La phénylcétonurie - Orphanet
phénylcétonurie n’ont aujourd’hui aucune manifestation de leur maladie Cela est dû au dépistage systématique de la phénylcétonurie dès la naissance (dépistage néonatal, voir « Le d agnost ») qui permet d’identifier les enfants atteints et de les traiter très rapidement après leur naissance, vers le 10 e jour de vie
:: Phénylcétonurie
:: Phénylcétonurie Synonymes : PCU Définition: La phénylcétonurie (PCU) est une maladie génétique liée à un déficit en phénylalanine hydroxylase (PAH) qui permet la transformation de la phénylalanine (Phe) en tyrosine (Tyr) Le déficit entraîne une augmentation de la phénylalanine plasmatique qui est toxique pour le cerveau
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Hérédité mendélienne - Webs
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GÉNÉTIQUE HUMAINE généalogique ( pédigree )
définition, le parent porteur d'une mutation germinale en mosaïque peut la transmettre à sa descendance Si cette mutation est absente des cellules somatiques, la maladie ne s'exprimera pas chez le parent porteur mais pourra être transmise à sa descendance II 1 Hérédité autosomique dominante (AD) C Les exceptions des AD
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:: Phénylcétonurie
Synonymes : PCU
Définition :
La phénylcétonurie (PCU) est une maladie génétique liée à un déficit en phénylalanine hydroxylase
(PAH) qui permet la transformation de la phénylalanine (Phe) en tyrosine (Tyr). Le déficit entraîne une
augmentation de la phénylalanine plasmatique qui est toxique pour le cerveau.La phénylcétonurie est une pathologie dont le diagnostic est réalisé par le dépistage néonatal
systématique, nés dans un pays qui ne pratique pas le dépistage néonatal). Le traitement est essentiellement basé sur un régime contrôlé en phénylalanine. Cette maladie ne comporte aucune complication aiguëUn petit nombre de patients (10 à 20% des patients) peuvent actuellement être traités par un
médicament (Kuvan®). En urgence, ce médicament devra être poursuivi si le patient est toujours alimenté par voie orale.Pour en savoir plus :
Consulter la fiche Orphanet
MenuFiche de régulation pour le SAMU
Appel pour un patient atteint de phénylcétonurieFiche pour les urgences hospitalières
SYNONYMES
MECANISME
RISQUES PARTICULIERS EN URGENCE
TRAITEMENTS FREQUEMMENT PRESCRITS AU LONG COURS
PIEGES
PARTICULARITES DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE PRE-HOSPITALIERE
EN SAVOIR PLUS
PROBLEMATIQUES EN URGENCE
RECOMMANDATIONS EN URGENCE
ORIENTATION
PRECAUTIONS MEDICAMENTEUSES (INTERACTIONS POSSIBLES,PRECAUTIONS ANESTHESIQUES
MESURES COMPLEMENTAIRES EN HOSPITALISATION
DON D'ORGANES ET DE TISSUS
NUMEROS EN CAS D'URGENCE
Phénylcétonurie
Orphanet Urgences 2/6
https://www.orpha.net/data/patho/Emg/fr/Urgences_Phenylcetonurie-frPro611.pdf ©Orphanet 2014Synonymes
4 pas de synonyme.
Mécanisme
4 déficit congénital en phénylalanine hydroxylase qui permet la transformation de phénylalanine en
; le dépistage néonatal est systématique en France depuis 1970.Risques particuliers en urgence
4 aucun de
aiguë. Traitements fréquemment prescrits au long cours4 régime diététique pauvre en phénylalanine (restriction des protéines naturelles, compléments en
4 dichlorhydrate de saproptérine (Kuvan®) (10-20% patients)
4 e, qui est métabolisé en phénylalanine, doit être évité.
Pièges
4médicale doit être prise en charge de manière habituelle sans précaution particulière relative à cette
maladie. Particularités de la prise en charge médicale pré-hospitalière4 pas de particularité
4 penser à emmener avec le patient les produits spécifiques nécessaires à son régime diététique.
