[PDF] Dossier TDC Le trouble développemental de la coordination

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L'enfant est partout, le p"diatre doit y #tre

N" 296 \ Bimestriel \ Tome LIV \ 2020-1 \ janvier-f"vrier

Dossier TDC

Le trouble

d"veloppemental de la coordination

HEXAVALENTE OPTIMIS"E:

ditorial le pdiatre n€ 296 · 2020-1 · 1

Chers amis, chers coll!gues

Fabienne Kochert,

présidente de l"Afpa

Thi!baut-No"l Willig,

président d"Occitadys

Association Franaise de P€diatrie Ambulatoire6 rue du Brsil ± 45000 OrlansSocit le pdiatre, Sarl de presse24 rue Volta ± 92800 PuteauxDirecteur de la publicationR€dacteur en chef revueDocteur Brigitte Vireybvirey@wanadoo.frR€dacteur en chef cahier FMCDocteur Liliane Cretlilianecret@wanadoo.frComit€ de r€dactionDocteur Grard Beleygerardbeley@infonie.frDocteur Liliane Cretlilianecret@wanadoo.frDocteur Vronique Desvignesveronique.desvignes@hotmail.frDocteur Rmi Gatardremi.gatard@wanadoo.frDocteur Fabienne Kochertfabienne/kochert@wanadoo.frDocteur Anne Mah-Guibertanne.mahe-guibert@wanadoo.frDocteur Jean-Michel Mullerjean-michel.muller11@wanadoo.frComit€ de surveillanceDocteur Michel NavelDocteur Brigitte VireyR€dactriceDocteur Sylvie SargueilSargueilsylvie@gmail.comSecrtaire de rdactionBernard Mabillebmabille@graf®cus.fr!diteurSarl le pdiatreGrant : Docteur Fabienne Cahn-Sellemdct.cahn@free.frMaquette et impression ± RoutageVassel GraphiqueBd des Droits de l'Homme - BP 5869672 Bron cedexinfo@vasselgraphique.comCommission paritaireCPPAP 1123 T 81556ISSN - 0397-9180

Annonceurs : Vaxelis / MSD vaccins - Photos et illustrations : Thibaut-No!l WilligRevue de l"Association Française de Pédiatrie Ambulatoire,

du Syndicat National des Pédiatres Français et des Associations de Formation Continue en Pédiatrie

N° 296/ Anne 2020-1 /

janvier-fvrier/ tome LIV

SOMMAIRE

RÉDACTION

le pdiatre

Tl. 06 09 14 00 78

ABONNEMENT

Secrétariat administratif de l"AFPA

Emmanu"le Grassin

15, rue Maurice Berteaux - 33400 Talence

pediatres@afpa.org

Prix du numro : 25 #

Abonnement annuel TTC

6 numros : Revue & Cahier de formation

± France : 120 # ± $tranger : 140 #

± Pdiatres adhrents de l'AFPA : 90 $DITORIAL

1 Chers amis, chers coll"gues

Fabienne Kochert, Thiébaut-No?l Willig

TDC D$FINITIONS

3 Approche anatomo-fonctionnelle des troubles praxiques

Louis Vallée

5 Le trouble dveloppemental de la coordination : reprage et suivi

d'un trouble moteur aux manifestations variables¼

Jessica Tallet

10 Le TDC pour les pdiatres ± Recommandations de l'expertise

collective Inserm sur le trouble dveloppemental de la coordination (TDC) ou dyspraxie (2019)

TDC ERGOTH$RAPIE ET PSYCHOMOTRICIT$

12 La dmarche valuative du trouble dveloppemental de la

coordination en ergothrapie et psychomotricit : points de convergence, et spci®cits

