[PDF] Méga-guide pratique des urgences

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Méga-guide pratique des urgences

Dominique Pateron

Maurice Raphaël

Albert Trinh-DucCochrane Prehospital and Emergency Health Field Les auteurs se sont efforcés de donner les informations conformes aux connaissances médicales actuelles. Mais le lecteur doit garder à l 'esprit que la recherche clinique les fait évoluer constamment au bénéfice du patient et que chaque patient est unique ce qui l'amènera à personnaliser sa prise en charge.XI

L'éditeur et les auteurs souhaitent remercier:

Le Dr Clément Babin qui nous a généreusement confié de nombreuses illustrations dont il est l'auteur Le Dr Béatrice Charriton-Dadone pour son aide pour les chapitres consacrés à l'urologie Le Dr Pierre Arnaud Fort pour son aide pour les chapitres consacrés à la rythmologie Le Dr Valérie Raphaël pour son aide pour les chapitres consacrés aux urgences de la femme enceinte Le Dr Pierre Taboulet qui nous a généreusement confié une iconographie très riche d'ECG Le Pr Sandrine Charpentier et le Dr Nathalie Nars pour leur aide pour les chapitres consacrés au neuro-vasculaire Madame Nathalie Lachaize pour son aide concernant le chapitre " La douleur aux urgences » Le Dr Thibault Viard pour son aide concernant le chapitre " Agressions collectives par armes de guerre » Madame Laetitia Delmas pour son aide au secrétariat de l'ouvrage XII

Le propose donc sa seconde ver-

sion, moins de 3 ans après la première. Nul doute que le succès de la première édition a encouragé les auteurs à effectuer les indispen- sables mises à jour, comme dans tout traité de médecine. La particularité de la Médecine d'Urgence est son caractère ré so- lument polyvalent. De la traumatologie courante à la plupart des situations médicales, l'urgentiste est en première ligne pour diag nos- tiquer, et assurer le traitement initial quand il est nécessaire, puis l'orientation (le plus souvent vers un retour à domicile). Il doit savoir également orienter rapidement les patients qui en relèvent vers une prise en charge spécifique, en même temps qu'il est un rempart contre l'utilisation abusive des moyens spécialisés. Au fil des années, avec la dégradation des recours médicaux non programmés, les usagers ont pris l'habitude de solliciter les services d'urgences y compris pour des motifs ne relevant pas de la seule urgence médicale réelle ou ressentie. Si certains le regrettent, d'autres y voient au contraire la reconnaissance d'une compétence large et singulière, de mieux en mieux reconnue au sein même des établissements de santé. Les progrès et la disponibilité croissante de l'imagerie, autant q ue ceux de la biologie d'urgence sont au service des médecins urgen tistes pour leur permettre de faire face à l'inéluctable accroisse ment des sollicitations dont ils sont l'objet. Face au poids de cette demande, la lutte contre le temps est une dimension spécifique à ce mode d'exercice, tant il est vrai que la prise de décision es t toujours urgente. Le choix des auteurs du est celui de l'excellence et de l'exhaustivité de la connaissance diagnostique et thérapeu tique en situation d'urgence. L'ouvrage constitue sans nul doute une ressource précieuse pour les praticiens des services d'accueil, qui leur permettra d'assurer la meilleure qualité possible dans les choix diagnostiques et thérapeutiques, et dans l'orientation des patients: retour à domicile, UHCD, service d'aval polyvalent ou spécialisé. L'ouvrage vient en complément d'autres ressource s, également utiles, mais centrées davantage vers l'identification ( ou l'élimination) des diagnostics mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel (=lutter contre la peur de mal faire). Enfin les " vraies » urgences n'ont jamais été oubliées, y compris concernant les situations sanitaires exceptionnelles qui sont venues s'ajouter à la première version.XIII

Professeur Gilles Potel

Préface à la 2e

édition

Préface à la 1

re

édition

Méga-guide pratique des

urgences bien faire » et de surtout ne pas " mal faire »... Et ce " temps » qui nous talonne, nous met au supplice par la multiplicité de diagnostics différentiels, l'incertitude d'une " fenêtre thérapeutique » ou l'attente de résultats hyperspé- cialisés du laboratoire. L'erreur n'est pas possible car elle consomm e du temps ! La réflexion doit être directement décisionnelle. Nous n'avons pas le confort intellectuel qui nous permettrait de laisser passer le temps qui court contre le patient ! L'obligation de résultats ajoute une difficulté mais génère une richesse et un aspect passion- nant que recherchent justement les urgentistes.

