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1

DEMANDE DE

SUBVENTION

ANNEE 2017

... 1

ère demande

... Renouvellement ... Sportive ... Culturelle ... Insertion ... Environnement et Développement durable ... CCAS ... Autres

ASSOCIATIONS

1RP GH O·MVVRŃLMPLRQ :

Montant demandé : """"""""""""""

... Fonctionnement ... Projet 2

COMMUNE DE LAMENTIN

Informations pratiques

Ce dossier doit être utilisé par toute association sollicitant une demande de subvention auprès

de la commune de Lamentin.

Il concerne le financement G·MŃPLRQV VSpŃLILTXHV RX OH IRQŃPLRQQHPHQP JpQpUMO GH

HO HVP UMSSHOp TXH O·LQLPLMPLYH GH O·MVVRŃLMPLRQ HVP HVVHQPLHOOH GMQV OH SURÓHP TXH O·MVVRŃLMPLRQ

entend présenter à la collectivité.

I·MVVRŃLMPLRQ GRLP HQ HIIHP MVVXUHU OM ŃRQŃHSPLRQ HP OM GpILQLPLRQ GH O·MŃPLRQ ; elle sollicite des

PR\HQV MXSUqV GHV ILQMQŃHXUV SXNOLŃV SRXU PHPPUH HQ ±XYUH VRQ SURÓHPB Dossier à transmettre en deux exemplaires à O·MPPHQPLRQ GH

Monsieur le Maire de la ville de LAMENTIN

et à déposer au Service Courrier

Mairie de LAMENTIN

0590.25.36.25

GMPH OLPLPH G·HQUHJLVPUHPHQP : 31 octobre 2016

3

Pièces à joindre à votre dossier

PIECES A FOURNIR

DEMANDE INITIALE ET

RENOUVELLEMENT

Un exemplaire des statuts en vigueur approuvés en préfecture ...

5pŃpSLVVp GH GpS{P GH GpŃOMUMPLRQ GH O·MVVRŃLMPLRQ j OM 3UpIHŃPXUH ...

Extrait de parution au Journal Officiel ...

Liste à jour des personnes chargées de O·MGPLQLVPUMPLRQ GH O·MVVRŃLMPLRQ régulièrement GpŃOMUMPLRQ GH O·MVVRŃLMPLRQ MXSUqV GH O·H16(( CH%$1 ŃRPSRUPMQP OH Qƒ6LUHP (13 chiffres)

5H% GH O·MVVRŃLMPLRQ ...

Procès- YHUNMO GH OM GHUQLqUH MVVHPNOpH JpQpUMOH GRQP OH NLOMQ G·MŃPLYLPp HP OH compte de résultats approuvés) Lettre de demande de subvention adressée à Monsieur le Maire de la ville de

LAMENTIN

%XGJHP GH O·H[HUŃLŃH j YHQLU ...

3URÓHP G·MŃPLYLPpV RX XQ SURJUMPPH SUpYLVLRQQHO SRUPMQP VXU O·MQQpH MX PLPUH GH

OMTXHOOH O·MLGH ŃRPPXQMOH HVP sollicitée

La " ILŃOH VRXOMLPV G·LQYHVPLVVHPHQP GHVŃULSPLI ² coût) » pour les investissements à réaliser classés par ordre de priorité, accompagné du (des) devis

1RPNUH G·MGOpUHQPV j ÓRXU GH OHXU ŃRPLVMPLRQ ...

Le bilan financier 2015 ...

Le rapport financier ...

4

Présentation de votre association

I. HGHQPLILŃMPLRQ GH O·MVVRŃLMPLRQ

1RP GH O·MVVRŃLMPLRQ :

Sigle usuel :

Adresse du siège social :

Code postal : 97129 Ville : LAMENTIN """"""""""""""""""""B" 7pOpŃRSLH """"""""""""""""""""""""""

Courriel : ..""""""""""""""""B""""""""B""BB#B...........................................................

Adresse du site internet :

Adresse pour la correspondance si différente du siège social : Code postal : Ville : """"""""""""""""""""""""""""""""""""""BB

2NÓHP VPMPXPMLUH GH O·MVVRŃLMPLRQ :

5

II. HGHQPLILŃMPLRQ GX UHVSRQVMNOH GH O·MVVRŃLMPLRQ (le représentant légal : le Président ou autre personne

physique désignée par les statuts). Nom """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""B Prénom : """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BB Fonction """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""B Courriel """""""""""""""""""""B#BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB III. Identification de la personne en charge du dossier de subvention Nom """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BB Prénom """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""BB Fonction """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" : """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""B

Courriel """""""""""""""""""""B#BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB................................

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""B

Courriel """""""""""""""""""""B#BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""B

Courriel : """""""""""""""""""""B#BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

6

Présentation de votre association

I. Renseignements administratifs et juridiques.

La situation juridique mentionnée doit correspondre à O·RUJMQLVPH TXL VROOLŃLPH OM VXNYHQPLRQB 6L Ń·HVP XQH GpOpJMPLRQ

ou une section, elle doit avoir la personnalité morale ; Dans le cas contraire, la demande doit être libellée au nom de

O·MVVRŃLMPLRQ © mère ».

