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Je fais le point

contrôler : QUI

POURQUOI

QUOI OU QUAND

COMMENT

Le patient qui

doit recevoir le médicament

Le médicament

Dans un environ-

nement adapté fréquence

Les modalités

ȋ0"±"ƒ"ƒ-‹‘

et voie)

La règle des 5 B

04 SEPTEMBRE 2013 COM_0144

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médicamenteuse repose sur la règle des 5 B.

Les 5B

Patient

Médicament

Dose Voie

Moment

ON B contrôler :

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Pour en savoir plus

patient, le médicament prescrit

Le nom du médicament est clair

La prescription doit être rédigée pour le bon patient La forme galénique ou la concentration...est précisée Le produit préparé correspond à la prescription ou dilution du médicament prescrit La dose est rédigée de façon précise (exprimée soit en concentration/ soit en quantité totale du médicament en précisant le nom et le volume du diluant) La dose prescrite est adaptée au patient (enfant, per-

Les unités de mesure sont connues

Les calculs de dose et de dilution réalisés sont vérifiés. Une double vérification est faite en cas de doute sur les calculs et systématiquement pour certains médi- caments considérés à risque

F:\Dossiers Partages\HAD Documentation uni-

que\COMEDIMS\Documents à usage des soignants\ Liste des médica- ments à risque EN 0268 Le prescripteur ou le pharmacien est questionné lors- que la dose prescrite diffère de la posologie habituelle

3ǯƒ••—"‡" †ǯ—-‹Ž‹•‡" Žƒ "‘‡ ˜‘‹‡ ""‡•..."‹-‡

La voie est indiquée et concorde avec la forme

galénique; elle est appropriée et sécurisée

Les abréviations sont connues

Une confirmation est demandée au prescripteur

pour certaines voies très à risque moment Selon les besoins du patient, tenter de concilier, " son bon moment » avec les contraintes liées au traitement

Selon leurs contraintes pharmacocinétiques,

à certaines heures et fréquences spécifiques. médicaments : un processus

Je fais le point

Vérification des concordances entre le produit, le patient et la prescription Préparation du médicament à partir de la pres-

Administration proprement dite du médicament

administration (avec motif précisé)

Surveillance du patient

Les sous-processus se déclinent en actions à réaliser. règles de bonnes pratiques de préparation dont les du patient. Le patient/entourage peut gérer tout ou une partie des médicaments. essentiel à réaliser et à tracer. Informer le patient du traitement à administrer

Recueillir son consentement

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que, notamment dans le cadre de pathologies chroniques.

La participation active du patient/entourage est

recherchée. Le patient autonome est capable de prendre son traitement tement; il connait les effets secondaires et les risques liés à la prise médicamenteuse. entourage à gérer son traitement (préparation, administra- tion proprement dite et surveillance) prend en compte :

La complexité du traitement médicamenteux

La prise de médicaments à risque

est tracée dans le dossier de soins.

Pour en savoir plus

médicaments

Je fais le point

Ce que je dois faire ?

Prendre connaissance de la prescription écrite ou du protocole thérapeutique

Vérifier la concordance identité patient /

prescription Vérifier la qualité de la prescription (exhaustivité) et analyser la faisabilité (absence de contre-

Prendre en compte si besoin les résultats

et /ou cliniques

Réaliser la collecte du médicament

Vérifier la concordance entre le médicament et la prescription : nom, dosage, forme galénique, médicament, les conditions de conservation,

Réaliser (si besoin) la reconstitution dans le

et selon la notice du produit en veillant notamment aux contre-indications de certaines pratiques solution ...) et aux incompatibilités physiques Réaliser et vérifier les calculs de dose et de dilu- tion avec une vigilance accrue Réaliser une double vérification si nécessaire (voir au dos)

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validée par le pharmacien qui délivre les médicaments.

Pour en savoir plus

La double vérification

risque, comme un outil de : Prévention des erreurs médicamenteuses au cours

Récupération des erreurs

Entre 2 professionnels de soins, indépendamment établi pour réaliser la double-vérification : - Envoi de photos du montage des lignes de perfusion et/ou de la programmation des pompes

Les médicaments à risque

F:\Dossiers Partages\HAD Documentation unique\COMEDIMS\Documents à usage des soignants\ Liste des médicaments à risque EN 0268 teux\ PM 0005 - Protocole analgésie autocontrôlée par pompe (PCA)

Elle porte sur :

Le bon patient

Le bon médicament

La bonne dose

La bonne voie

Le bon moment

des piluliers

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LYOC

Ce que je dois faire ?

