS DE 6 MOIS OU PLUS DE SIX MOIS AVEC MOINS DE 3,5 KG NON ALLAITES........... 1361 ACTIVITES ET MATERIELS NECESSAIRES ................................................................................................. 136
1.1 Activités......................................................................................................................................... 136
1.2 Matériels ....................................................................................................................................... 136
1.3 CRITERES D'ADMISSION ....................................................................................................................... 136
1.4 PHASE AIGUE ........................................................................................................................................ 137
1.5 PHASE DE TRANSITION .................................................................................................................. 137
1.6 PHASE DE REHABILITATION .......................................................................................................... 137
1.7 CRITERES DE SORTIE ...................................................................................................................... 137
STIMULATION EMOTIONNELLE ET PHYSIQUE............................................................................................... 138
IMPORTANCE DE LA STIMULATION ................................................................................................................ 138
A L'UNTI, UNTA ET A DOMICILE ....................................................................................................................... 138
Stimulation émotionnelle et jeux ............................................................................................................... 139
Activités physiques ..................................................................................................................................... 140
CE SCHEMA A ETE FOURNI PAR PROFESSEUR S.GRANTHAM-MCGREGOR. ................................................... 141
SUIVI - EVALUATION ................................................................................................................................... 142
1. DEFINITIONS .......................................................................................................................................... 142
1.1 " Numéro unique - MAS » ............................................................................................................ 142
1.2 " Numéro d'enregistrement de la structure de santĠ » ................................................................ 143
1.3 " Nouvelle admission » ................................................................................................................. 143
1.4 " Rechute » ................................................................................................................................... 143
1.5 " Réadmission » ............................................................................................................................ 144
1.6 " Référence » ................................................................................................................................ 144
1.7 " Contre-Référence »............................................................................................................................ 144
1.8 " Transfert » .................................................................................................................................. 144
1.9 " Autre Admission » ...................................................................................................................... 144
1.10 " Erreur d'Admission » .................................................................................................................. 144
1.11 " Guéri » ........................................................................................................................................ 144
1.12 " Traité avec succès » ................................................................................................................... 145
1.13 " Durée de séjour » ....................................................................................................................... 145
1.14 " Décédé » ou " Décès » ............................................................................................................... 145
1.15 " Abandon-Confirmé » ................................................................................................................. 145
1.16 " Abandon-Non-Confirmé » .......................................................................................................... 146
1.17 " Non- Réponse » (au traitement standard) ................................................................................. 146
1.18 " Référé-Médical » ........................................................................................................................ 146
1.19 " Refus-de-référence » .................................................................................................................. 146
1.20 " Patient-Manquant »................................................................................................................... 146
1.21 " Sortie » ............................................................................................................................................ 146
1.22 " Déchargé » ................................................................................................................................. 147
2 ENREGISTREMENT ................................................................................................................................. 147
2.1 Registre ......................................................................................................................................... 147
2.2 Les fiches de suivi MAS .................................................................................................................. 148
3 RAPPORTS .............................................................................................................................................. 149
3.1 Rapport Mensuel........................................................................................................................... 149
ANNEXES ..................................................................................................................................................... 152
ANNEXE 1 : LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES ......................................................................................... 153
1.2. Prendre le PB ....................................................................................................................................... 154
PCIMA,RDC 2016
61.3. Prendre le poids .................................................................................................................................. 155
1.4. Pour la balance SALTER ....................................................................................................................... 156
- UTILISER UNE BASSINE PLUS HYGIENIQUE, PLUS PRATIQUE ET MOINS TRAUMATIQUE ................................................ 156
- POUR CELA METTRE 2 CORDES QUE VOUS PASSEZ EN X SOUS LA BASSINE ET FAIRE PASSER LA CORDE DANS QUATRE TROUS A
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