[PDF] Recommandations pour la pratique clinique Dystocie des épaules

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737
,;959C1D; CNGOF (Collège national des gynécologues et obstétriciens français)

91 boulevard de Sébastopol - 75002 Paris

"953CG 0%9;2-73A-C397 V. L EJEUNE, présidente (gynécologue obstétricien, CHG, Auch,

Gynerisq), L. S

ENTILHES, coordonnateur (gynécologue obstétricien,

CHU, Angers, CNGOF), M.V. S

ENAT, coordonnateur (gynécologue

obstétricien, CHU, Le Kremlin-Bicêtre, CNGOF), A.I. B

OULOGNE

(sage-femme, CHU, Paris, CNSF, Collège national des sages-femmes) (F:1;CA 0D 2;9D:1 01 C;-E-34 C. D ENEUX-THARAUX(épidémiologiste, Inserm, Paris), F. FUCHS (gynécologue obstétricien, CHU, Le Kremlin-Bicêtre), G. LEGENDRE (gynécologue obstétricien, CHU, Angers), C. LERAY(gynécologue obstétricien, CHU, Paris), E. L

OPEZ(pédiatre, CHU, Tours), T. SCHMITZ

(gynécologue obstétricien, CHU, Paris)

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;74 CNGOF excessive pendant la grossesse ou de perte de poids insuffisante à 6 mois (définie par l"absence de retour à l"IMC préconceptionnel si compris entre 18 et 25), il est recommandé d"adresser la patiente à son médecin traitant ou à un professionnel de santé compétent pour organiser une prise en charge active visant à atteindre un IMC entre

18 et 25 (grade B). La patiente sera informée des risques à court terme

et à long terme de la rétention de poids au-delà de 6 mois du post- partum (accord professionnel). Au cours de la grossesse, il est recommandé de suivre les directives de l"

Institute of Medicine(IOM) de

2009 sur la prise de poids chez les patientes d"IMC normal

(11,5-16 kg) afin de réduire le risque de macrosomie foetale (grade B). Pour réduire la macrosomie foetale, principal facteur de risque indépendant de la dystocie des épaules, il est donc recommandé de sensibiliser les patientes obèses à l"importance du contrôle de leur prise de poids au cours de la grossesse (accord professionnel). Les résultats de l"adjonction de méthodes nouvelles (SMS, courriers postaux, coaching sportif) aux mesures diététiques classiques pour contrôler la prise de poids pendant la grossesse sont encourageants. Toutefois, la réalisation d"autres études est nécessaire avant que ces nouvelles méthodes puissent être recommandées (accord professionnel). Le traitement spécifique du diabète gestationnel (diététique, auto- surveillance glycémique, insulinothérapie si indiquée) est recommandé pour réduire le risque de macrosomie et le risque de dystocie des

épaules (grade A).

Chez les patientes obèses, la chirurgie bariatrique, lorsqu"elle est associée à une perte de poids, permet une réduction de l"incidence du diabète gestationnel (NP3) et de la macrosomie (NP3). Cependant, l"indication d"une chirurgie bariatrique ne doit pas reposer sur des critères obstétricaux (accord professionnel). Les données actuelles de la littérature ne permettent pas de recommander la prescription de metformine chez les patientes enceintes présentant un syndrome des ovaires polykystiques pour la prévention de la survenue d"un diabète gestationnel (grade B). 743

RPC- DYSTOCIE DES ÉPAULES

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;77 S:YdV ou partie basse et de non-progression, il est recommandé de privilégier l"accouchement par extraction instrumentale (grade C). En cas d"antécédent de dystocie des épaules associée à des complications néonatales ou maternelles sévères, une césarienne pourra être envisagée à la grossesse suivante (accord professionnel). Dans toutes les autres situations d"antécédent de dystocie des épaules, la voie basse est possible (accord professionnel). .:%E4-C Lors de la survenue d"une dystocie des épaules, si l"obstétricien n"est pas présent au moment de l"accouchement, il doit être systématiquement prévenu le plus rapidement possible (accord professionnel). Il est souhaitable, si l"organisation locale le permet, de demander l"aide d"une 3 e personne afin de faciliter la réalisation de la manoeuvre de McRoberts (accord professionnel). La patiente doit être correctement installée en position gynécologique (accord professionnel). L"analgésie/anesthésie doit être optimale afin de faciliter les manoeuvres obstétricales (accord professionnel). Il existe un lien entre la rapidité des manoeuvres et le risque d"asphyxie néonatale, ainsi les manoeuvres doivent être réalisées le plus rapidement possible (grade B). Il est recommandé de ne pas tirer de façon excessive sur la tête foetale, ni vers le bas, ni latéralement (grade C). Il est recommandé de ne pas réaliser d"expression utérine (grade C). Il est recommandé de ne pas réaliser de rotation paradoxale c"est-à-dire de faire pivoter la tête foetale vers le dos foetal (accord professionnel). Il est recommandé de réaliser systématiquement une gazométrie au cordon en cas de dystocie des épaules (accord professionnel). Du fait de sa simplicité de réalisation, de son efficacité et de sa faible morbidité, il est recommandé en cas de dystocie des épaules de réaliser dans un 1 er temps une manoeuvre de McRoberts (grade C), associée ou non à une pression sus-pubienne. En cas d"échec de la manoeuvre de McRoberts associée à une pression sus-pubienne, il est recommandé de ne pas insister et de passer à des manoeuvres de 2 e intention. Les données disponibles ne permettent pas de conclure à la supériorité d"une manoeuvre de 2 e intention par rapport à une autre (grade C). Le schéma suivant est proposé, il doit cependant être adapté à l"expérience de l"opérateur (accord professionnel) : 745

