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JUILLET 2021

Rapport au ministre chargé de la Sécurité sociale et au Parlement sur l"évolution des charges et des produits de l'Assurance Maladie au titre de 2022 (loi du 13 août 2004)

AMÉLIORER

LA QUALITÉ

DU SySTèME DE SANTÉ

ET MAÎTRISER

LES DÉPENSES

PROPOSITIONS DE L'ASSURANCE MALADIE POUR 2022

AMÉLIORER LA QUALITÉ DU SYSTÈME DE SANTÉ ET MAÎTRISER LES DÉPENSES - PROPOSITIONS DE L'ASSURANCE MALADIE POUR 2022

SOMMAIRE

CHAPITRE 1

Les déterminants de la croissance

des dépenses : une analyse médicalisée .................................3 1 1 � Quelles sont les principales pathologies prises en charge en 2019 et à quel coût

? ��������������������������������6

1 2

� Quels facteurs d'évolution des dépenses par pathologie ? ��������14

1 2 1

Des dynamiques contrastées selon

les pathologies et les périodes considérées ����������������14

1 2 2

Cancers �����������������������������������������������������������������23

1 2 3

Maladies inflammatoires chroniques �������������������������40

1 3 � La charge de morbidité : une première description du nombre d'années de vie perdues par cause de décès en 2016 - une collaboration

avec Santé publique France et le CépiDc ��������������������������������46

1 3 1

Une méthodologie standardisée au service

d'une démarche de santé publique ����������������������������46

1 3 2

Des résultats préliminaires illustrant

l'intérêt de l'estimation du nombre d'années

de vie perdues (AVP) ����������������������������������������������48

1 3 3

Perspectives �����������������������������������������������������������53

1 3 4

Références �������������������������������������������������������������53

CHAPITRE 2

Maîtriser la croissance des dépenses pour garantir la pérennité du système de santé : les propositions de l'Assurance Maladie pour 2022 .........................................55 2 1 � L'évolution des charges et des produits

de l'Assurance Maladie et l'impact de la crise sanitaire ������������57

2 1 1 Les produits de la branche maladie, entre croissance

et diversification depuis 2006 �����������������������������������57

2 1 2 Une trajectoire de retour à l'équilibre soutenue par une évolution des dépenses cohérente

avec celle des rece?es jusqu'en 2019 ������������������������59

2 1 3

Une dégradation historique du solde

de la branche maladie en 2020, s'expliquant par un " e?et ciseau » entre baisse des produits

et hausse des dépenses ������������������������������������������60

2 1 4

La crise sanitaire soulève la question

de la soutenabilité financière du régime ���������������������62

2 2 � Accompagner la transformation du système de santé en rénovant les modalités d'intervention de l'Assurance

Maladie en matière de gestion du risque �������������������������������69

2 2 1 La nécessité d'engager une nouvelle dynamique

en matière de gestion du risque ��������������������������������69

2 2 2

Le programme de rénovation de la gestion

du risque est articulé autour de six principaux

axes de transformation ��������������������������������������������70

2 2 3

Les leviers du programme de rénovation

de la gestion du risque ��������������������������������������������73

2 3 � Propositions de mesures pour l'Ondam 2022

et le respect des objectifs ���������������������������������������������������74

2 3 1

Favoriser un recours soutenable

aux produits de santé ����������������������������������������������75

2 3 2

Optimiser l'e?cience des prescriptions

et des actes ������������������������������������������������������������93

2�3�3 Lu?er contre la fraude et les abus �������������������������������96

2 3 4

Récapitulatif des propositions ���������������������������������100

CHAPITRE 3

Propositions complémentaires pour accroître

la qualité et l'e cience du système de soins à court et à moyen terme ......................................................103 3 1 � L'approche par pathologie de la gestion du risque :

les maladies cardio-neurovasculaires ����������������������������������104

3 1 1

Les maladies cardio-neurovasculaires, un candidat

idéal pour une approche par pathologie

de la gestion du risque �������������������������������������������104

3 1 2

Une approche cohérente par pathologie

de la gestion du risque pour viser et obtenir

des résultats à grande échelle ���������������������������������106

3 1 3

Illustration de la démarche de rénovation

de la gestion du risque : l'exemple

de l'insu?sance cardiaque �������������������������������������109

3 1 4

Propositions ����������������������������������������������������������127

3 1 5

Références �����������������������������������������������������������128

3 2

� Approche pathologie : la santé mentale ��������������������������������129

3 2 1

La santé mentale, un enjeu majeur et durable

de la gestion du risque �������������������������������������������129

3 2 2 Un ensemble d'actions existantes à compléter

et renforcer �����������������������������������������������������������135

3 2 3

Plan d'action et propositions �����������������������������������142

3 2 4

Références �����������������������������������������������������������143

3 3 � La crise sanitaire de la Covid-19 et son impact

sur la consommation et le recours aux soins ������������������������144

3 3 1 L'épidémie de Covid-19 a modifié de manière importante le recours aux soins en 2020