La préparation se fait de préférence pour une Elle doit se faire dans un endroit attribué, identifié avec le patient/entourage, pour être faite dans les meilleures conditions possibles entourage, la préparation peut être faite par supervision si nécessaire. qui doit être tracée avec une évaluation régulière des compétences du patient/entourage Si plusieurs piluliers sont utilisés dans la famille, les différencier (étiquetage spécifique) Vérifier les bonnes conditions de stockage et de conservation des médicaments ro de lot) : ils ne doivent pas être déconditionnés Certaines formes galéniques ne doivent pas être déconditionnées en raison du risque de dégrada- ou en raison de leur photosensibilité tage du conditionnement des médicaments avec le patient/ et ou son entourage (voir dos fiche 7.1)

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préparation du pilulier ?

Le patient/ entourage est capable de :

compartiments du pilulier Une démarche éducative doit être adaptée aux besoins du patient/ entourage.

Le stockage:

quelques points clés

Homogénéiser et standardiser les rangements

au domicile du patient

Encourager la mise en place de contenants

spécifiques et adaptés pour les médicaments

à risque.

Contrôler le stock (pour éviter le risque

Conserver les médicaments dans

Ne pas déconditionner les médicaments

Ne pas entamer plusieurs boîtes simultanément

Vérifier les dates de péremption

Retirer les médicaments arrêtés

officine/ou hospitalière, élimination

A32ǥȌ

F:\Dossiers Partages\HAD Documentation unique\

Documentation\ 6. Procédure mode opératoire\ IT 0144A Destruction médicaments non utilisés de la lumière

CONFUSION

Conserver au

réfrigérateur

Aide mémoire

Pour en savoir plus

proprement dite

Je fais le point

Ce que je dois faire ?

Si le patient peut participer :

son état clinique patient/entourage avec une supervision si qui doit être tracée avec une évaluation régulière des aptitudes du patient/entourage.

Vérifier la concordance identité patient /

prescription/ médicament prescrite

Administrer au bon débit si perfusion

(voir au dos)

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Le signalement des erreurs

Les erreurs médicamenteuses, ou tout dysfonctionnement lié la prise en charge médicamenteuse sont à signaler com- me évènements indésirables.

Pour en savoir plus

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Traçabilité

Ce que je dois faire ?

Tracer les prises de manière rétroactive

lors de chaque passage)

Tracer la non administration et le motif

- Nom du médicament - Forme , dose, voie - Date, heure - Soluté, débit et durée de perfusion si il y a lieu

Tracer la non administration et le motif

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considéré comme non fait.

5.4 La surveillance

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Ce que je dois faire?

Connaitre les éléments de surveillance par traite- lance) C‘-"؎‡" Ž‡• ˜‘‹‡• †ǯƒ"‘"† Surveiller le débit et la durée pour la perfusion continue Contrôler les paramètres biologiques et cliniques

Tracer la surveillance réalisée

Tracer le(s) effet(s) indésirable(s) survenu(s) Le patient/ entourage est impliqué dans la surveillance. Le patient/entourage, peut déclarer les effets indésira-

bles “—ǯ‹Ž •—•"‡...-‡ †ǯ²-"‡ Ž‹±•  Žǯ—-‹Ž‹•ƒ-‹‘ †ǯ— ‘—

plusieurs médicaments. La déclaration doit être faite le plus tôt possible, après la survenue du ou des effets indésirables. www.ansm.sante.fr Certaines administrations médicamenteuses : gériatrie bonnes pratiques spécifiques, complétant les bonnes pratiques générales.

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Etre attentif aux prises de médicaments

les médicaments prescrits (absence de troubles cognitifs, syndrome dépressif, trouble sensoriel ou trouble moteur entravant le maniement des médica- si le patient est autonome Repérer les troubles de la déglutition afin de choisir la forme galénique la mieux adaptée effets indésirables ler tout signe anormal ou tout symptôme inhabituel

Pour en savoir plus

des médicaments

à risque

Je fais le point

Ce que je dois faire?

