[PDF] Rapport dactivité Gaia Paris 2014

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CSAPA ET CAARUD

RAPPORT D"ACTIVITE 2014

SOMMAIRE

LE CSAPA ...............................................................5

L"équipe et la vie du programme .................................................................. 6

L"équipe ................................................................................................. 6

La vie du programme ............................................................................. 7 Le fonctionnement du CSAPA ...................................................................... 9

L"accueil ................................................................................................. 9

Les modalités d"admission dans le programme de substitution ........... 10

L"activité de l"antenne mobile ..................................................................... 11

Le fonctionnement de l"antenne mobile ............................................... 11 CSAPA mobile : Espace d"accueil et de délivrance de matériel de

Réduction des risques ................................................................................... 12

Prévention et réduction des risques ..................................................... 13 Dépistages VIH et VHC, Fibroscan ...................................................... 14 Espace de délivrance de traitements de l"antenne mobile du CSAPA . 15 Le passage quotidien sur l"antenne mobile .......................................... 15 L"articulation entre le lieu fixe et l"antenne mobile ................................ 17

L"activité du lieu fixe ................................................................................... 17

Les entretiens d"inclusion et de ré inclusion ........................................ 19 La consultation sans rendez vous ........................................................ 19 Analyse des délivrances de traitements de substitution ...................... 21 Analyse des délivrances de traitement hors substitution ..................... 21 L"activité du programme et le profil des patients ........................................ 23 Les mouvements ................................................................................. 23 Le profil des 704 patients accueillis ..................................................... 26

L"activité ............................................................................................... 28

Le rapport social ......................................................................................... 31

Présentation du service ....................................................................... 31

La prise de contact .............................................................................. 31

Les Besoins, nature de l"aide et modalités d"attribution ....................... 31 Les suivis hébergement ....................................................................... 33

Auriculothérapie ......................................................................................... 35

CSAPA référent sortants de prison ............................................................ 41

Présentation......................................................................................... 41

Activité ................................................................................................. 41

Intérêts et limites du projet ................................................................... 43

Annexes ..................................................................................................... 45

ORGANIGRAMME .............................................................................. 45 PROTOCOLE D"INCLUSION .............................................................. 46 FLYER DE PRESENTATION .............................................................. 48 LE FIBROSCAN MOBILE ......................................50

Présentation du programme ....................................................................... 51

Les débuts du projet ............................................................................ 51

Un projet mobile ................................................................................... 51

Les outils.............................................................................................. 52

L"accompagnement des partenaires .................................................... 52

L"animation .......................................................................................... 53

Résumé ............................................................................................... 54

Résultats .................................................................................................... 54

Caractéristiques : comparaison des populations CSAPA et CAARUD 55 Risques infectieux et dépistage ........................................................... 56 Conclusion-Recommandations .................................................................. 57

Annexe ....................................................................................................... 59

Données sociodémographiques .......................................................... 59 Données sur les usages de drogues ................................................... 63 Données sur la fibrose hépatique ........................................................ 68 Données sur les infections VIH-VHB-VHC .......................................... 69 Résultats sérologiques par TROD et buvards...................................... 73 LE CAARUD ..........................................................74 Modalités de fonctionnement du CAARUD ................................................ 75 Moyens humains .................................................................................. 75

Horaires ............................................................................................... 77

Population et activité du CAARUD mobile .................................................. 77

Recueil des données ........................................................................... 77

Bilan de l"activité 2014 ......................................................................... 78

Projet " réduction des risques, médiation sociale et implication des usagers

dans le quartier de la Gare du Nord ..................................................................... 89

Historique et introduction ..................................................................... 89

Les nouvelles activités ......................................................................... 90

Les perspectives .................................................................................. 97

LE CSAPA

CSAPA 6

L"équipe et la vie du programme

L"équipe

15 bénévoles et de 22 salariés.

