[PDF] Autonomie dans les pratiques infirmières hospitalières contribution

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UNIVERSITE PARIS X - NANTERRE

SCIENCES DE L'EDUCATION

Ecole doctorale " Connaissance, culture, modélisation » Centre de Recherche Education et Formation (EA 1589) ET

UNIVERSITE CATHOLIQUE DE LOUVAIN

ECOLE DE SANTE PUBLIQUE

Ecole doctorale Santé publique, santé et société

Thèse en co-tutelle pour l'obtention

du doctorat en Sciences de l'Education et du doctorat en Sciences de la Santé Publique

AUTONOMIE DANS LES PRATIQUES

INFIRMIERES HOSPITALIERES

Contribution à une théorie agentique du développement professionnel

Catherine PIGUET

Thèse co-dirigée par

Monsieur le professeur Philippe CARRE - Université Paris X-Nanterre Madame la professeure Elisabeth DARRAS - Université Catholique de Louvain soutenue publiquement le 9 juin 2008 à l'Université Paris X-Nanterre

Membres du Jury :

Monsieur Etienne BOURGEOIS, Professeur, Université Catholique de Louvain Monsieur Philippe CARRE, Professeur, Université Paris X-Nanterre Madame Elisabeth DARRAS, Professeure, Université Catholique de Louvain Monsieur Alain DECCACHE, Professeur, Université Catholique de Louvain Monsieur Patrick DE COSTER, Professeur, Université Catholique de Louvain Madame Sandra ENLART, Professeure, Université de Genève Monsieur Jean-Damien RICARD, Professeur, Université Paris 7 Autonomie dans les pratiques infirmières hospitalières Contribution à une théorie agentique du développement professionnel 2

Table des matières

3

Table des matières

INTRODUCTION....................................................................................................................... 7

CHAPITRE 1 - LA REORIENTATION DE LA PRATIQUE INFIRMIERE................... 11 1. I - LA PRATIQUE INFIRMIERE AU COEUR DU SYSTEME DE SANTE......................................... 11

1. I - 1 Nouvelle orientation ........................................................................................ 11

1. I - 2 Les origines de la pratique infirmière et son évolution ................................... 14

1. I - 3 ..... Vers la technique et la spécialisation......................................................... 15

1. I - 4 Changement de cap... vers la salutogenèse, réhabilitation d'une pratique

oubliée .......................................................................................................................... 17

1. II - D'UNE PRATIQUE CENTREE SUR LA MALADIE A UNE PRATIQUE CENTREE SUR LA

PREVENTION

, LA PROMOTION ET LE MAINTIEN DE LA SANTE................................................. 19

1. II - 1 Un changement de paradigme .......................................................................... 19

1. II - 2 Une réorganisation de la structure et des programmes de formation.............. 20

1. II - 3 Une évolution de la formation continue............................................................ 22

1. II - 4 Les enjeux de ce passage et ses conséquences.................................................. 25

1. III - IMPLICATIONS D'UNE APPROCHE CENTREE SUR LA SANTE DANS LES PRATIQUES

INFIRMIERES

............................................................................................................................ 26

1. III - 1 Les implications au niveau du système de santé et de l'institution : une vision

macroscopique.................................................................................................................... 26

1. III - 2 Les implications au niveau de l'organisation de la santé : une vision " méso »..

.......................................................................................................................... 27

1. III - 3 Les implications au niveau de l'infirmière : une vision micro-individuelle .........

.......................................................................................................................... 29

1.

IV - LA QUESTION DU TRANSFERT DANS LES PRATIQUES................................................... 30

1. IV - 1 Difficultés et malaise chez les infirmières......................................................... 30

1. IV - 2 Une double orientation de la pratique infirmière : santé et soins.................... 32

1. IV - 3 La question centrale.......................................................................................... 37

1.

V - CONCLUSION................................................................................................................ 38

CHAPITRE 2 - LA PRATIQUE INFIRMIERE ENTRE L'AUTONOMIE ET LA

DEPENDANCE......................................................................................................................... 41

