[PDF] Réduction des coûts de fonctionnement hospitaliers par optimisation

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N° d'ordre : ANNÉE 2016

THÈSE D'EXERCICE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1

Thèse en vue du

DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

présentée par

Caroline Rouvière

Réduction des coûts

de fonctionnement hospitaliers par optimisation de la chaîne logistique pharmaceutique : modèles, outils propositions

Thèse soutenue à Rennes

le 29 juin 2016 devant le jury composé de :

Mme le Professeur Gwénola BURGOT

Professeur, Université de Rennes 1 / Présidente

M. le Professeur Vincent HOVELAQUE

Professeur, Université de Rennes 1 / Examinateur

Mme le Docteur Laurence BUNETEL

Maitre de Conférence, Université de Rennes 1 /

Directrice de thèse

- 2 -

Enseignants de la faculté

UNIVERSITÉ DE RENNES 1

FACULTÉ DE PHARMACIE

Année universitaire 2015-2016

Listes des enseignants-chercheurs de la Faculté des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques

PROFESSEURS

BOUSTIE Joël

BURGOT Gwenola

DONNIO Pierre Yves

FAILI Ahmad

FARDEL Olivier

FELDEN Brice

GAMBAROTA Giulio

GOUGEON Anne

LAGENTE Vincent

LE CORRE Pascal

LORANT (BOICHOT) Elisabeth

MOREL Isabelle

SERGENT Odile

SPARFEL-BERLIVET Lydie

TOMASI Sophie

URIAC Philippe

VAN DE WEGHE Pierre

VERNHET Laurent

PROFESSEURS ASSOCIES

BUREAU Loïc

DAVOUST Noëlle

PROFESSEURS EMERITES

CILLARD Josiane

GUILLOUZO André

MAITRES DE CONFERENCES

ABASQ-PAOFAI Marie-Laurence

ANINAT Caroline

AUGAGNEUR Yoann

- 3 -

BEGRICHE Karima

BOUSARGHIN Latifa

BRANDHONNEUR Nolwenn

BRUYERE Arnaud

BUNETEL Laurence

CHOLLET-KRUGLER Marylène

COLLIN Xavier

CORBEL Jean-Charles

DAVID Michèle

DELALANDE Olivier

DELMAIL David

DION Sarah

DOLLO Gilles

GILOT David

GOUAULT Nicolas

HITTI Eric

JEAN Mickaël

LECUREUR Valérie

LE FERREC Eric

LE PABIC Hélène

LEGOUIN-GARGADENNEC Béatrice

LOHEZIC-LE DEVEHAT Françoise

MARTIN-CHOULY Corinne

MINET Jacques

MOURET-PLEIBER Liza

NOURY Fanny

PINEL-MARIE Marie-Laure

PODECHARD Normand

POTIN Sophie

RENAULT Jacques

ROUILLON Astrid

ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE (AHU)

GICQUEL Thomas

ATER

SMIDA Imen

PASCREAU Gaëtan

SAVARY Camille

ALHARETH Khairallah

- 4 -

Remerciements

Je tiens à remercier tout particulièrement ma directrice de thèse, le docteur Laurence Bunetel,

Maître de conférence à la Faculté de Pharmacie de Rennes pour sa disponibilité et le soin apporté à

l'amĠlioration de mon travail Je tiens à remercier Mme le Professeur Gwénola Burgot pour avoir accepté la direction de ma thèse, Je remercie le Professeur Vincent Hovelaque pour avoir accepté de faire partie de mon jury,

Je souhaite remercier la scolarité de pharmacie, et plus particulièrement Mme Maillard, pour sa

très grande réactivité et son professionnalisme, thèse,

Enfin, je tiens à remercier ma famille, mes collègues du CERCLH, mes amis (et tout spécialement

mon petit ami) pour leur grande patience face à mes envolées lyriques concernant la logistique hospitalière et l'aǀenir des pharmaciens. - 5 -

Table des Matières

Sommaire

Enseignants de la faculté ....................................................................................................................... 2

Remerciements ..................................................................................................................................... 4

Table des Matières ................................................................................................................................ 5

Liste des abréviations ............................................................................................................................ 8

Introduction ......................................................................................................................................... 10

1ère Partie ............................................................................................................................................. 15

Analyse de la chaine logistique interne ............................................................................................... 15

I. Le stockage .............................................................................................................................. 17

A. Origine des stocks ................................................................................................................ 17

B. Rôles du stockage ................................................................................................................ 20

C. Impacts du stockage ............................................................................................................ 21

D. Comportement et paramètres ............................................................................................ 23

E. Optimisation ........................................................................................................................ 31

F. Bilan ..................................................................................................................................... 34

II. Les mouvements de stock ....................................................................................................... 34

A. Les modes d'approǀisionnement des serǀices .................................................................... 34

B. Fréquence de commande .................................................................................................... 45

C. La logistique reverse ............................................................................................................ 45

