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ÉTUDE PROSPECTIVEDES MÉTIERS SENSIBLESDE LA FONCTION PUBLIQUEHOSPITALIÈRE

TOME 1

Facteurs d"évolution probables

à moyen et long terme dans les champs

sanitaire, social et médico-social publicsÉTUDE PROSPECTIVE DES MÉTIERS SENSIBLESDE LA FONCTION PUBLIQUE HOSPITALIÈRE

TOME 1

Facteurs d"évolution probables à moyen et long terme dans les champs sanitaire, social et médico-social publics L es puissantes évolutions qui sont aujourd"hui à l"œuvre dans les champs sanitaire, social et médico-social modi ent en profon- deur l"organisation du système de soins. La démographie de la population française et son impact, à moyen terme, sur les conditions de prise en charge des patients, se conjuguent avec la " révolution » technologique et numérique et les changements notables dans les atten tes des usagers vis-à-vis du système de santé. Dans un contexte d"adaptation et de modernisation des établissements de santé (gouvernance, tari cation à l"activité, évaluation des pratiques professionnelles, territorialisation de l"offre de soins...), la lisibilité de ces évolutions, et surtout de leurs conséquences concrètes sur les prin- cipaux acteurs, est déterminante. Identi er les changements proba bles à moyen et long terme permet de les anticiper et donc de s"y préparer.

Dans cet esprit, l"

Étude prospective sur les métiers sensibles de la fonction publique hospitalière a pour nalité d"être un outil d"aide à la décision pour l"ensemble des acteurs de santé. Son ambition est d"éclairer les professionnels dans leurs choix, qu"il s"agisse des orien- tations stratégiques d"un établissement ou de l"élaboration d"un projet professionnel. Elle se présente en deux tomes complémentaires mais qui peuvent faire l"objet d"une lecture séparée. Le premier tome examine les 10 grands facteurs d"évolution probables à moyen et long terme dans les champs sanitaire, social et médico-social impactant les ressources humaines et les organisations. Le second est consacré à l"étude des 10 métiers sensibles de la FPH, traités sous forme de monographies. Direction de l"hospitalisation et de l"organisation des soins Observatoire national des emplois et des métiers de la fonction publique hospitalière

F213217

www.editions.ensp.frISBN : 978-2-85952-958-1

9 782859 529581

Étude prospective des métiers sensibles de la fonction publique hospitalière TOME 1

Étude prospective

des métiers sensibles de la fonction publique hospitalière

Tome 1

Facteurs d'évolution probables

à moyen et long terme dans les champs sanitaire, social et médico-social publics impactant les ressources humaines et les organisations MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS 2007
ÉDITIONS DE L'ÉCOLE NATIONALE DE LA SANTÉ PUBLIQUE

Photo de couverture : Jacques Grison

Le photocopillage met en danger l'équilibre économique des circuits du livre.

Toute reproduction, même partielle, à usage collectif de cet ouvrage est strictement interdite sans

autorisation de l'éditeur (loi du 11 mars 1957, code de la propriété intellectuelle du 1 er juillet 1992). © 2007, Éditions ENSP, Avenue du Pr Léon-Bernard - CS 74312 - 35043 Rennes Cedex www.editions.ensp.fr

ISBN : 978-2-85952-958-1

3

Sommaire

Préface ............................................................................................................................................................................. 5

Introduction générale à l'étude ........................................................................................................... 7

Présentation méthodologique .............................................................................................................. 9

1. Évolution démographique .................................................................................................................. 11

1a. Des personnes âgées malades à un âge plus avancé, en plus grand nom-

bre, toutefois en augmentation modérée jusqu'en 2020 ................................ 11

1b. La perspective de départs massifs en retraite dans la FPH, avec un impact

différencié selon les régions, les établissements, les métiers et les spécialités

16

2. Évolution de la demande des usagers................................................................................. 31

2a. Un patient acteur de sa propre santé qui souhaite être mieux informé et as-

socié aux décisions le concernant

................................................................................................... 31

2b. Un patient-usager qui s'implique de façon croissante dans le fonctionnement

des établissements

..................................................................................................................................... 35

2c. Des patients " consommateurs », exprimant des exigences sur la qualité de

la prise en charge dans toutes ses composantes ............................................................... 37

2d. Le développement de dispositifs spécifi ques d'accompagnement de cer-

taines populations : personnes âgées, personnes handicapées, personnes souffrant de pathologies mentales, populations précaires... ....................................... 41

3. Évolution de l'organisation de l'offre de soins .......................................................... 47

3a. Un paysage hospitalier qui se reconfi gure au niveau des territoires

..................... 47

3b. Le développement de la coordination entre les secteurs sanitaire, social et

médico-social, entre le public et le privé, entre les établissements et la ville . 58

4. Évolution des pratiques de soins .............................................................................................. 69

4a. L'évolution des pathologies prises en charge : vieillissement de la popula-

tion, augmentation des polypathologies et des pathologies chroniques, can- cers, maladies cardio-vasculaires,maladies mentales et comportementales, maladies infectieuses et parasitaires ............................................................................................ 69

4b. Les frontières dans la répartition des activités de soins se redessinent

............. 73

4c. Le développement de l'hypertechnicisation et la protocolisation des prati-

ques

........................................................................................................................................................................ 81

4d. Vers une approche globale et coordonnée de la prise en charge soignante

du patient

............................................................................................................................................................ 87

5. Évolution des technologies médicales, de l'innovation, de la recherche 91

5a. L'apparition de pôles hyperspécialisés :vers une centralisation des plateaux

techniques

......................................................................................................................................................... 91

5b. Le développement de l'e-santé

......................................................................................................... 97