Frédéric Puyjarinet, Cécilia Galbiati

17 Les habilets spatiales : valuations et expressions dans le TDC

Frédéric Puyjarinet, Jessica Tallet, Yves Chaix, Jean-Michel Albaret

21 Prise en charge du trouble dveloppemental de la coordination

en ergothrapie et en psychomotricit

Frédéric Puyjarinet, Cécilia Galbiati

TDC EN PRATIQUE POUR LE P$DIATRE

27 Noam, 9 ans 1 mois, re%u en juin 2019 lors de son 3e trimestre

de CE2 ± Cas clinique Thiébaut-No?l Willig, Manon Cathalau, Jean-Paul Blanc

32 Les questionnaires DCDQ-FE dans la dmarche diagnostique du TDC

P r Sylvie Ray-Kaeser, Pr Marianne Jover

36 Dmarche de diagnostic et de prise en charge face * un enfant

maladroit Thiébaut-No?l Willig, Véronique Desvignes, Jean-Paul Blanc

44 Conseils pour la scolarit des enfants dyspraxiques

Thiébaut-No?l Willig

ASSOCIATIONS

48 DFD ± Dyspraxie France dys

Dyspraxie Mais Fantastique

LU, VU, ENTENDU

49 Docteur, vous n'auriez pas un livre sur ... les troubles d'acquisition

des coordinations ?

Anne Mahé-Guibert

TDC d€nitions

le pdiatre n€ 296 · 2020-1 · 3

Approche anatomo-fonctionnelle

D€nition d"une praxie

La praxie est l'exécution d'un geste dans un but déterminé, ce qui nécessite la programmation motrice volontaire coordonnée, orientée vers ce but et acquise par apprentissage.

Pour dsigner les troubles des praxies, les anglo-

phones utilisent le terme DCD, " developmental coordination disorder » (1,2). La cause du DCD est largement inconnue, mais il est clair que les di€cults motrices ne rsultent pas d'une altra- intellectuelle. En France, certains font la di‚rence entre les TAC (troubles d'acquisition des coor- dinations), traduction de DCD et les dyspraxies (troubles de la conceptualisation et/ou troubles non avec la gestion de l'espace). Une dyspraxie se traduit donc par une incapacit! " plani#er, organiser et coordonner des actions motrices nouvelles de fa$on s!quentielle. Les situations les plus classiques en clinique sont celles rencontres dans le cadre des troubles du spectre autistique, du TDAH ou de la paralysie crbrale. Le terme de dyspraxie correspond donc " un syndrome clinique mais en aucun cas " un diagnostic tiologique comme il est trop souvent considr. Les causes en sont multiples.

Pourquoi plusieurs termes pour un mÉme

" trouble » ?

L'volution de la terminologie traduit

l'volution des concepts sous-jacents En 1900, on utilisait le terme de maladresse cong- nitale, puis dans les annes trente celui de mala- dresse anormale ; vers les annes quarante-cin- quante, celui de dysfonctionnement crbral minime. C'est avec Ajuriaguerra et Stambak que le terme de dyspraxie infantile fait son apparition dans les annes soixante. S'en suit dans les annes sensorielle puis vers les annes 90, la distinction de plusieurs types de dyspraxies suivant leur origine : les troubles de la coordination motrice, trouble de la pense, troubles de l'excution. Fin quatre-vingt-dix, dbut 2000, c'est le terme de troubles de l'acquisition de la coordination (TAC) qui merge et qui est maintenant rguli#rement utilis.

Les Anglo-saxons n'utiliseront pas le terme de

dyspraxie mais des termes varis : " Clumsiness » (maladresse), " sensori integrative dysfunction » (dysfonctionnement d'intgration sensorielle), " motor learning di%culties » (di€cults d'appren- tissage moteur), " motor speci#c developmental moteur), " motor speci#c developmental disorder » etc. Ce sont eux qui vont utiliser en premier le terme " Developmental Coordination Disorder » (DCD) pour troubles de l'acquisition de la coordi- nation (TAC). Ces di‚rentes terminologies sou- lignent les di‚rentes hypoth#ses et concepts sous-jacents au syndrome de " dyspraxie dve- loppementale » et de " dyspraxie ». C'est ce terme que nous utiliserons dans la suite du texte car le plus utilis en pdiatrie gnrale.