éeSETgèfdSaU TUè >eR5cUè

- si l"épaule postérieure est engagée, la manoeuvre de Wood inversée est réalisée de façon préférentielle ; - si l"épaule postérieure n"est pas engagée, la manoeuvre de Jacquemier est réalisée de façon préférentielle. Il semble nécessaire de connaître au moins deux manoeuvres de 2 e intention pouvant permettre de prendre en charge une dystocie des épaules non résolue par la manoeuvre de McRoberts (accord professionnel). Les manoeuvres de Zavanelli, la symphyséotomie, la cléidotomie et la laparotomie avec hystérotomie ne doivent être utilisées qu"en dernier recours après échec des autres manoeuvres de 1 re et 2 e intention réalisées dans de bonnes conditions et à plusieurs reprises (accord professionnel). Lors de la réalisation de manoeuvres obstétricales pour traiter une dystocie des épaules, il n"est pas nécessaire de réaliser systématiquement une épisiotomie (accord professionnel). Il est recommandé d"avoir un protocole de prise en charge de la dystocie des épaules (grade C). Un algorithme de prise en charge est proposé (accord professionnel) (Figure 1). Les informations devant au mieux figurer dans le compte rendu de l"accouchement sont : le ou les noms des praticiens (sages-femmes et médecins) ayant réalisé l"accouchement et les manoeuvres, le côté du dos foetal ou le côté de l"épaule antérieure, la description précise de toutes les manoeuvres réalisées (plutôt que seulement le nom de la manoeuvre réalisée), le recours à une épisiotomie, l"appel de l"anesthésiste et du pédiatre, le score d"Apgar, le résultat de la gazométrie au cordon réalisée à la naissance et l"examen pédiatrique (accord professionnel). L"utilisation d"un formulaire spécifique décrivant les circonstances précises de l"accouchement permet d"améliorer la documentation des informations médicales (NP3). Après la survenue d"une dystocie des épaules, le risque d"hémorragie du post-partum et de lésions périnéales sévères est augmenté (NP3), la vérification systématique de l"intégrité du sphincter anal doit être réalisée (grade C). Compte tenu des complications néonatales, le nouveau-né doit être systématiquement examiné par un pédiatre (accord professionnel). Les circonstances de l"accouchement doivent être expliquées à la patiente et son conjoint après l"accouchement et cette information doit être renouvelée lors du séjour en suites de couches (accord professionnel). Un débriefing avec l"ensemble de l"équipe ayant pris en charge la patiente au moment de la dystocie des épaules avec manoeuvres de 2 e intention est encouragé (accord professionnel). 746
CNGOF 747

RPC- DYSTOCIE DES ÉPAULES

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;7A S:YdV française de néonatologie (SFN) et internationales de l"International Liaison Committee on Resuscitation(ILCOR 2010)), connaître les critères d"inclusion du traitement en hypothermie contrôlée et avoir établi un protocole de transfert vers une réanimation néonatale (accord professionnel). Compte tenu de la morbidité néonatale associée à la dystocie des épaules et de l"importance d"un diagnostic précoce d"éventuelles lésions traumatiques pour une prise en charge adaptée, le pédiatre doit être informé immédiatement en cas de survenue d"une dystocie des épaules (accord professionnel). L"enfant devra être examiné systématiquement par un pédiatre (accord professionnel). Le moment de cet examen dépendra des difficultés d"extraction et de l"état du nouveau-né à la naissance (accord professionnel). En l"absence de complication, la surveillance du nouveau-né en suites de couches sera habituelle (accord professionnel). Les nouveau-nés macrosomes et de mère diabétique seront surveillés selon les protocoles habituels (accord professionnel). Avant la sortie de la maternité, un examen clinique orienté sera pratiqué par le pédiatre (accord professionnel).

6. PLACE DE LA SIMULATION POUR RÉDUIRE LA

MORBIDITÉ NÉONATALE ET MATERNELLE SECONDAIRE

À UNE DYSTOCIE DES ÉPAULES

Concernant la prévention des complications de la dystocie des épaules, l"apprentissage des manoeuvres lors de séances sur mannequin est supérieur à l"enseignement par tutoriel vidéo (NP2). L"apprentissage au cours de séances de simulation spécifiques pour la dystocie des épaules permet l"amélioration des gestes techniques essentiellement pour les internes, la simulation semble profitable à tous les soignants pour la communication (NP3). L"effet de séances spécifiques de simulations pour l"apprentissage de la rédaction de l"observation médicale ne permet qu"une amélioration modeste de la retranscription dans le dossier médical (NP3). Une grille spécifique rédactionnelle en cas de dystocie des épaules semble intéressante afin d"augmenter la quantité d"informations retranscrite par le soignant (NP3). La mise en place d"une formation spécifique par simulation de l"ensemble des soignants de salle de travail est associée à une diminution significative du taux de lésions du plexus brachial (NP3) 749

RPC- DYSTOCIE DES ÉPAULES

mais ne semble pas diminuer la morbidité maternelle d"un accouchement compliqué d"une dystocie des épaules (NP3). L"enseignement par simulation pour la prise en charge de la dystocie des épaules est encouragé en formation initiale et continue des différents acteurs de la salle de naissance (accord professionnel). Cependant, le double coût économique et humain de la simulation est une difficulté à sa généralisation. 750
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