Les départs :

Séverine MALLEGOLL infirmière à temps plein sur le CSAPA en remplacement d"un congé maladie est partie en mai Benjamin PITRAT médecin psychiatre à 0,2 ETP est parti en mars Vincent FOLLET moniteur éducateur a quitté l"accueil du CSAPA pour prendre le poste de référent sortant de prisons en juillet Charlotte CORNU infirmière à temps plein sur le CSAPA en remplacement d"un départ en disponibilité est partie en juillet Habssatou DIARA infirmière à temps plein en remplacement d"un congé maladie est partie en septembre Philippe AMON médecin psychiatre à 0,2 ETP est parti en novembre

Les arrivées

Sophie CREUSILLET monitrice éducatrice à mi-temps en remplacement de Camille JAOUEN (IDE du CSAPA partie à mi temps en septembre 2013 sur le dispositif de dépistage des hépatites virales) est arrivée en février Habssatou DIARA infirmière à temps plein en remplacement d"un congé maladie est arrivée en juin Geoffrey DARGELAS infirmier à temps plein en remplacement de Vincent

Follet est arrivé en mai

Philippe AMON médecin psychiatre à 0,2 ETP est arrivé en juin Vincent FOLLET référent sortant de prisons à temps plein a pris ses fonctions en juillet Karine Elias, infirmière responsable à temps plein est revenue de disponibilité en août

Le reste de l"équipe

Elisabeth AVRIL, médecin généraliste et directrice à 0,60 ETP Thomas DUSOUCHET, pharmacien et coordinateur 0,60 ETP Catherine MATHE, Chef de service administratif à 0,60 ETP David SABOT, médecin généraliste à 0,5 ETP Ai Anh VO TRAN, médecin généraliste à 0,5 ETP Karine WARYAS, médecin généraliste à 0,5 ETP Dominique PATAUT, médecin généraliste à 0,5 ETP Sophie RENOUX, éducatrice spécialisée à 0,5 ETP Pietro BABBONI, moniteur éducateur à plein temps Christian TRUWANT, moniteur éducateur à 0,5 ETP Eric RENARD, moniteur éducateur à 0.25 ETP CSAPA 7 Clémence HAPPERT, infirmière à plein temps Foulemata COULIBALY, assistante sociale à 0,5 ETP

Alain GEHANT, assistant social à 0,5 ETP

Notre équipe est riche en bénévoles aux compétences diverses et venant d"horizons variés. Pour l"essentiel nous avons des chargés d"accueil qui assurent des permanences sur le bus les week-ends mais aussi des traducteurs russophones, graphistes etc.

Les bénévoles sont :

· Catherine HUGUET

· Frédéric DAVIDSON

· Adrien COGGIOLA

· Anna ILLOUZ

· Anne Laure MACHEREY

· Antoine ACCART

· Audrey MUSTO

· Camille MAURIES

· Charlotte CORNU

· Elise PIVARD

· Ella KIAVILA

· Ewelina GASIOROWSKA

· Johanna BESSON

· Lolita LOPEZ

· Marie LESAY

· Manon CHRISTOPHEL

· Gayle WELBURN

· Selina MEITIN

· Sylvaine GAULARD

· Victor MISSUD

· Doriane TROADEC

· Laetitia HERMANT

· Caroline VANNIER

· Dr Marie France CHEDRU

Le CSAPA de Gaïa est le seul à assurer une activité 7 jours sur 7 en Ile de France et celle-ci ne pourrait se faire sans les bénévoles qui viennent renforcer les tournées du CSAPA les week-ends et jours fériés, les ressources humaines n"étant pas financées pour assurer cette continuité de l"activité. Il s"agit cependant d"une ressource fragile et nous devons souvent solliciter les salariés pour suppléer au pied levé l"absence d"un bénévole