D. La place de l'automatisation dans la dispensation ............................................................. 46

E. Bilan ..................................................................................................................................... 46

2ème Partie ............................................................................................................................................ 49

Analyse de la chaine logistique externe .............................................................................................. 49

I. Les approvisionnements .......................................................................................................... 50

A. Enjeux .................................................................................................................................. 50

B. La formule de Wilson : Modèle et limites ........................................................................... 51

C. Approvisionnement à Date et Quantité fixes : exemple de la méthode dite " calendaire » ..

............................................................................................................................................. 52

D. Approvisionnement à Date variable et Quantité fixe : exemple de la méthode dite " du

Point de commande » ................................................................................................................. 53

E. Approvisionnement à Date fixe et Quantité variable : exemple du système dit " à

recomplètement périodique » .................................................................................................... 56

F. Approvisionnement à Date et Quantité variables ............................................................... 59

G. Fréquence de commande .................................................................................................... 60

H. Les produits contraignants .................................................................................................. 61

I. Bilan ..................................................................................................................................... 62

II. Les achats ................................................................................................................................ 62

- 6 -

A. Le contexte national des achats hospitaliers et ses enjeux ................................................ 62

B. La maturité de la fonction Achat ......................................................................................... 63

C. Les pistes d'amĠlioration de la fonction Achat ................................................................... 66

D. Bilan ..................................................................................................................................... 70

3ème Partie ............................................................................................................................................ 71

Intégration des 2 chaînes logistiques .................................................................................................. 71

I. La traçabilité ............................................................................................................................ 72

A. Unicité des codes produits des dispositifs médicaux .......................................................... 72

B. Les puces RFID ..................................................................................................................... 72

II. L'amplification de la demande ou " l'effet coup de fouet » ................................................... 73

A. Définition ............................................................................................................................. 73

B. Origine ................................................................................................................................. 73

C. Conséquences...................................................................................................................... 73

D. Solution ............................................................................................................................... 74

III. La transparence de la chaîne logistique et la Gestion partagée des approvisionnements

(GPA) ............................................................................................................................................. 74

A. Principe ................................................................................................................................ 74

B. Exemples de mise en place ................................................................................................. 75

4ème Partie ............................................................................................................................................ 76

Difficultés rencontrées et perspectives............................................................................................... 76

I. Analyse des donnĠes de la Base d'Angers 40,41 ........................................................................ 78

II. Réduction du périmètre logistique hospitalier ....................................................................... 81

A. Constat ................................................................................................................................ 81

B. Proposition .......................................................................................................................... 82

Conclusion ........................................................................................................................................... 95

Références bibliographiques ............................................................................................................... 99

Annexes ............................................................................................................................................. 103

Annexes

Annexe 1 : Le modèle plein-vide 104

Annexe 3 : Les fiches ARMEN 110

Annexe 4 : Modèle de nomenclature chirurgicale sur papier 113

Annexe 5 : PrĠsentation de l'AGEPS 114

Annexe 6 : Circulaire du 15 septembre 1986 relative ă l'informatisation des systğmes de dispensation et de gestion des pharmacies hospitalières (texte intégral et original, sans modifications ni corrections) 118 Annexe 7 : Lettre adressĠe audž pharmaciens inspecteurs de l'ARS Bretagne le 8 mars 2016 126 - 7 - Annexe 8 : RĠponse de l'ARS Bretagne ă ma lettre du 8 mars 2016 127 Annexe 9 : Exemple de nouvelle répartition du temps pharmaceutique 129

Illustrations

Figure 1 - La chaîne logistique pharmaceutique hospitalière (Adapté de Maxime Jacob14) ............... 16

Figure 2 - Les variations de stock - Cas général ................................................................................... 23

Figure 3 - La chaîne logistique pharmaceutique hospitalière (Adapté de Maxime Jacob14) ............... 50

Figure 4 - Evolution du coût variable total (CVT) (Tiré de Baglin et coll 15) ......................................... 24

Figure 5 - Système à point de commande (Tiré de Baglin et coll 15) ................................................... 24

Figure 6 - Système à recomplètement périodique (Tiré de Baglin et coll 15) ...................................... 54

Figure 7 - Poids relatif des différents postes d'achats ........................................................................ 57

o[EW34) ........................................................................................................................................ 68

Figure 10 - Evolution du panel des fournisseurs (Tiré de Baglin et coll 15) .......................................... 68

Figure 11 - Illustration de l'effet "coup de fouet" (Tiré de Baglin et coll 15) ........................................ 68

Figure 12 - Remontée de l'information (Tiré de Baglin et coll 15) ....................................................... 73

Figure 13 - Principe de la GPA (Tiré de Baglin et coll 15) ...................................................................... 73

Figure 14 - Les actiǀitĠs suiǀies par la Base dΖAngers (TirĠ du Rapport 2013 de la base d'Angers 40) 74

Figure 15 - Le plein-vide en simple dotation ..................................................................................... 104