Le Méga-guide pratique des urgences

ment à l'essentiel. Le praticien vérifie son diagnostic en quelque s lignes, évite les principaux pièges détaillés dans l'ouvrage . Enfin, la prise en charge salvatrice et les grandes lignes du traitement sont exposés de manière claire, pratique et fonctionnelle ; nous pouvons vérifier que rien n'a été oublié ! Le praticien s'en trouvera réconforté lors de son activité clinique au plus grand bénéfice des patien ts. Cet ouvrage, complet et didactique, détaille l'ensemble des patho logies et motifs de recours aux urgences. Divisé par fiches en foncti on du symptôme, chaque chapitre commence par un rappel des pièges et points essentiels, partie fondamentale pour l'urgentiste qui n'a pas le droit à l'erreur. Après avoir brièvement défini le symptôme, les auteurs rappellent les principales caractéristiques cliniques. Le traitement et la prise en charge sont parfaitement détaillés, é vitant au clinicien de se disperser vers d'autres ouvrages ou revues de la littérature, grands consommateurs de temps. Enfin, chaque fiche se conclut par des références bibliographiques récentes qui permet tront à l'urgentiste d'approfondir ses connaissances. connecté », le lecteur pouvant compléter la lecture des chapitres par l'activation d'une adresse web offrant une riche iconographie. Cet ouvrage est largement accessible à une lecture rapide, la construction des chapitres est parfaitement aérée et permettra de mettre en œuvre rapidement la prise en charge d'un patient aux urgences où, encore une fois, le temps est compté. Dominique Pateron, Maurice Raphaël etAlbert Trinh-Duc ont réa lisé ici un coup de maître ! Souhaitons longue vie à cet ouvrage indispensable

Frédéric Adnet

Préface à la 1re

édition

Avant-propos

Trier ;

Maîtriser

Hiérarchiser

Agir

Orienter

petite » ni de " bobolo- gie » si l'on en juge par la fréquence des plaintes qu'elle entraîn e. Cette seconde édition propose un développement conséquent de cette partie avec des fiches radiologiques indiquant les critères de qualité et une grille de lecture. Une partie spécifique concerne les terrains particuliers, comme celui de la femme enceinte, dès lorsqu'ils constituent une situation singulière de recours aux urgences et impliquent des règles de prise en charge particulières. XVII

Avant-proposMaurice Raphaël

Albert Trinh-Duc

Dominique Pateron

Compléments en ligne

AAGAsthme aigu grave

AC

Anticoagulants

ACC

Arrêt cardio-circulatoire

ACFAArythmie cardiaque par fibrillation auriculaire ACSOS Agressions cérébrales secondaires d'origine systémique AIC

Accident ischémique constitué

AIT

Accident ischémique transitoire

AMM

Autorisation de mise sur le marché

AOD

Anticoagulants oraux directs

AOMI Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ARA

Anti-rénine angiotensine

ARM

Angiographie par résonnance magnétique

ARS

Agence régionale de santé

ASIA scoreAmerican Spinal Injury Association

ATCDAntécédents

AVCAccident vasculaire cérébral

AV

Acuité visuelle

AVFAlgie vasculaire de la face

AVPAccident de la voie publique

BABP

Plâtre brachio-antébrachio-palmaire

BAVBaisse de l'acuité visuelle

BBD

Bloc de branche droit

BBG

Bloc de branche gauche

BDA

Bouffée délirante aiguë

BIVBloc intraventriculaire

BMI

Body mass index

BSA

Bloc sino-auriculaire

BU

Bandelette urinaire

CAE

Conduit auditif externe

CDA

Consommation déclarée d'alcool

CE

Corps étranger

CEE

Choc électrique externe

CESU

Centre d'enseignement de soins d'urgence

CIVD

Coagulation intravasculaire disséminée

CMV

Cytomégalovirus

CN

Colique néphrétique

CNA

Certificat de non-admission

CNEP

Crise non épileptique psychogène

CO

Monoxyde de carbone

CPAPContinuous positive airway pressure

CPRE Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique CRRA Centre de réception et de régulation médicalisée des appels CVF