La vie du programme

La réunion hebdomadaire, le mercredi de 9h30 à 13h, est un moment important de la vie de l"équipe. Ce temps de réunion permet un travail clinique et une mise en commun des pratiques de chaque professionnel. Cette pratique de type socio thérapeutique et institutionnelle repose sur un travail collectif et égalitaire. Tous CSAPA 8 les intervenants quel que soit leur statut professionnel participent à l"évaluation des cas et aux décisions. Ils représentent tous une source d"information à des degrés divers. Les règles de fonctionnement y sont discutées ainsi que les modalités de prise en charge des patients. Une synthèse clinique est réalisée, discussion des relais, des demandes de sevrage, des post cures, décisions particulières et planning des accompagnements. Les objectifs thérapeutiques qui résultent de ce travail sont publics et connus de tous les membres de l"équipe. La première partie de la réunion est consacrée à des discussions institutionnelles, à des axes de travail spécifiques (suivi des traitements et régulation une fois par mois) ou à la rencontre de partenaires. Cette réunion réunissait habituellement le CAARUD et le CSAPA. L"équipe du CAARUD ayant déménagé au

39 boulevard de La Chapelle, une réunion en grande équipe a toujours lieu une fois

par mois. Voici quelques exemples de thèmes abordés lors de cette réunion institutionnelle :

· Rencontre avec le CHRS Travail et Vie

· Evaluation interne

· Rencontre avec l"équipe du CSAPA Horizons · Les relais d"hébergement : ressources et démarches · Comment rendre les taches socio-éducatives et médicales plus transversales : pratique des TROD VHC par les éducateurs, suivi hébergement par les infirmiers · Rencontre avec l"équipe du CSAPA de la maison d"arrêt de Fresnes · Rencontre avec l"équipe du CHRS la Maison dans la Rue · Les hépatites virales : transmission, évolution, dépistage et traitements

· Assemblée générale

· Evaluation interne

· Bilan du travail inter structures sur la bienveillance et la gestion de la violence · Présentation de permanences d"accès au logement par EPISEA · Dépistage de l"infection au VHB et vaccination : utilisation des prélèvements sur buvard, protocole J0, J7, J21 pour la vaccination · Conséquences du déménagement du CAARUD sur l"unité de l"équipe : quels partages d"informations, quels temps d"échange institutionnels et de terrain prévoit-on ? CSAPA 9 Des groupes de travail plus restreints composés de salariés intéressés à creuser certains sujets ont été créés pour approfondir ces sujets et permettre la mise en pratique (hébergement, travailleurs/bénévoles pairs, SCMR, partage d"informations, transversalité). La deuxième partie de la réunion est dédiée aux situations cliniques et sociales particulières des patients. Cette réunion permet également à l"équipe de se recentrer sur les objectifs du programme et d"échanger sur des situations particulières rencontrées tout au long de la semaine, de faire circuler l"information, de croiser les points de vu cliniques. Une réunion de régulation est également organisée une fois par mois pendant

2 heures. Cette régulation rassemble l"ensemble des salariées et est animée par un

psychologue qui a suivi l"équipe pendant 5 ans. Elle a été mise en suspend en février

2013 d"un commun accord entre le psychologue et l"équipe. Un nouveau travail s"est

alors mis en place afin de définir les attentes de chacun quant à une nouvelle régulation : continue-t-on ? Avec qui ? Selon quelles modalités ? En grande équipe ou en sous groupes ? La décision a été prise en fin d"année de continuer ce travail avec un nouvel intervenant, Willy Falla qui nous a rejoint en janvier 2014. Nous avons dans un premier temps mené 6 mois de régulation institutionnelle réunissant le CSAPA et le CAARUD avant de décider de séparer les deux régulations et de nous retrouver deux

fois par an pour des séances plénières. Le travail séparé des deux équipes a permis

d"approfondir des thèmes plus institutionnels au CAARUD et plus cliniques au CSAPA. Par ailleurs cette séparation a permis de réduire les groupes et de mieux faire circuler la parole puisque nous étions jusqu"à trente en grand groupe.