Figure 16 - Le plein-vide en double dotation .................................................................................... 104

Tableau 1 - Les pratiques de logistique hospitalière décrites comme optimales à tous les échelons

du processus ........................................................................................................................................ 12

Tableau 2 - Quelques exemples de taux annuels de possession de stock par secteur d'activité en

2007 pour un taux financier de 6% 16 .................................................................................................. 12

Tableau 3 - Mode de gestion préférentiel par type de produits ......................................................... 57

Tableau 4 - Matrice de maturité achats (Tiré de Bruel et Petit 32) ..................................................... 65

gérées par la Pharmacie » ................................................................................................................... 78

Tableau 6 - Résultats 2012 par catégorie d'établissements ................................................................ 79

Tableau 7 - Résultats 2013 par catégorie d'établissements ................................................................ 79

Tableau 8 - Temps alloué aux différentes missions du pharmacien hospitalier ................................ 82

Tableau 9 - Les écarts de prix constatés entre les grossistes-répartiteurs et les groupements

d'achats ............................................................................................................................................... 91

- 8 -

Liste des abréviations

AGEPS = Agence générale des équipements et produits de santé

AFSSAPS = Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (remplacĠ par l'ANSM en

2012)

ANAP с Agence Nationale d'Appui ă la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

ANSM = Agence Nationale de Sécurité des Médicaments et des produits de santé AP-HP = Assistance Publique des Hôpitaux de Paris ASMR = Amélioration du Service Médical Rendu

ATU = Autorisation Temporaire d'Utilisation

BFR = Besoin en Fonds de Roulement

CBU = Contrat de Bon Usage

CH = Centre Hospitalier

CHR = Centre Hospitalier Régional

CHU = Centre Hospitalier Universitaire

CHP = Centre Hospitalier Privé

Cm = Consommation moyenne

COMEDIMS = Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles

CREy с ComitĠ de Retour d'EdžpĠrience

CSP = Code de la Santé Publique

DDIN = Dispensation à Délivrance Individuelle et Nominative DGOS с Direction GĠnĠrale de l'Offre des Soins DHIN = Dispensation Hebdomadaire Individuelle et Nominative DJIN = Dispensation Journalière Individuelle et Nominative

DM = Dispositif(s) médical(aux)

DMS = Durée moyenne de séjour

EHPAD = Etablissement d'HĠbergement pour Personnes AgĠes DĠpendantes

ERP = Enterprise Resource Planning

GCS = Groupement de Coopération Sanitaire

GHT = Groupement Hospitalier de Territoire

GPA = Gestion partagée des approvisionnements

HAS = Haute Autorité en Santé

HPST = Hôpital, Patient, Santé, Territoire

- 9 - IGAS = Inspection Générale des Affaires Sociales

MCO = Médecine, Chirurgie, Obstétrique

Nr = Niveau de recomplètement

OMEDIT = Observatoire des Médicaments, des Dispositifs Médicaux et des Innovations

Thérapeutiques

ONDAM = Objectif National des DĠpenses d'Assurance Maladie

PAA с Plan d'Actions Achat

PHARE = Performance Hospitalière pour des Achats Responsables

PSM = Poste Sanitaire Mobile ;

PUI = Pharmacie à Usage Intérieur

RFA с Remises de Fin d'AnnĠe

RFID = De l'anglais Radio Frequency Identification (Identification par Radio Fréquence)

SDO с Surface Dans Vuǀre : Notion architecturale désignant la surface des pièces de travail et de

stockage additionnée de la surface des couloirs et des locaux techniques.

Sf = Stock final

Si = Stock initial

SLD = Soins de Longue Durée

Sm = Stock moyen

Smax = Stock maximum

Smin = Stock minimum

SMR = Service Médical Rendu

Sr = Stock réel

Ss = Stock(s) de sécurité

SSE = Situation Sanitaire Exceptionnelle

SSR = Soins de Suite et de Réadaptation

T2A ou TAA с Tarification A l'ActiǀitĠ

TAL = Transport Automatisé Lourd

Tposs = Taux de Possession du stock

UF = Unité Fonctionnelle

VGA = Véhicules à Guidage Automatique

- 10 -

Introduction

- 11 -

éléments de sécurisation des processus de soins ne doivent cependant pas faire perdre de vue les

aspects médico-économiques qui pèsent sur le monde hospitalier.

Ainsi depuis plusieurs annĠes, les rĠformes et les plans d'Ġconomies se succğdent de maniğre

déremboursement des médicaments, baisse des tarifs hospitaliers des lits de médecine, chirurgie et

Dans un rapport daté du 17 septembre 20133, la Cours des Comptes rappelle également

les dépenses de fonctionnement hospitaliers qui représentent à elles seules 45% des dépenses de la

branche maladie en 20144.

Face ă ces contraintes multiples, les Ġtablissements doiǀent se rĠorganiser afin d'augmenter

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