[PDF] Autonomie dans les pratiques infirmières hospitalières

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Autonomie

dans les pratiques infirmières hospitalières Contribution à une théorie agentique du développement professionnel

Catherine Piguet - 9 juin 2008

Soutenance de thèse en co-tutelleUniversité Paris X-Nanterre &

Université Catholique de Louvain

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Présentation

Problématique

Cadre théorique et conceptuel

Construction de l'étude empirique

Énoncé de 5 principaux résultats

Conclusion

Deux prolongements pratiques

Une perspective théorique

© Catherine Piguet - CH-1009 Pully - 9.06.2008

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Contexte

La réorientation de la pratique infirmière (depuis 1990 en Europe) vers la prévention, la promotion et le maintien de la santé Une tension au sein de la pratique infirmière, entre deux types de pratiques que nous avons définies comme : Une " pratique de santé »,dont l'infirmière a l'initiative

Une " pratique de soins »,qui relève de la

prescription

© Catherine Piguet - CH-1009 Pully - 9.06.2008

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Problématique

Une double injonction paradoxale faite à l'infirmière:

1]La demande d'un changement de pratique

2] Un changement qui vise la " pratique de santé»

correspondant à sa pratique autonome (telle que définie dans le cadre législatif)

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Question de recherche

Quels sont les principaux facteursqui permettent à l'infirmière de développer une pratique autonome, centrée sur la prévention, le maintien et la promotion de la santé, soit une " pratique de santé »,au sein d'un contexte hospitalier prioritairement centré sur une " pratique de soins »?

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6 P E C

Facteurs personnels

Environnement

Comportement

Agency

Agentivité

L'approche sociocognitive

(Bandura, 2003) -> variables socioprofessionnelles -> sentiment d'efficacité personnelle et collective -> locus de contrôle sur la formation -> Pratiques professionnelles "médiologie de la santé »(Nadot, 2002) -> Pratiques autoformatives" puissance personnelle d'agir »(Ricoeur, 2004)Les facteurs personnels de l'infirmière et l'approche autoformative contribuent

à une agentivité centrée sur une

" pratique de santé »

© Catherine Piguet - CH-1009 Pully - 9.06.2008

7 " Service rendu

à l'institution »

2 modalités

" Service rendu au corps médical»

2 modalités

" Service rendu au patient »

3 modalités

" Fonction d'intermédiaire culturelle »

3 modalités

Opérationnalisation de la pratique professionnelle à partir du modèle de " médiologie de la santé » "Pratique de soins» "Pratique de santé»

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Un choix en tension, miroir de la réalité

de l'infirmière

10 modalitésrelatives aux comportements des

infirmières correspondant à leurs activités principales et quotidiennesélaborées d'après le modèle de " médiologie de la santé »

3 comportementsparmi les 10 proposés qui

correspondent le plus

àla pratique développée

3 comportementsparmi les 10 proposés qui

correspondent le moins

àla pratique

développée

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Etude empirique

Une approche quantitative:

CHUV(Suisse) en 2005

-7 départements -52 Unités Ensemble du personnel infirmier diplômé(n=1951) -diplômé -spécialisé(7 spécialisations post diplôme) -cadre dirigeant Correspondant à 3 périodes de formationinitiale - classique : 1960 - 1985 - préparation du changement : 1986 - 1995 - changement (réorientation) : 1996 - 2005

Questionnaire anonyme

adressé personnellement sur le lieu de travail retourné individuellement par courrier interne cacheté

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10 Principales caractéristiques de l'échantillon

49.5% de retour (n=965)

43.11% analysés (n=841)

83%femmes

62.54%infirmières diplômées

24.45%infirmières spécialisées

13.01%cadres supérieures (ICS), intermédiaires

(ICUS) et enseignantes

44.82%formées selon la réorientation professionnelle

(entre 1996 et 2005)

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Infirmières

spécialisées (n= 214; t=2.68)ICUS (n=46 ; t=3.42) ICS (n= 24; t=3.62)

Infirmières

diplômées (n=526 ; t=3.04)

ICUS(n= 46; t=4.64) ICS (n= 24; t=4.27)

Cliniciennes

(n=23 ; t=3.87) "autres spécialisations »(n=54 ; t=3.19) "Fonction d'intermédiaire culturelle » "Service rendu au corps médical » "Service rendu

à l'institution"

" Service rendu au patient » " Pratique de soins » " Pratique de santé »Les pratiques privilégiées par les infirmières hospitalières (n=841)

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12 r -0.33r -0.20r -0.50 "Fonction d'intermédiaire culturelle" r -0.15r -0.25 "Service rendu au corps médical" r -0.50 "Service rendu

à l'institution"

" Pratique de soins » "Service rendu au patient" " Pratique de santé » "Fonction d'intermédiaire culturelle"Service rendu au corps médical »"Service rendu

à l'institution"" Service rendu

au patient » " Pratique de soins » " Pratique de santé » Corrélations entre les pratiques professionnelles de l'ensemble des infirmières (n=841)

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13 Détail de la " pratique de santé » privilégiée Distribution des scores de différences entre les modalités de la " pratique de santé » les plus développées et celles les moins développées

Je cherche avec le patient à

promouvoir sa santé

Je m'implique

personnellement dans la relation avec le patient

Je définis avec le patient un

projet de soin et les moyens de le mettre en oeuvre

Echantillon (n=841)1986 à 1995 (n=223)

" Pratique de santé »

Cliniciennes

(n=23)"autre» spécialisations (n=54)ID (n=108)SF (n=10)

30.4%-17.4%

=13% 0%

17.4%0%

-5.6% -1.9%2.8% -9.2% - 13% - 30%30%10%

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Les pratiques autoformatives (PAF) des

infirmières selon leur formation initiale

Deux profils contrastés:

• Les professionnelles formées selon la réorientation professionnelle (entre 1996 et 2005) développent significativement plus de PAF • Les professionnelles formées avant 1996 développent significativement moins de PAF

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15 Quels sont les facteurs qui contribuent à chacune des orientations de la pratique infirmière ? (n=841) analyse de régression Le SEP, concept-clé de l'agentivité, a un impact positif sur :

La " pratique de soins »(0.061; t=3.31)

Les pratiques autoformatives

(0.063; t=2.27)

Le contrôle internesur la

formation a un impact positif sur :

La " pratique de santé »(0.043;

t=1.91: seuil de 90%)

Les pratiques autoformatives

(0.372; t=11.18)

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16 Une redéfinition de l'autonomie dans les pratiques infirmières

L'exercice de la puissance personnelle d'agir de

l'infirmière selon sa propre orientation, "santé»ou " soins » Cette autonomie se développe significativementchez les professionnelles ayant un haut niveau de formation

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En conclusion

Cette thèse contribue à une clarification de l'autonomiedans les pratiques infirmières hospitalièrespar :

un déplacement de la notion d'autonomie

un haut niveau de formation, " soins » ou " santé »en regard de son développement au sein du milieu hospitalier

une double dimensionde l'agentivité

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Autonomie

dans les pratiques infirmières hospitalières Contribution à une théorie agentique du développement professionnel

Catherine Piguet - 9 juin 2008

Soutenance de thèse en co-tutelleUniversité Paris X-Nanterre &

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