et en 2021 ������������������������������������������������������������144

3 3 2

Dans ce?e période complexe, l'Assurance

Maladie a contribué à la gestion de l'épidémie de Covid-19 ainsi qu'aux mesures d'accompagnement

des assurés et des professionnels de santé ����������������167

3 3 3

Propositions ����������������������������������������������������������173

3 3 4

Références �����������������������������������������������������������175

3 4 � Organisation territoriale et réforme du financement

des soins ������������������������������������������������������������������������

��176 3 4 1

Faire évoluer les organisations et le mode

de financement des soins de ville pour mieux répondre aux besoins de la population : pourquoi promouvoir les organisations coordonnées

? �������������������������������176

3 4 2

Un système qui a largement évolué ��������������������������177

3 4 3 Ces constats, couplés aux enseignements de la crise sanitaire de la Covid, incitent à aller " plus vite, plus loin, plus fort

» �����������������������������������������������194

3 4 4

Adapter les modes de financement

à l'exercice coordonné ��������������������������������������������197

3 4 5

Propositions ���������������������������������������������������������208

3 4 6

Références �����������������������������������������������������������209

3 5 � Renforcer la promotion de la santé auprès des populations éloignées des systèmes de soins

vers la coproduction des actions de prévention ��������������������210

3 5 1

Les nouveaux enjeux des politiques

de prévention et de promotion de la santé ����������������210

3 5 2

La lu?e contre les addictions, une nouvelle

façon de piloter les actions de prévention �����������������211

3 5 3

Vers une culture commune

de la prévention

: éclairages internationaux ���������������217

3 5 4

Conclusion et propositions ������������������������������������221

3 5 5

Références ����������������������������������������������������������223

ANNEXES

Annexe 1 - Suivi de la mise en œuvre despropositions

pour 2021 ������������������������������������������������������������������������

Annexe 2 - Bilan des négociations entre l'Uncam

et les professionnels de santé ��������������������������������������������������������230

Annexe 3 - La rémunération sur objectifs de santé

publique (Rosp) ������������������������������������������������������������������������

���244 Annexe 4 - Cartographie des pathologies et des dépenses méthode d'a?ectation des dépenses aux pathologies, traitements et épisodes de soins développée par la Caisse nationale

de l'Assurance Maladie (Cnam) ������������������������������������������������������251

INDEX DES FIGURES,

TABLEAUx ET ENCADRÉS ����������������������� 261

GLOSSAIRE ��������������������������������������������������������������� 267

PROPOSITIONS

DE L'ASSURANCE MALADIE POUR 2022

PROPOSITIONS POUR MAÎTRISER

LA CROISSANCE DES DÉPENSES

EN 2022 ET GARANTIR LA PÉRENNITÉ

DU SySTèME DE SANTÉ

Proposition 1

��� 100 Promouvoir le bon usage des inhibiteurs de la pompe à protons auprès des professionnels de santé et des patients

Proposition 2

�� 100

Promouvoir le bon usage du paracétamol

Proposition 3 ������������������������������������������������������������������������

��� 100 Améliorer le diagnostic de la dépression et sa prise en charge chez les personnes de plus de 75 ans

Proposition 4

�� 100 Favoriser le respect des recommandations et l'utilisation e?ciente des traitements médicamenteux pour la population a?einte de polyarthrite rhumatoïde

Proposition 5 ������������������������������������������������������������������������

�� 100 Réintroduire une disposition perme?ant la substitution des médicaments biosimilaires en o?cines, en initiation de traitement, hors traitements chroniques

Proposition 6

��� 101 Promouvoir le bon usage des médicaments anticancéreux inhibiteurs des CDK 4 et 6

Proposition 7 ������������������������������������������������������������������������

���� 101 Déployer une nouvelle méthodologie d'accompagnement à l'installation des infirmiers libéraux pour améliorer la pertinence de la facturation

Proposition 8

��� 101

Refondre les dispositifs d'accord préalable

Proposition 9 ������������������������������������������������������������������������

���� 101

Mieux identifier l'ampleur des fraudes

Proposition 10

� 101 Rénover la politique de contrôle des trafics de médicaments

Proposition 11 ������������������������������������������������������������������������

��� 101

Lu?er contre les détournements du modèle

des centres de santé

PROPOSITIONS POUR UNE APPROCHE

PLURIANNUELLE ETflAMBITIEUSE

DE LA GESTION DU RISQUE DES MALADIES

CARDIO-NEUROVASCULAIRES

Proposition 12

� 127 Déployer un parcours " insu?sance cardiaque »

Proposition 13

� 127

Appuyer les acteurs des parcours avec des outils

de datavisualisation adaptés sur les parcours de soins

Proposition 14

� 127 Poursuivre les travaux de modélisation de la charge de morbidité et d'évaluation de l'impact des actions de gestion du risque sur les maladies cardio-neurovasculaires

PROPOSITIONS SUR LA SANTÉ MENTALE

Proposition 15

142
Accompagner et renforcer l'initiative " Premiers secours en santé mentale » et envisager les conditions d'une extension de ce dispositif en milieu professionnel

Proposition 16

142
Étudier l'e?cacité et la pertinence des services numériques en santé mentale ayant fait l'objet d'une évaluation, dans l'objectif d'une éventuelle transposition au contexte français

Proposition 17

143
Préparer et accompagner la généralisation de l'expérimentation de l'Assurance Maladie proposant des séances de psychothérapie prescrites par le médecin traitant pour les patients présentant des syndromes anxiodépressifs d'intensité légère à modérée

Proposition 18

143
Déterminer à partir des expérimentations de l'article 51 et de la mesure 31 du Ségur de la santé les conditions les plus favorables à l'inscription des psychologues dans les structures d'exercice coordonné

Proposition 19

143
Améliorer la pertinence et les conditions de prescriptions des antidépresseurs et des benzodiazépines

Proposition 20

143
Déployer des actions de maîtrise du risque cardiovasculaire chez les malades psychiatriques sévères

PROPOSITIONS SUR LA RÉPONSE AUX IMPACTS

DE LA CRISE SANITAIRE DE LA COVID-19

SUR LE RECOURS AUx SOINS

Proposition 21

� 173 Tirer les enseignements de la crise sur les données de santé et leur gestion

Proposition 22

� 173 Soutenir la vaccination contre les infections liées aux papillomavirus humains (HPV)

Proposition 23

� 174 Soutenir la vaccination des nourrissons et des enfants

Proposition 24

� 174

Tirer les enseignements de la crise sanitaire

de la Covid-19 dans la gestion des épidémies hivernales

Proposition 25

� 174

Construire et accompagner la mise en oeuvre

d'un parcours gradué pour les malades ayant des symptômes persistants de la Covid-19

Proposition 26 ������������������������������������������������������������������������

� 174 Me?re en oeuvre une démarche d'" aller vers » pour relancer la participation au dépistage organisé des cancers

PROPOSITIONS SUR L"ORGANISATION

TERRITORIALE ETflLAflRÉFORME DU

FINANCEMENT DES SOINS

Proposition 27

208
Accélérer le déploiement des structures d'exercice coordonné, lesquelles facilitent l'accès aux soins, la pertinence des parcours de soins et la prise en charge des publics vulnérables

Proposition 28

208
Renforcer les missions des structures d'exercice coordonné

Proposition 29

208

Lancer des expérimentations sur les équipes

de soins - primaires et secondaires -, afin de mieux définir les missions et les modes d'organisation

Proposition 30

208
Lancer les travaux de réflexion et les premiers développements pour anticiper l'entrée dans le droit commun d'expérimentations issues de l'article 51

Proposition 31 ������������������������������������������������������������������������

� 208 Engager les travaux préparatoires à la mise en place dans le cadre conventionnel de financements collectifs incitatifs à la qualité et à la performance

PROPOSITIONS SUR LA PRÉVENTION

ET LA PROMOTION DEflLAflSANTÉ

Proposition 32

221
Structurer le financement d'équipes de recherche dédiées à la promotion de la santé

Proposition 33 �������������������������������������������������������������������������

221
Soutenir l'élaboration d'une stratégie nationale de prévention et de promotion de la santé en milieu scolaire en partenariat avec l'Éducation nationale

Proposition 34 ������������������������������������������������������������������������

222
Généraliser le programme " Mission retrouve ton cap »

Proposition 35 ������������������������������������������������������������������������

222
Organiser à large échelle un programme d'évaluation du risque cardiovasculaire à destination de publics prioritaires

Proposition 36 ������������������������������������������������������������������������

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