L'approche anatomo-fonctionnelle

Dans ce contexte, l'approche anatomo-fonction-

mcanismes sous-jacents permettant de mieux prciser les hypoth#ses tiopathogniques chez un enfant donn, et par voie de consquence les stratgies d'examens complmentaires ventuels " demander et surtout les stratgies de rduca- tion " proposer. Les processus crbraux mis en jeu font intervenir plusieurs tapes : conceptualisation de la t!che avec recours " l'imagerie mentale ; planification de la t!che, organisation squentielle ;

±excution de la t!che.

Comprendre les lments impliqus dans

l"apprentissage du geste

Nous aborderons ici quelques lments de

connaissances apports par les neurosciences pour mieux comprendre les concepts de praxies et de dyspraxies et ainsi clairer la dmarche cli- nique dans cette approche anatomo-fonction- nelle. Quels sont les lments indispensables " prendre en compte et qui interviennent dans la gen#se des dyspraxies ? Les voies sensorielles,

Approche anatomo-fonctionnelle

des troubles praxiques

Louis Vallée,

neuropédiatre,

Pr émérite de pédiatrie

louisvallee59@gmail.com

TDC d€nitions

4 · le pdiatre n€ 296 · 2020-1

Approche anatomo-fonctionnelle

les faisceaux d'association, le cervelet, le circuit des motions, les aires prfrontales et frontales.

La composante sensorielle des praxies fait appel

au premier rang aux fonctions visuelles. Les signaux visuels sont traits d#s le niveau rtinien et peuvent $tre perturbs du fait de troubles de la motricit oculaire. Schmatiquement, l'infor- mation visuelle suit au niveau du cortex crbral deux voies de traitements distinctes : la voie ventrale, qui traite de la perception tion des objets et des proprits visuelles " intrin%»%; ±la voie dorsale qui intervient dans le contr&le visuomoteur des objets, leurs proprits " extrin- s#ques » et leurs param#tres spatiaux, position, orientation, taille (la voie du " Ou » (cf. schma 1)). Schma 1. Propagation des informations partir des aires visuelles primaires Boussaoud, D. Comment le cerveau commande l'action : un immense chantier neuronal.

La Recherche 1998; 309: 58-61

Les faisceaux d'association sont essentiels

pour non seulement assurer la transmission de l'information entre les di‚rentes aires corti- cales impliques et leur coopration mais aussi dans les processus de rgulation du mouvement entre les structures sous-corticales et corticales (3). Toute anomalie au niveau de ces faisceaux d'association notamment dans le cadre de la paralysie crbrale, de maladies systmiques mais aussi dans toutes situations pathologiques du dveloppement antnatal ou postnatal prin- cipalement durant les trois premi#res annes (priode critique du syst#me moteur) peut a‚ec- ter la qualit de la transmission des signaux au niveau des faisceaux d'association. Peuvent aussi intervenir des anomalies de dveloppement de ces faisceaux d'origine gntique qui vont avoir plus tard des consquences sur les structures de rgulation du mouvement (4).

Le cervelet joue un r&le essentiel dans la ra-

lisation du mouvement à toutes les tapes de sa gen#se et de l'excution du mouvement. Il a une fonction de coprocesseur essentiel et va permettre le processus d'apprentissage qui aboutira " l'acquisition des automatismes ges- tuels. Le cervelet est un superviseur d'appren- tissage : d#s qu'une comptence est acquise, le cervelet diminue son implication C'est souligner ici, l'importance de cet organe dans la gen#se ou en tout cas dans la physiopathologie des dyspraxies.

L'analyse de la gestion et de la rgulation des

motions constitue un élément smiologique essentiel " prendre en considration au cours du diagnostic des dyspraxies. On note d'ail- leurs, pour cette composante, une prvalence plus élevée chez les personnes avec trouble du citaire de l'attention avec hyperactivit (TDAH) ou un syndrome anxio-dpressif. En e‚et les boucles de la rgulation thalamo-corticale constituent une des bases anatomiques de la rgulation du rapport signal-bruit sous contr&le crbelleux via les voies longues constitues par le faisceau du pdoncule crbelleux sup- rieur. C'est souligner ici " nouveau l'importance des liaisons longue distance dans la gen#se des troubles praxiques.