Se référer au livret thérapeutique de tous les médicaments à risque F:\Dossiers Partages\HAD Documentation unique \COMEDIMS risque EN0268 gestion en fonction de ses capacités et/ou entourage

Les médicaments à risque requièrent :

- une sécurisation de la prescription, de la dispensation, - un suivi thérapeutique approprié, Ces recommandations sont fondées sur le respect pouvant avoir des conséquences graves sur la santé du patient (anticoagulant, insuline, anticancé-

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selon les voies

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Ce que je dois faire?

Vérifier que la voie est indiquée sur la

prescription : - Per os - Transdermique - Transmuqueuse - Parentérale = Intraveineux (IV) - Sous cutanée (SC) - Intramusculaire (IM) - Entérale (sonde gastrique, gastrostomie, jéjunostomie) - Rectale Vérifier que la voie est concordante avec la forme galénique Vérifier que la préparation est conforme à la voie prescrite (troubles de la déglutition, troubles du

V±"‹ˆ‹‡" “—‡ Žƒ ˜‘‹‡ †ǯƒ"‘"† ‡•- ˆ‘...-‹‘‡ŽŽ‡

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7.1 Per os :

broyage, fractionnement des comprimés ouverture des gélules

Ce que je dois faire?

Vérifier systématiquement si le médicament est broyable, sécable

F:\Dossiers Partages\HAD Documentation unique \

COMEDIMS\ Documents à usage des soignants\ Liste des médi- Vérifier systématiquement si le médicament peut être ouvert du pharmacien Utiliser des matériels sécurisés écraseurs- broyeurs surface)

Réaliser la préparation au plus proche de

Utiliser une substance véhicule neutre de type

eau ou eau gélifiée exposent à des risques pour les malades : interactions chimiques, toxicité, surdosage, sous-dosage, altération

En cas de doute, appeler le pharmacien qui a

délivré le médicament ou le médecin prescripteur.

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Je fais le point

Ne pas écraser,

broyer

Ne pas ouvrir

Ne pas couper

réaliser un étiquetage des conditionnements des médica- ments avec le patient/entourage

Pour en savoir plus

Ce que je dois faire?

Administrer les médicaments séparément afin tions médicamenteuses

Réaliser des rinçages intermédiaires

Favoriser les formes liquides

Diluer toutes les formes liquides visqueuses

avant administration Vérifier systématiquement si le médicament est broyable ou sécable Vérifier systématiquement si les gélules peuvent

être ouvertes

F:\Dossiers Partages\HAD Documentation unique \COMEDIMS

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7.3 Injection et

concentration

Définition

La concentration correspond au rapport entre la masse me solvant. % (pour cent)

Exemples

(= 0.9%) en chlorure de sodium (NaCl). Il y a donc 9g de chlorure de sodium pour 1000 mL de solvant. Le sérum glucosé isotonique SG5% a une concentration de 5% en glucose.

Il y a donc 5 g de glucose dans 100mL de solvant.

Réponse:

7.5% = 7.5 g/100 mL

Donc pour 10 ml : 7.5/10 = 0.75g de potassium

10 x 7.5 = 0.75 g de potassium

100

Je fais le point

Réponse:

30% = 30 g/100 mL

Donc pour 10 mL : 30/10 = 3g de glucose

Ou 10 x 30 = 3g de glucose

100

Applications

Calculer le poids de produit actif en grammes contenu dans les conditionnements suivants :

Une ampoule de 10 mL de Potassium Kcl 7.5%

Une ampoule de 10 mL de soluté glucosé dosé à 30 %

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7.4 Perfusion

et débit

Définition

Débit = Nombre de gouttes / Nombre de minutes

prendre en compte que :

1 mL = XX gouttes (20 gouttes)

Il faut se référer aux indications des fabricants de tubulures. Exemple : pour les transfusions, 1 mL = XV (15) ou XVIII (18) gout- tes classiquement.

Exemple

Une perfusion de Solumédrol® 40mg dans 100 mL de sérum physiologique en 1h.

100 mL = 100 x 20 = 2000 gouttes

1h = 60 min

Débit = 2000/60 = 33.3333/min

Débit = 33 gouttes/min = XXXIII gouttes/min (par défaut) Si le nombre entier le plus proche est supérieur au nombre calculé, il est dit par excès. Exemple 13.6 14 gouttes (XIV) Si le nombre entier le plus proche est inférieur au nombre calculé, il est dit par défaut . Exemple 13.3 13 gouttes (XIII)

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Quand des médicaments ou des électrolytes sont ajoutés au flacon de perfusion, on ne tient pas toujours compte de leursquotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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