5c. Les établissements de santé deviennent des acteurs incontournables de la

recherche clinique

....................................................................................................................................... 101

5d. L'intégration des expertises clinique, biomédicale, informatique et en télé-

communication

............................................................................................................................................... 106

Facteurs d'évolution probables

6. Évolution économique ............................................................................................................................ 111

7. Évolution de l'organisation interne et du management ................................... 121

7a. La mise en oeuvre des dispositions de l'ordonnance du 2 mai 2005 conduit

les établissements de santé à mettre en place une nouvelle organisation interne (la " nouvelle gouvernance ») : nouvelle organisation des instances, mise en place de pôles d'activité et contractualisation interne .................................. 121

7b. La fonction managériale, élément clé pour la mutation et l'avenir des établis-

sements

............................................................................................................................................................... 125

7c. Un rapport au travail et à l'institution des profession nels qui change, et qui

conduit à une mobilité accrue et à une attractivité différenciée des établisse- ments et des services

............................................................................................................................... 130

8. Évolution des systèmes d'information et de gestion des flux................. 137

8a. Vers des SI adaptés à des organisations intégrées

........................................................... 137

8b. Le développement d'une fonction logistique transversale comme outil de

l'optimisation de la gestion de l'activité des soins ............................................................... 140

8c. L'évolution de la gestion du dossier patient

.............................................................................. 144

8d. Le développement de SI dédiés aux fonctions de gestion

............................................ 146

8e. L'évolution des services informatiques

........................................................................................ 148

9. Évolution des politiques de qualité et de gestion des risques ............... 153

9a. La mise en oeuvre de la certifi cation et de l'évaluation des pratiques profes-

sionnelles

........................................................................................................................................................... 153

9b. Une réglementation de plus en plus exigeante en matière de sécurité du

patient et de sécurité du fonctionnement, tendant à une gestion globale in- cluant récemment les préoccupations plus citoyennes du développement durable

................................................................................................................................................................. 157

10. Évolution du système de formation professionnelle initiale et continue 167

10a. La formation initiale en forte mutation

........................................................................................ 167

10b. Les règles de la formation continue changent

..................................................................... 174

Annexes

1. Liste des documents .................................................................................................................................... 181

2. Liste des experts auditionnés

................................................................................................................ 193

3. Contributions écrites d'associations professionnelles

......................................................... 196

4. Participants aux groupes focus

............................................................................................................ 197

5. Liste des sigles employés

........................................................................................................................ 200

6. Répertoire de sites Internet

..................................................................................................................... 205

4

Préface

Les puissantes évolutions qui sont aujourd'hui à l'oeuvre dans les champs sani- taire, social et médicosocial modifi ent en profondeur l'organisation du système de soins. La démographie de la population française et son impact, à moyen terme, sur les conditions de prise en charge des patients, se conjuguent avec la " révolu- tion » technologique et numérique et les changements notables dans les attentes des usagers vis-à-vis du système de santé. Dans un contexte d'adaptation et de modernisation des établissements de santé (gouvernance, tarifi cation à l'activité, évaluation des pratiques professionnelles, territorialisation de l'offre de soins...), la lisibilité de ces évolutions, et surtout de leurs conséquences concrètes sur les principaux acteurs, est déterminante. Iden- tifi er les changements probables à moyen et long terme permet de les anticiper et donc de s'y préparer. Dans cet esprit, l'Étude prospective des métiers sensibles de la fonction publique

hospitalière a pour fi nalité d'être un outil d'aide à la décision pour l'ensemble des

acteurs de santé. Ni prédiction, ni prévision, l'étude a simplement pour ambition d'éclairer les professionnels dans leur choix, qu'il s'agisse des orientations straté- giques d'un établissement ou de l'élaboration d'un projet professionnel. Je forme le voeu que cette étude prospective, au travers des enjeux identifi és et des pistes d'action tracées, suscite le débat et permette ainsi à chacun d'enrichir sa réfl exion. Qu'il me soit permis enfi n de remercier très sincèrement et chaleureusement tous ceux et toutes celles, très nombreux, qui ont permis, dans le cadre des travaux de l'Observatoire national des emplois et des métiers de la fonction publique hospita- lière, cette réfl exion collective et approfondie sur notre avenir. La directrice de l'hospitalisation et de l'organisation des soins

Annie Podeur

5 7

Introduction générale à l'étude

Cette étude est le résultat d'un travail de longue haleine sur la prospective des métiers de la fonction publique hospitalière.

Le document fi nal se présente en deux tomes :

1. les facteurs d'évolution probable à moyen et long terme dans les champs sani-

taire, social et médico-social publics impactant les ressources humaines et les organisations ;

2. les dix monographies sur les métiers et groupes métiers de la fonction publique

hospitalière, dits sensibles, c'est-à-dire jugés comme les plus impactés par les

évolutions à venir.

L'Étude prospective des métiers sensibles est le résultat d'une année d'un intense travail, dans lequel la confrontation permanente avec le milieu professionnel a toujours été le fi l conducteur. Dans cet esprit, les nombreuses auditions réalisées au cours de ces derniers mois nous ont permis d'approcher " un futur probable », contenu déjà dans les propos et les échanges de toutes natures que nous avons eus avec les personnalités et grands témoins du monde de la santé, mais aussi avec les centaines de profes- sionnels rencontrés dans les groupes de travail et dans les établissements... Nous rappelons que l'analyse part de constats réels et d'hypothèses d'évolution probable et non de souhaits professionnels ou de métiers idéalisés. Elle vise à aider à la réfl exion de tout un chacun et à la décision de l'ensemble des pro- fessionnels, en identifi ant les enjeux et les risques et en préconisant quelquesquotesdbs_dbs4.pdfusesText_7