Capacité vitale fonctionnelle

CVP

Cathéter veineux périphérique

DDB

Dilatation des bronches

DEA

Défibrillateur entièrement automatique

DEP

Débit expiratoire de pointe

DISI

Dorsal intercaleted segmental instability

DIU

Dispositif intra-utérin

DSA

Défibrillateur semi-automatique

EBLSE Entérobactérie productrice de ß-lactamase à spectre élarg i XX

Extracorporelle membrane oxygénation

Entraînement électro-systolique

Espace intercostal droit

Équipe de liaison et de soins en addictologie

Echelle numérique

Embolie pulmonaire

Électrophorèse des protides

Enregistrement du rythme cardiaque fœtal

Extrasystole auriculaire

Extrasystole ventriculaire

Échographie trans-œsophagienne

Échographie trans-thoracique

Échelle visuelle analogique

Échelle visuelle simple

Fréquence cardiaque

Fluoroquinolone

Fréquence respiratoire

Fibrillation ventriculaire

Glasgow Blatchford (score)

Gaz du sang

Acide gamma-hydroxybutyrate

Glasgow (score)

Hémi bloc antérieur gauche

Hypertrophie bénigne de prostate

Héparine de bas poids moléculaire

Hémi bloc postérieur gauche

Hémorragie digestive

Hémorragie digestive basse

Héparine non fractionnée

Hématome rétro-placentaire

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Hématome sous-dural

Hémisuccinate d'hydrocortisone

Virus herpès simplex

Hypertension intracrânienne

Hémorragie ventriculaire

Ischémie aiguë de membre

Infarctus du myocarde

Intoxication éthylique aiguë

Infections génitales hautes

Infirmière organisatrice de l'accueil

Intubation orotrachéale

Inter phalangienne distale

Inter phalangienne proximale

Insuffisance rénale aiguë

Infection sexuellement transmissible

Incapacité temporaire de travail

Infection urinaire

Intraveineux

Intraveineux direct

Abr éviationsXXI

Intraveineux par seringue électrique

Kératite ponctuée superficielle

Cathéter intra-osseux

Ligament croisé antérieur

Ligament collatéral tibial

Menace d'accouchement prématuré

Massage cardiaque externe

Métacarpo-phalangienne

Mélange équimolaire oxygène-protoxyde d'azote

Massage sinocarotidien

N-acétylcystéine

Névralgie cervico-brachiale

Nouvelles drogues de synthèse

Os propre du nez

Pression artérielle

Pneumopathie aiguë communautaire

Pression partielle en gaz carbonique dans le sang artériel

Pression artérielle diastolique

Pression artérielle moyenne

Pression partielle en oxygène dans le sang artériel

Pression artérielle systolique

Probabilité clinique

Procalcitonine

Pilule contraceptive d'urgence

Perte de connaissance

Poste médical avancé

Pyélonéphrite aiguë

Pneumothorax

Per os

Antigène prostatique spécifique

Pousse seringue électrique

(Fine)

Parathormone

Propylthiouracile

Rétention aiguë d'urine

Réanimation cardio-pulmonaire

Résistances vasculaires périphériques

Reflux hépato-jugulaire

Rétrécissement mitral

Réflexe ostéo-tendineux

Rapport de vraisemblance

Semaine d'aménorrhée

Service d'aide médicale urgente

Service d'accueil des urgences

Salle d'accueil des urgences vitales

Syndrome coronarien aigu

Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Score de sédationAbréviationsXXII

Score de Genève révisé simplifié

Sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique Syndrome de réponse inflammatoire systémique