2. I - LA PRATIQUE INFIRMIERE... UN STATUT DEPENDANT ET UN ROLE AUTONOME............ 41

2. I - 1 L'autonomie infirmière aujourd'hui................................................................. 41

2. I - 2 Paradoxe et double contrainte.......................................................................... 44

2. II - INDEPENDANCE ET AUTONOMIE : UNE CLARIFICATION NECESSAIRE........................... 45

2. II - 1 L'indépendance, versus dépendance................................................................. 45

2. II - 2 L'autonomie, une référence à soi et à l'autre................................................... 45

2. II - 3 De l'autonomie à la puissance personnelle d'agir........................................... 47

2. III - LA PRATIQUE INFIRMIERE AUTONOME : UNE PRATIQUE DE SANTE............................. 51

2. III - 1 La médiation : ... pratique professionnelle de l'entre...................................... 52

2. III - 2 ... à une posture " santé » : le choix d'une pratique infirmière........................ 55

2. III - 3 Vers une définition d'une pratique infirmière autonome.................................. 56

CHAPITRE 3 - UNE APPROCHE SOCIOCOGNITIVE DE LA QUESTION................. 59 3. I - D'UNE APPROCHE BINAIRE A UNE APPROCHE TRIADIQUE, UN CHANGEMENT DE

PARADIGME

............................................................................................................................. 59

3. I - 1 Une approche dynamique de la question.......................................................... 59

Autonomie dans les pratiques infirmières hospitalières Contribution à une théorie agentique du développement professionnel 4

3. I - 2 De la puissance personnelle d'agir à l'agentivité.............................................61

3. II - LA PLACE DES CROYANCES PERSONNELLES EN REGARD D'UNE " PRATIQUE DE SANTE »

3. II - 1 Le sentiment d'efficacité....................................................................................62

3. II - 2 Le contrôle de l'infirmière sur sa formation.....................................................65

3. II - 3 Le sentiment d'efficacité et une pratique professionnelle centrée sur la santé.....

3. III - LES PRATIQUES AUTOFORMATIVES, LEVIERS DE DEVELOPPEMENT D'UNE " PRATIQUE

DE SANTE

3. III - 1 Les résultats d'une étude exploratoire..............................................................76

3.

IV - L'HYPOTHESE DE TRAVAIL..........................................................................................79

CHAPITRE 4 - ORIENTATIONS METHODOLOGIQUES DE LA RECHERCHE.......81 4. I - UNE APPROCHE QUANTITATIVE DE LA PROBLEMATIQUE...............................................81

4. I - 1 Le choix d'une approche quantitative...............................................................81

4. I - 2 La population ciblée et la constitution d'un échantillon représentatif .............83

4. I - 3 Enjeux, possibles et limites................................................................................86

4.

II - LA CONCEPTION DU QUESTIONNAIRE............................................................................87

4. II - 1 L'opérationnalisation de la recherche..............................................................88

4. II - 2 Les choix méthodologiques pour l'ensemble du questionnaire.........................89

4. II - 3 La construction des groupes de variables.........................................................91

4. II - 4 Une vision synthétique de la construction du questionnaire...........................105

4.

III - LE DISPOSITIF DE LA RECHERCHE EMPIRIQUE...........................................................108

4. III - 1 Une étroite collaboration entre de nombreux acteurs ....................................108

4. III - 2 Les étapes du dispositif ...................................................................................109

CHAPITRE 5 - L'AGENTIVITE DE L'INFIRMIERE HOSPITALIERE CENTREE

SUR UNE " PRATIQUE DE SANTE ».................................................................................115

5.

I - PRESENTATION DES RESULTATS...................................................................................115

5. I - 1 Introduction à l'analyse statistique.................................................................116

5. I - 2 Spécificité de certains traitements statistiques................................................120

5. I - 3 Description de la population et de son échantillon.........................................121

5. II - LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES DES INFIRMIERES HOSPITALIERES.....................127

5. II - 1 Les dimensions privilégiées de la pratique professionnelle............................127

5. II - 2 Les relations entre les deux orientations, soins et santé, de la pratique

5.

III - LA " PRATIQUE DE SANTE » ET SES CARACTERISTIQUES...........................................143

5. III - 1 Les profils hétérogènes des professionnelles privilégiant une " pratique de

santé » .........................................................................................................................143

5. III - 2 Les facteurs personnels et leur influence sur la " pratique de santé » des

5. III - 3 Une orientation commune et des développements différents ..........................159

5.

IV - CONCLUSION.............................................................................................................164

CHAPITRE 6 - LA CONTRIBUTION DES PRATIQUES AUTOFORMATIVES A L'AGENTIVITE DE L'INFIRMIERE VISANT UNE " PRATIQUE DE SANTE ».......167 6. I - LES PRATIQUES AUTOFORMATIVES DES INFIRMIERES ET LA FORMATION REORIENTEE

6. I - 1 Les pratiques autoformatives de l'ensemble des infirmières ..........................167

6. I - 2 Les facteurs personnels et leur influence sur les pratiques autoformatives..........

6. II - LES PRATIQUES AUTOFORMATIVES ET LE DEVELOPPEMENT D'UNE " PRATIQUE DE SANTE

Table des matières

5

6. II - 1 Une " pratique de santé » sans formation : des résultats qui interrogent ... .......

........................................................................................................................ 179

