[PDF] Evaluation de lefficacité et de la sécurité de la myoténofasciotomie

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Evaluation de l'efficacité et de la sécurité de la myoténofasciotomie pour les enfants atteints de paralysie cérébrale

Juliette Gueguen

Caroline Barry

Soumaya Ben Khedher Balbolia

Bruno Falissard

Avec l'expertise critique du Pr Alain Yelnik et du Dr Jean-Yves Hogrel

Février 2018

2 Eǀaluation de l'efficacitĠ et de la sécurité de la myoténofasciotomie pour les enfants atteints de paralysie cérébrale Revue de la littérature médicale scientifique et de la littérature destinée aux professionnels

Le prĠsent rapport s'intĠresse ă l'Ġǀaluation de l'efficacitĠ et de la sĠcuritĠ de la

chirurgicales apparentées, visant également à lutter contre les rétractions musculaires, qui ont en

commun d'être des techniques percutanées et d'être réalisées sur plusieurs muscles (jusqu'à une

ténotomies et aponévrotomies sous-cutanées et allongement myofascial percutané sélectif.

pratiquée en France. La myoténofasciotomie est à ce jour exclusivement proposée par le Dr

Nazarov (qui exerce à Barcelone) ; la fibrotomie Ulzibat est proposée dans différents pays

(notamment en Allemagne, en Espagne, en Russie) ; et l'allongement myofascial percutané sélectif

est surtout proposé aux Etats-Unis.

D'aprğs les retours des associations et des cliniciens, les familles auraient ă ce jour essentiellement

recours à la myoténofasciotomie du Dr Nazarov en Espagne, et dans une moindre mesure à la fibrotomie Ulzibat (notamment en Allemagne ou en Espagne). Le recours à la myoténofasciotomie

ou ă la fibrotomie ă l'Ġtranger est ă la charge des familles. Le dialogue entre leͬles praticien(s)

recourir à une myoténofasciotomie pour son enfant est parfois très difficile : certaines familles font

part d'attitude de rejet de la part des praticiens, et certains praticiens font part de leur mĠfiance et

de leur colğre suite ă des essais infructueudž d'Ġchanger aǀec le Dr Nazaroǀ. 3

Concernant la revue de littérature, nous avons identifié en tout et pour tout quatre études dont

trois Ġtudes obserǀationnelles et une seule Ġtude comparĠe. Aucune Ġtude n'a ĠtĠ identifiée

concernant la myoténofasciotomie et la technique de ténotomies et aponévrotomies sous-

cutanées, deudž Ġtudes Ġǀaluent l'efficacitĠ de la fibrotomie Ulzibat et deudž Ġtudes l'allongement

myofascial percutané sélectif. Les études observationnelles rapportent des améliorations à des

degrés divers, au niveau de la motricité fonctionnelle globale, de paramètres de la marche ou de

dimensions de la qualité de vie, mais les faiblesses méthodologiques et le fait que les résultats ne

soient pas concordants entre les Ġtudes limitent bien Ġǀidemment l'interprĠtation des rĠsultats.

Quant à la seule étude comparée, elle portait sur 20 sujets et rapportait un bénéfice

statistiquement significatif de la fibrotomie versus traitement conservateur (kinésithérapie

régulière et port d'orthğses) sur l'Ġǀolution de la dĠmarche.

Au total, les études sont donc insuffisantes, mais les quelques résultats positifs incitent à

poursuivre les évaluations. Se pose toujours la question de la transposabilité des résultats des

études évaluant la fibrotomie Ulzibat et l'allongement myofascial percutanĠ sĠlectif ă la

myoténofasciotomie et à la technique de ténotomies et aponévrotomies sous-cutanées pour

chirurgicales apparentées sont malheureusement insuffisantes pour déterminer avec précision leur

degré de similitudes et de différences.

Concernant la sécurité de ces procédures, les données manquent pour pouvoir conclure. Les études

aggravations cliniques ont été constatées chez deux patients dans une étude sur la fibrotomie (9%

pieds talus, notamment chez des enfants marchants) nous ont également été rapportés par des

cliniciens prenant en charge des enfants ayant eu recours à une myoténofasciotomie. Il convient

donc d'ġtre ǀigilant.

Mise en perspective

Les soins " non conventionnels » reposent généralement sur des bases théoriques assez éloignées

de la physiologie humaine telle que décrite par la science occidentale, physiologie sur laquelle a été

construite notre médecine dite traditionnelle. Ces soins interrogent dont à plusieurs niveaux : celui

ne s'inscrit absolument pas dans un dĠbat de ce type. L'interǀention est chirurgicale, les concepts

4

l'efficacitĠ d'un soin somme toute assez banal deǀrait pouǀoir ġtre tranchĠe sans trop de

difficultés, la médecine ayant maintenant un savoir-faire largement reconnu dans le domaine de

Le premier problème, capital, vient de l'absence de transparence dans la description de la

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