[PDF] Action sociale Demande daide au retour à domicile après

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Action sociale

Demande d"aide au retour

à domicile

après hospitalisation

Action sociale... soutien à domicile...

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Imprimé provisoire

consultez le site www.lassuranceretraite.fr

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Réf. N3000 - 03/2011

II

Réf. N3000 - 03/2011

Action sociale - Demande d'Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation (ARDH) (à transmettre avant le retour à domicile) cerfa

Imprimé

provisoire

L'Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation (ARDH) est une prestation qui peut être attribuée

durant la période de convalescence après un passage en établiss ement de santé.

la caisse qui instruira votre dossier. Pour mieux connaître les conditions d'intervention de la Branche

À qui I'ARDH peut-elle être attribuée ?

Ź avoir exercé son activité professionnelle la plus longue au régime général. dépendance (PSD), l'Allocation personnalisée d'autonomie (APA), l'Allocation si vous êtes hébergé(e) dans une famille d'accueil. séjour dans un établissement de soins, passage

aux urgences, intervention en ambulatoire avec retour au domicile le soir même, hospitalisation à domicile sous

la supervision d'un établissement de santé...

à 3 mois et son montant est plafonné à 1

800 €.

du budget disponible. 1 2 Action sociale - Demande d'Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation (ARDH) (à transmettre avant le retour à domicile) cerfa

Imprimé

provisoire III

Réf. N3000 - 03/2011

domicile. vous pour évaluer votre situation à votre domicile. en vous donnant des conseils pour bien vivre chez vous. attribuées. Adresse : ..................................................................................

N° de tél. : XX XX XX XX XX

consultez le site www.lassuranceretraite.fr Action sociale - Demande d'Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation (ARDH) (à transmettre avant le retour à domicile) cerfa

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Caisse nationale d'assurance vieillesse

1 1

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provisoire

Vous-même

Madame Monsieur

Votre situation de famille

Vous êtes :

Si vous vivez en couple :

Votre conjoint(e) ou partenaire PACS ou concubin(e)

Votre situation au regard des aides légales

ŹPercevez-vous une aide du conseil général ? ŹPercevez-vous la majoration pour tierce personne (MTP)

Si oui

Si non

2 3 4 Action sociale - Demande d'Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation (ARDH) cerfa

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