6. II - 2 Les pratiques autoformatives et l'agentivité professionnelle.......................... 181

CHAPITRE 7 - L'AUTONOMIE PROFESSIONNELLE DE L'INFIRMIERE............. 187

7. I - DE L'AGENTIVITE INFIRMIERE A L'AUTONOMIE PROFESSIONNELLE DANS LES PRATIQUES

INFIRMIERES.......................................................................................................................... 187

7. I - 1 L'agentivité professionnelle de l'infirmière : une puissance personnelle d'agir

selon un objectif donné..................................................................................................... 188

7. I - 2 L'autonomie professionnelle : une posture à développer............................... 191

7. II - LA FORMATION REORIENTEE : UN LEVIER VERS L'AUTONOMIE DANS LES PRATIQUES

INFIRMIERES.......................................................................................................................... 194

7. II - 1 Les pratiques autoformatives et le locus de contrôle interne des jeunes

diplômées, un nouveau rapport au savoir........................................................................ 194

7. II - 2 Les nouvelles approches de la formation comme levier de l'autonomie

professionnelle des infirmières......................................................................................... 197

7. III - LES PERSPECTIVES THEORIQUES DE LA RECHERCHE, SES LIMITES ET SES NOUVELLES

QUESTIONS............................................................................................................................ 199

7. III - 1 Une définition sociocognitive de l'autonomie................................................. 199

7. III - 2 Le modèle d'intermédiaire culturelle en question .......................................... 201

7. III - 3 Les limites de ce travail, ses contributions à la communauté scientifique et

professionnelle et ses nouvelles questions........................................................................ 204

7. IV - LES PERSPECTIVES PRATIQUES ET RECOMMANDATIONS........................................... 207

7. IV - 1 La clarification des pratiques professionnelles : " pratique de santé » et

" pratique de soins » ........................................................................................................ 207

7. IV - 2 Une formation continue de haut niveau qui s'appuie sur les ressources des

professionnelles................................................................................................................ 210

CONCLUSION........................................................................................................................ 213

LISTE DES ABREVIATIONS .............................................................................................. 233

LISTE DES TABLEAUX....................................................................................................... 235

LISTE DES FIGURES ........................................................................................................... 237

TABLE DES ANNEXES........................................................................................................ 239

INDEX THEMATIQUE......................................................................................................... 243

Autonomie dans les pratiques infirmières hospitalières Contribution à une théorie agentique du développement professionnel 6

Introduction

7

Introduction

La réorientation professionnelle de la pratique infirmière vers le développement de la prévention, de la promotion et du maintien de la santé constitue le point de départ de cette recherche. Cette réorientation s'inscrit dans le contexte des profondes mutations de notre société et des maladies qui s'y rapportent. Elle cherche ainsi à répondre aux besoins en santé de la population aujourd'hui. Simultanément, elle rejoint la pratique première et spécifique de l'infirmière (COLLIERE, 1982), décrite comme celle du " prendre soin de la vie » au travers des activités de la vie quotidienne. Cependant, les infirmières qui, historiquement, occupent une " fonction d'intermédiaire culturelle » entre 3 systèmes culturels distincts : " ordre institutionnel », " ordre médical » et " ordre soignant non médical » 1 , ont progressivement délaissé, entre 1960 à 1990, aux professionnelles moins bien formées, le service rendu au malade au profit de ceux rendus à l'institution et au corps médical. L'évolution technologique extraordinaire dans les domaines médicaux et dans ceux de la communication en sont probablement partiellement responsables. En 1992 en Suisse, suite à l'évaluation par les instances politiques des besoins en santé de la population, au niveau individuel et collectif, une redéfinition du rôle professionnel infirmier 2 , met l'accent sur le " service rendu » à la personne et au groupe en bonne santé et malade et, ce faisant, sur la promotion de la santé dans les différents lieux de soins. Ce service rendu à la personne correspond au rôle dit " autonome » tel qu'il est présenté dans les textes de lois et professionnels. Ces éléments placent ainsi les infirmières devant un double défi qu'elles peinent à relever dans le contexte actuel de contraintes budgétaires de plus en plus importantes : celui de l'appropriation de cette fonction indépendante ou autonome du rôle professionnel centré sur la promotion de la santé, pour elles-mêmes et face aux autres,

et le développement de nouvelles compétences nécessaires à la mise en oeuvre de ce rôle

en continu et in situ. Ainsi, ce renforcement d'un rôle autonome prescrit pose la question de la nature de cettequotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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