Stimulation lumineuse intermittente

Service mobile d'urgences et de réanimation

Spondylarthrite ankylosante

Soins psychiatriques à la demande d'un tiers

Soins psychiatriques en cas de péril imminent

Score prédictif de l'imminence d'un accouchement

Soins psychiatriques pour péril imminent

Soins psychiatriques sur décision d'un représentant de l'état

Pneumothorax spontané primaire

Pneumothorax spontané secondaire

Service d'urgences

Saturation en oxygène du sang veineux mêlé

Traumatisme crânien léger

Thrombopénie induite à l'héparine

Transferts

Perte de connaissance transitoire

Sulfaméthoxazole triméthoprime

Traitement post-exposition

Tachycardie ventriculaire

Thrombose veineuse profonde

Ulcère gastro-duodénal

Unité d'hospitalisation de courte durée

Unités internationales

Unité d'alcool international

Unité mobile hospitalière

Unité de soins continus neurovasculaire

Voies aériennes supérieures

Vaccin anti-tétanique

Ventricule droit

Volume expiratoire maximum seconde

Ventilation invasive

Ventilation non invasive

Valeur prédictive négative

Valeur prédictive positive

Vertige paroxystique positionnel bénin

Virus respiratoire syncytial

Ventilation spontanée

Ventilation spontanée-aide inspiratoire

Véhicule de secours et d'assistance aux victimes

Voie veineuse centrale

Voie veineuse périphérique

Zone de surveillance de très courte duréeAbréviationsXXIII © 2019, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 3 1

Organisation des structures

d'urgence en FrancePoints importants patient dont les symptômes sont apparus subitement et sont assez graves pour qu'une personne prudente, possédant un niveau courant de connaissance en santé, soit amenée à croire qu'une visite médicale urgente et/ou non prévue soit nécessaire ». La médecine d'urgence est une activité hospitalière, et récemment universitaire, qui s'est structurée ces trente dernières années. Les structures de médecine d'urgence françaises assurent la prise en charge médicalisée des patients depuis le lieu où la détresse se manifeste jusqu'à la sortie du service des urgences. Les acteurs agissent en préhospitalier, avec le service d'aide médicale urgente, centre15 (SAMU) et les services mobiles d'urgences et de réanimation (SMUR) et en milieu hospitalier, avec

les services des urgences (SU).En 2015, 655 SU français ont vu près de 20 millions de patients. Les

102 SAMU (93 en métropole et 9 en outre-mer) ont reçu 24 millions

d'appels et ouverts 12,5 millions dossiers de régulation médicale [1].L'organisation de la prise en charge pré-hospitalière des soins non

programmée par les SAMU est décrite dans la figure 1.1.Missions du SAMU• Assure une écoute médicale permanente 24h/24, 7j/7. Détermine et déclenche la réponse la plus adaptée à l'appel dans les délais les plus brefs. S'assure de la disponibilité des moyens d'hospitalisation adaptés au patient. Organise, le cas échéant, le transport du patient et son accueil hospitalier. Assure la régulation de la permanence des soins des médecins libéraux, (20h-8h), dimanches et jours fériés, qui doit être régu- lée par des médecins généralistes. Veille à l'admission du patient. 4

Organisation des structures d'urgence en France Par ailleurs, le SAMU voit ses missions élargies aux domaines

suivants: - participe à l'élaboration des plans de secours et à la prise en charge des situations sanitaires exceptionnelles dans le cadre de la médecine de catastrophe ; assure la couverture préventive médicale lors de grands ras- semblements de population ; assure l'enseignement et la formation des professionnels de santé aux gestes et soins d'urgence au sein de son centre d'en-

seignement de soins d'urgence (CESU).Organisation des SAMU Centre de réception et de régulation médicalisée des appels

(CRRA), dont le numéro national gratuit est le15 depuis 1978. Appel initialement pris en charge par une aide à la régulation médicale (ARM): identifier le lieu de la détresse, la personne qui appelle et la nature de l'appel et transmettre ensuite l'appel auquotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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