Les aires frontales et prfrontales constituent

les derni#res structures " prendre en considra- tion dans l'analyse anatomo-fonctionnelle des troubles praxiques. Dans cette dmarche doivent $tre analysés tous les facteurs de comorbidi- ts qui s'expriment aussi au niveau frontal (cf. sch!ma 2).

Une autre hypoth!se, aussi, plus rcente, qui

pourrait intervenir dans la gen#se des di€cults motrices observes dans les dyspraxies, est une altration du syst#me des neurones miroirs ( 5).

On voit donc que le diagnostic de dyspraxie

impose, outre une analyse smiologique, une enqu$te anamnestique s'intressant particuli#- rement " la priode antnatale et " la priode critique du dveloppement du syst#me pyra- midal et extrapyramidal. L'analyse anato- mo-fonctionnelle constitue une aide mthodo- logique permettant d'laborer une hypoth#se tiopathognique.

TDC d€nitions

Le trouble développemental de la coordination (TDC), anciennement appelé dyspraxie de déve- loppement, est un trouble moteur complexe. Les manifestations du trouble sont variables d'un

enfant è l'autre. Les répercussions portent sur les activités quotidiennes (habillage, hygi"ne,

déplacements, alimentation¼), scolaires (écriture, géométrie¼) et extrascolaires (activités phy-

siques, loisirs, jeux). Le trouble peut aussi toucher les domaines psychosociaux (stress, anxiété,

dépression) et physiologiques (surpoids, risques cardio-vasculaires en lien avec la sédentarité).

Lorsque des parents ou proches de l'enfant s'inqui"tent des di#cultés dans le domaine moteur, ils

consultent en premier lieu le médecin généraliste ou le pédiatre. Il convient dans un premier temps

d'éliminer une cause organique qui pourrait expliquer les dé®cits moteurs (paralysie cérébrale,

trouble sensoriel, dé®cience intellectuelle, myopathie, etc.). Un repérage et une prise en charge

précoces du TDC sont cruciaux, avec une vigilance particuli"re aux alentours de 5-6 ans lors du passage maternelle-primaire. Le repérage du TDC permet alors d'orienter vers un professionnel paramédical compétent qui

pourra réaliser, sur prescription médicale, un bilan psychomoteur nécessaire au diagnostic de

l'enfant (psychomotricien ou ergothérapeute). L'évaluation porte sur les fonctions sensori-motrices

le pdiatre n€ 296 · 2020-1 · 5

Le trouble d!veloppemental de la coordination : rep!rage et suivi d'un trouble moteur aux manifestations variables¼

Schma 2. Sch!ma d'analyse !tiopathog!nique d'un trouble du geste

Bibliographies

[1]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric Association

2013. !5th Ed. Arlington.

[2]

R. Blank, BO. Smits-Engelsman, H. Polatajko, P. Wilson. European Academy for Childhood Disability (EACD) : recommendations

on the de"nition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version). Dev Med Child Neurol.

2012 ;54:54±93.

[3] C. Hyde, I. Fuelscher, P. G. Enticott, D. K. Jones, and al.. White matter organization in developmental coordination disorder : A

pilot study exploring the added value of constrained spherical deconvolution. Neuroimage Clin. 2019 ; 21: 101625.

[4]

Dido Green, Sally Payne. Understanding Organisational Ability and Self-Regulation in Children with Developmental Coordination

Disorder. Curr Dev Disord Rep. 2018; 5: 34±42.

[5]

J. M. Lust, Hein T. van Schie, P.H. Wilson, J. van der Helden, and al.. Activation of Mirror Neuron Regions Is Altered in

Developmental Coordination Disorder (DCD) ± Neurophysiological Evidence Using an Action Observation Paradigm. Front

Hum Neurosci. 2019; 13: 232.

Le trouble dveloppemental

de la coordination : reprage et suivi d"un trouble moteur aux manifestations variables...

Jessica Tallet,

MCU, D.E. de

psychomotricité.

Laboratoire ToNIC,

Toulouse Neuroimaging

Center, Université de

Toulouse,

Inserm, UPS, France.

Faculté des sciences du

sport et du mouvement humain (F2SMH),

Département activités

physiques adaptées, UPS,

Toulouse, France.