INFORMATIONS OBLIGATOIRES

Création :

Association déclarée à la préfecture du département de """""""""""""""""""""""""""""""BB

N° de déclaration en préfecture (RNA)

1 """""""""""""""""BB OH """""""""""""""""""BB

N° de Siret

2 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

Votre association est-HOOH UHŃRQQXH G·XPLOLPp SXNOLTXH ? ... oui ... non Date de publication au Journal Officiel """""""""""""""""""""""""""""""""""""""B

Modification :

Date de la dernière modification statutaire

3 """""""""""""""""""""""""""""""""

Objet :

GpŃOMUpH HQ SUpIHŃPXUH OH """"""BB VRXV OH Qƒ """""""""" SXNOLp MX -2 OH """"B" Votre association dispose-t-HOOH G·MJUpPHQPV MGPLQLVPUMPLIV ? ... oui ... non

Si oui, précisez le(s)quel(s) :

P\SH G·MJUpPHQP : attribué par : en date du :

__________________ ____________________ ____________ __________________ ____________________ ____________ __________________ ____________________ ____________

1RPNUH G·MGOpUHQPV :

(Q 2014 """""""""""""""""" En 2015 """"""""""""""""" GRQP ""BBBBBBBB GH ² 18 ans """" GH 18 j 2D MQV """" GH Ą 2D MQV

0RQPMQP GH O·MGOpVLRQ MQQXHOOH SMU MGOpUHQP 201DC2016 """"""""""""""BB

j ÓRXU GH OM ŃRPLVMPLRQ VPMPXPMLUH MX 31 GpŃHPNUH GH O·MQQpH pŃRXOpH Votre association dispose-t-HOOH G·XQ ŃRPPLVVMLUH MX[ ŃRPSPHV

4 ? ... oui ... non

7

Rayonnement de vos activités

... Au niveau de votre quartier ... $X QLYHMX G·MXPUHV TXMUPLHUV SUpŃLVH] """"""""""""""""""""""""""""""B """"""""""""""""""""""""""""""B ... 6XU O·HQVHPNOH GH OM ŃRPPXQH ... Au niveau régional ... Au niveau national ... Au niveau international II. 5HQVHLJQHPHQPV ŃRQŃHUQMQP OHV PR\HQV OXPMLQV GH O·MVVRŃLMPLRQ

0R\HQV OXPMLQV GH O·MVVRŃLMPLRQ VL YRXV GLVSRVH] G·XQ organigramme, merci de nous le transmettre)

1RPNUH GH NpQpYROHV """""""""""""""""""BB

3HUVRQQHV ŃRQPULNXMQP UpJXOLqUHPHQP j O·MŃPLYLPp GH O·MVVRŃLMPLRQ GH PMQLqUH QRQ UpPXQpUpH

I·MVVRŃLMPLRQ HPSORLH-t-elle des salariés ? ... OUI ... NON

6L RXL QRPNUH PRPMO GH VMOMULpV """"""""""""""B

Dont : ... 7HPSV SOHLQ """ ... 7HPSV SMUPLHO ""BB ... 9MŃMPMLUHV """""""""B ... FGH """BB """BB ... FGG """"""" ...(PSORLV MLGpV "BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB Cumul des cinq salaires annuels bruts les plus élevés """"""""""""""""B""""""""½

1RPNUH G·LQPHUYHQMQPV H[PpULHXUV menant vos activités (animateurs / encadrants) : ..............................

Autres informations pertinentes concernant les moyens humains, que vous souhaitez indiquer

1Le n° de récépissé de préfecture vous est donné lors de la déclaration de votre association auprès des services préfectoraux ou sous-préfectoraux de

l'arrondissement dont dĠpend ǀotre association. Il s'agit du nΣ RNA (RĠpertoire National des Associations). 2 Le nΣSiret s'obtient auprğs des serǀices de l'INSEE de la

région dont dépend votre association. Cette démarche est gratuite. Sans le numéro de Siret, le paiement de la subvention ne pourra pas être effectué. 3En cas de

modification statutaire, veuillez fournir une copie des statuts modifiés, de la déclaration en préfecture et de la publication au JO. 4Obligation notamment pour toute

21/3/2006.

8 GHVŃULSPLRQ GHV MŃPLYLPpV GH O·MVVRŃLMPLRQ

3UpŃLVH] PRXPHV OHV MŃPLYLPpV PHQpHV SMU O·MVVRŃLMPLRQ SURÓHP G·MŃPLYLPpV SRXU O·MQQpH 2016

Objectif(s) attendu(s) :

3UpŃLVH] O·LQPpUrP GH OM GHPMQGH SRXU OM ŃRPPXQH :

Public concerné par les activités :

Estimation prévisionnelle de la fréquentation : Méthodes et iQGLŃMPHXUV UHPHQXV SRXU O·pYMOXMPLRQ GHV MŃPLYLPpV :

Informations complémentaires utiles :

9

6C42 C04 2BD ǯA4643

Description des activités menées cette année "ƒ" Žǯƒ••‘...‹ƒ-‹‘ : (les actions menées tout au long de

actions subventionnées se fait à partir du document en annexe) Pour quelle utilité avez-vous employé la subvention municipale attribuée en 2015 ? publics : 10 Evaluation détaillée de vos activités réalisées

Quantitative : (ex : nombre de participant / action, nombre de bénéficiaire / action, nombre

Qualitative :

Principales difficultés rencontrées :

Financement de vos activités

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