Le fonctionnement du CSAPA

L"accueil

L"accueil des usagers est assuré du lundi au vendredi sans rendez vous. Chaque nouvelle personne qui se présente est reçue le jour même. Les délais d"attente sont variables d"une journée à l"autre selon l"affluence et selon le nombre d"intervenants présents. L"usager est reçu par un membre de l"équipe (éducateur, infirmier, médecin ou pharmacien). Lorsque l"usager est déjà connu (du CSAPA ou du CAARUD), sa demande est entendue et il est orienté vers les différents professionnels de l"équipe selon sa demande. Si la personne est nouvelle, un entretien de 30 minutes environ permet de cerner sa demande. La consultation étant sans rendez vous, l"usager sera généralement reçu le jour même et au plus tard le lendemain. Nous préférons que les nouveaux inclus se présentent en début de consultation afin d"être sûrs de les recevoir mais la souplesse s"impose lorsqu"il n"y a pas de rendez vous. CSAPA 10

Les modalités d"admission dans le programme de

substitution L"inclusion de l"usager se fait, sauf cas de force majeure, du lundi au vendredi, sans rendez-vous, au décours d"un entretien médico-social suivi d"un test urinaire minute, obligatoire dans tout CSAPA, réalisé sur place. Les tests recherchent la présence d"opiacés, de méthadone, de cocaïne, de benzodiazépines et de Buprénorphine. Au cours de cet entretien, nous réalisons une évaluation des produits consommés, du parcours de l"usager, de l"état somatique et psychique, de la situation sociale. Cet entretien est souvent réalisé en binôme par un médecin et un accueillant ou un infirmier (ère). Les assistants sociaux peuvent également être sollicités dans des cas précis et urgents. Le plus souvent, ces derniers reçoivent les usagers sur rendez-vous après les avoir contactés sur le bus ou à leur demande. Ce premier entretien nous permet de prendre en compte l"histoire particulière du sujet, d"appréhender ses demandes et simplement d"initier une relation. Nous sommes particulièrement vigilants aux éventuelles doubles prescriptions de méthadone. En effet depuis quelques années se développe à Paris un marché noir de méthadone et nous devons vérifier auprès des autres centres si la personne n"est pas déjà suivie ailleurs. Lorsque le doute persiste, nous différons ou annulons l"inclusion de l"usager. L"accueil et l"inclusion se font sans rendez-vous, au lieu fixe du programme, 62 bis Avenue Parmentier 75011 Paris, du lundi au vendredi de 14h15 à 18h et les mardis, jeudis et vendredis matins de 10h15 à 13h. Les lundis matins sont réservés aux consultations sur rendez-vous, les mercredi matins sont consacrés à la réunion d"équipe. Une fois la décision d"inclusion prise et le MSO prescrit, l"usager peut se rendre au bus pour recevoir quotidiennement son traitement de substitution (méthadone ou Buprénorphine). Par la suite, il peut se rendre au bus quand il le souhaite. Un usager absent pendant plus de deux mois est considéré comme perdu de vue et sorti du programme. Il doit alors se présenter au lieu de consultation pour

un entretien de ré inclusion avant de retourner sur le bus et bénéficier de son

traitement. Depuis 2002 nous individualisons les doses de méthadone au delà de

80mg quand cela est cliniquement nécessaire. Pour tous les changements de

posologie, que ce soit dans le sens d"une augmentation ou d"une diminution, nous demandons aux usagers de venir en entretien au lieu fixe afin d"évaluer leur situation et leur projet. En cas de problème, nous pouvons repréciser les règles de fonctionnement, au lieu fixe. Nous faisons réaliser une méthadonémie résiduelle lorsque la posologie dépasse 100 mg par jour ainsi qu"un ECG surtout s"il y a prescription simultanée de neuroleptique. Devant les réticences des usagers et les problèmes administratifs et financiers rencontrés lors de la réalisation des ECG en externe, nous avons fait l"acquisition d"un appareil à ECG en 2007. Cet examen est fait maintenant systématiquement lorsque les posologies sont supérieures à 100 mgquotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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