[PDF] Recommandations pour la pratique clinique

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COLLÈGENATIONAL

Président:ProfesseurJ.Lansac

Troisièmepartie

Recommandations

pourlapratiqueclinique 31
ES

JOURNÉESNATIONALES

Paris,2007

369
370

TABLEDESMATIÈRES

CNGOF

J.-P.SCHAAL(Grenoble)

CNGOF

J.-C.BOULANGER(Amiens)

HAS HAS CNGOF Niveau de preuve scientifique fourni par la littérature (études thérapeutiques)

Grade des

recommandations

Niveau 1 (NP1)

•Essais comparatifs randomisés de forte puissance •Méta-analyse d'essais comparatifs randomisés •Analyse de décision basée sur des études bien menées

Preuve scientifique

établie

A

Niveau 2 (NP2)

•Essais comparatifs randomisés de faible puissance •Études comparatives non randomisées bien menées •Études de cohorte

Présomption

scientifique B

Niveau 3 (NP3)

•Études cas-témoins

Niveau 4 (NP4)

•Études comparatives comportant des biais importants •Études rétrospectives •Séries de cas

Faible niveau

de preuve C

Chaque article sélectionné a été analysé selon les principes de lecture critique de la

littérature. Sur la base de cette analyse de la littérature, le groupe de travail a proposé, chaque fois que possible, des recommandations. Selon le niveau de preuve des études sur lesquelles elles sont fondées, les recommandations ont un grade variable, coté de A à C selon l'échelle proposée par l'HAS. En l'absence d'études, les recommandations sont fondées sur un ACCORD

PROFESSIONNEL.

Rappel. Tableau des niveaux de preuve et du grade des recommandations selon la Hautre autorité de santé (HAS), par ordre de force décroissante. (2006) 371

Promoteur:

Comitéd'organisation:

CollègeNationaldesSages-Femmes)

attentiveetsesconseilsavisés.

Recommandations

pourlapratiqueclinique

Modalitésdesurveillancefoetale

pendantletravail

ÉlaboréesparleCollègeNational

Publiées le 12 décembre 2007

Expertsdugroupedetravail:

Clamart,SFN)

Lecteurs:

372

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

teurprivé,Issoire)

INTRODUCTION

l'asphyxiefoetaleperpartum.

àl'aided'autrestechniques.

Nosobjectifsétaientde:

plusconcordantepossibledesanomalies. donnéesactuellesdelalittérature. 373
374

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

ASPHYXIEPERPARTUMETCONSÉQUENCES

SURLEDEVENIR

Définition

retrouvées. (TableauI)(gradeB). cordonombilical duRCF(accordprofessionnel). 375

Conséquencesàcourtetàlongterme

autourde0,5%desnaissancesàterme. ditésontégalementdécrits. etdéficitdebase≥12mmol/l problèmegénétique duprocessusdemeureincertaine)

7-Scored'Apgarentre0et3au-delàde5min

376

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

RYTHMECARDIAQUEFOETALPENDANTLETRAVAIL:

ANALYSEETINTERPRÉTATION

Généralités

lies(accordprofessionnel). ceruneélectrodedescalp(gradeC). tionduRCF(accordprofessionnel). foetal(gradeA).

Analyse

commun(accordprofessionnel).

Rythmedebase

minute(bpm). pendantplusde10minutes. pendantplusde10minutes.

Variabilité

Réactivité

dureentre2et10minutes.

Ralentissements

prolongés: rines. 377
variabilitéindétectable(absente). variable.

Tocométrie

Interprétation

pendantl'accouchement.

RCFnormal

-Rythmedebase:comprisentre110et160bpm -Variabilité:compriseentre6et25bpm -Ralentissement:absence

Anomaliesàfaiblerisqued'acidose

variablestypiquesnonsévères. 378

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

malesontdesélémentsrassurants.

Anomaliesàrisqued'acidose

surveillancededeuxièmeligne(gradeC).

Anomaliesàrisqueimportantd'acidose

Cesont:

90minutes

absentes ction(gradeB).

Anomaliesàrisquemajeurd'acidose

Cesont:

-Bradycardiesévèresubite(<90bpm) 379

ÉVALUATIONDUFOETUSÀL'ADMISSION

liquideméconialnotamment...)(gradeC). ciationdel'étatfoetal(gradeC). travail(gradeC). débutdetravail(gradeC). bien-êtrefoetal(gradeC). 380

CNGOF-SCHAAL -12/12/2007

DURYTHMECARDIAQUEFOETAL

Surveillancefoetalecontinueoudiscontinue

rythmecardiaquefoetal(gradeB). femmeparparturiente(gradeC). tales(gradeB). (gradeB).

Télémétrie

381

Centraled'analyse

d'extractionsinstrumentales(gradeC).

TECHNIQUESDEDEUXIÈMELIGNE

pH e ligne perpartum(accordprofessionnel).

Lactates

Oxymétrie

382

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

ECGfoetal

avantderecommandersonutilisation.

AnalyseinformatiséeduRCF

correctement.

SURVEILLANCEDUFOETUSDANSLESSITUATIONS

ÀRISQUE

383
ouparECGfoetal.

Diabèteantérieuràlagrossesse

Arythmiescardiaquesfoetales

Anémiefoetalechronique

d'hypoxémie.

Grossessesgémellaires

384

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

Présentationdusiège

l'étatactueldesconnaissances.

Termedépassé

Hyperthermiependantletravail

surveillance.

Liquideamniotiqueméconial

liedurythmecardiaquefoetal. 385
386

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

AUXANOMALIESDURYTHMECARDIAQUEFOETAL

PENDANTLETRAVAILETMESURESCORRECTIVES

Directiondutravail

utérine(gradeC). tale(gradeC). (gradeC).

Méthodescorrectives

casd'anomaliesduRCF.

Décubituslatéral

évalué.

encasd'anomaliesduRCF(gradeC).

Oxygénothérapiematernelle

aucordon(gradeB). (gradeB).

Amnio-infusionaucoursdutravail

nel).

Tocolytiques

Effetsdestechniquesd'anesthésie

387
professionnel).

SURVEILLANCEFOETALEPENDANTL'EXPULSION

mentparcapteurexterne(gradeC). cettephase. 388

CNGOF-SCHAAL - 12/12/2007

sion(accordprofessionnel). 389
390
quotesdbs_dbs19.pdfusesText_25

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