Membre de l'expertise

collective Inserm sur le " Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie » (2019).

TDC d€nitions

Le trouble dveloppemental de la coordination (TDC), anciennement appel dyspraxie de dve- loppement, est un trouble moteur complexe. Les manifestations du trouble sont variables d'un dplacements, alimentation¼), scolaires (criture, gomtrie¼) et extrascolaires (activits phy- siques, loisirs, jeux). Le trouble peut aussi toucher les domaines psychosociaux (stress, anxit, dpression) et physiologiques (surpoids, risques cardio-vasculaires en lien avec la sdentarit). consultent en premier lieu le mdecin gnraliste ou le pdiatre. Il convient dans un premier temps d'liminer une cause organique qui pourrait expliquer les d®cits moteurs (paralysie crbrale, trouble sensoriel, d®cience intellectuelle, myopathie, etc.). Un reprage et une prise en charge passage maternelle-primaire. Le reprage du TDC permet alors d'orienter vers un professionnel paramdical comptent qui pourra raliser, sur prescription mdicale, un bilan psychomoteur ncessaire au diagnostic de l'enfant (psychomotricien ou ergothrapeute). L'valuation porte sur les fonctions sensori-motrices le pÀdiatre né 296 · 2020-1 · 5

Le trouble dveloppemental de la coordination : reprage et suivi d"un trouble moteur aux manifestations variables¼

Schma 2. Schma d'analyse tiopathognique d'un trouble du geste

Bibliographies

[1]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric Association

2013. 5th Ed. Arlington.

[2]

R. Blank, BO. Smits-Engelsman, H. Polatajko, P. Wilson. European Academy for Childhood Disability (EACD) : recommendations

on the de€nition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version). Dev Med Child Neurol.

2012 ;54:54±93.

[3] C. Hyde, I. Fuelscher, P. G. Enticott, D. K. Jones, and al.. White matter organization in developmental coordination disorder : A

pilot study exploring the added value of constrained spherical deconvolution. Neuroimage Clin. 2019 ; 21: 101625.

[4]

Dido Green, Sally Payne. Understanding Organisational Ability and Self-Regulation in Children with Developmental Coordination

Disorder. Curr Dev Disord Rep. 2018; 5: 34±42.

[5]

J. M. Lust, Hein T. van Schie, P.H. Wilson, J. van der Helden, and al.. Activation of Mirror Neuron Regions Is Altered in

Developmental Coordination Disorder (DCD) ± Neurophysiological Evidence Using an Action Observation Paradigm. Front

Hum Neurosci. 2019; 13: 232.

Le trouble dÀveloppemental

de la coordination : repÀrage et suivi d"un trouble moteur aux manifestations variables¼

Jessica Tallet,

MCU, D.E. de

psychomotricit.

Laboratoire ToNIC,

Toulouse Neuroimaging

Center, Universit de

Toulouse,

Inserm, UPS, France.

Facult des sciences du

sport et du mouvement humain (F2SMH),

Dpartement activits

physiques adaptes, UPS,

Toulouse, France.

Membre de l'expertise

collective Inserm sur le " Trouble dveloppemental de la coordination ou dyspraxie » (2019).

TDC d€nitions

6 · le pÀdiatre né 296 · 2020-1

Le trouble dveloppemental de la coordination : reprage et suivi d"un trouble moteur aux manifestations variables¼

Qu"est-ce que le TDC ?

maladresse et la lenteur

Les Troubles NeuroDveloppementaux (TND)

dans le DMS-5 ± Encadr 1. (APA, 2013, 2015 pour la traduction fran€aise) :

±D®ciences intellectuelles

±Troubles de la communication

±Trouble du spectre de l'autisme

Trouble d®cit de l'attention avec hyperactivit

±Troubles spci®ques des apprentissages (dys)

Troubles moteurs (dont le trouble d!ve-

loppemental de la coordination)

±Autres troubles neuro-dveloppementaux

Z lente, impr!cise et variable. tr"s grande h!t!rog!n!it! diagnostic pr!cis. Z plainte

(globales, ®nes, quilibre, criture) mais aussi sur les fonctions cognitives qui peuvent !tre atteintes

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