En savoir plus
4 centres de référence : CHU de Lille, Lyon, Marseille, Nancy, Paris
4 centres de compétence : CHU de Brest, Toulouse, Tours
4 www.orphanet-urgences.fr
Phénylcétonurie
Orphanet Urgences 3/6
https://www.orpha.net/data/patho/Emg/fr/Urgences_Phenylcetonurie-frPro611.pdf ©Orphanet 2014Problématiques en urgence
4 Atteinte neurologique subaiguë
4 Maladie urgente survenant chez une femme PCU enceinte, chez qui le régime strict doit être
maintenu pour éviterRecommandations en urgence
1. Recommandations générales
4 Mettre en place tous les traitements nécessaires à la santé du patient, sans démarche particulière
liée à la phénylcétonurie qui ne génère aucun risque aigu.4 Il faudra faire le maximum pour éviter de faire monter les taux de phénylalanine plasmatique chez la
métabolique. Un contrôle métabolique strict devra être obtenu aussi vite que possible. 4 44 Vérifier si le patient est traité par dichlorhydrate de saproptérine (Kuvan®) : si oui et si alimentation
par voie orale est maintenue, poursuivre son administration2. Pathologie aiguë entraînant une augmentation du taux de phénylalanine plasmatique
Toute situation pathologique aiguë entraînant un catabolisme protéique (par ex. infection, situation
élevés) ou erreur de régime avec augmentation des apports de protéines naturelles qui entraîneront
une augmentation du taux de phénylalanine plasmatique4 Mesures diagnostiques en urgence
4 Mesures thérapeutiques immédiates
PCU.0 ipe qui prend en
charge le patient pour sa PCUà défaut : avis auprès du centre de référence ou de compétence (liste à la fin de
ce document) des maladies héréditaires du métabolisme le plus proche (cf. 00 maintien des apports protéiques sous forme de su
phénylalanine si voie entérale utilisable plasmatique est > 600 mol/L de façon prolongée hyperphénylalaninémique. La grossesse chez une femme PCU est donc le seul cas de figure qui impose de mettre en place des mesures de diagnostic et de prise en charge de situation de grossesse, il est recommandé de maintenir les taux de Phé plasmatique entre120 et 300 µmol/L (2 à 5 mg/dL).
0 ente pour sa PCUPhénylcétonurie
Orphanet Urgences 4/6
https://www.orpha.net/data/patho/Emg/fr/Urgences_Phenylcetonurie-frPro611.pdf ©Orphanet 20143. Atteinte neurologique subaiguë
4 Mesures diagnostiques en urgence :
complètement relâché leurs régimes (phénylalaninémie > 1200 µmol/L). Ces signes sont des
convulsions, des troubles du mouvement, de la marche ou de la vision. La possibilité que ces -ci est de nature neurologique. Néanmoins, ces signes étantrares, toutes les autres étiologies (non liées à la PCU) devront être évoquées et éliminées
de ces signes cliniques neurologiques.4 Mesures thérapeutiques immédiates :
place.PCU devra être repris dès que possible.
: Taux dePhé plasmatique < 300µmol/L).
Orientation
4 Où ?
urgente et pourront retourner à domicile dès que la pathologie urgente sera résolue.4 Comment ?
de référence ou de compétence le plus proche) pour assurer une prise en charge globale du patient PCU adaptée à sa pathologie de fond (voir liste des contacts ci-dessous). Précautions médicamenteuses (interactions possibles, contre-indications, précautions4 Concernant les médicaments fréquemment utilisés en urgence :
urgencecontiennent tous de la phénylalanine (environ 4 à 5% des apports protéiques sont constitués
de phénylalanine) et vont donc entraîner une augmentation de la phénylalanine plasmatique.0 Si une nutrition entérale est nécessaire pour une durée supérieure à 2 jours, mettre en
place une nutrition particulière qui sera prescrite par une équipe spécialisée dans la phénylcétonurie. si possible un apport calorique de 120% par rapport aux besoins du patient, et des apports protéiques sous pas de phénylalanine.4 Concernant le traitement de fond :
Phénylcétonurie
Orphanet Urgences 5/6
https://www.orpha.net/data/patho/Emg/fr/Urgences_Phenylcetonurie-frPro611.pdf ©Orphanet 2014Précautions anesthésiques
4 nécessaire
4 Particularités de la période postopératoire :
de danger aigu pour ces patients, ils doivent retrouver leur régime spécifique aussi tôt que
possible. phénylalanine.Mesures complémentaires en hospitalisation
4 Si possible, maintien du régime spécifique pendant toute hospitalisation. : demander aux patients de
ramener les produits spéciaux pour leur alimentation, si les produits ne sont pas en stock. et de tissus4 Risque de transmission de la maladie :
hépatique.4 Risque particulier lié à la maladie ou au traitement :
4 :4 Don de tissus :
riches en cellules endothéliales,4 Pour une réponse adaptée et individualisée, contacter le Centre de référence ou les services de
cf. ).4 Centres de référence et de compétences :
0 Coordonnateur : Dr Dries Dobbelaere
0 Clinique de pédiatrie (gastroentérologie, hépatologie et nutrition), centre hospitalier
universitaire Jeanne-de-Flandre, Lille.0 Secrétariat : 3020444149, service NEMH (24h/24h) : 03 20 44 57 60
0 Coordonnateur : Dr Nathalie Guffon
0 Service Endocrinologie et Maladies héréditaires du métabolisme, Groupement
Hospitalier Est, Hôpital Femme Mère Enfant, Hospices Civils de Lyon0 secrétariat 04 72 12 95 45
0 Coordonnateur : Pr Brigitte Chabrol
0 Service de neurologie pédiatrique, hôpital CHU La Timone Enfants, Assistance
publique-Hôpitaux de Marseille.0 Tel : 04 91 38 48 00 (secrétariat) : 04 91 38 67 45 (hospitalisation)
0 Coordonnateur : Pr P de Lonlay
0 Unité fonctionnelle métabolisme Pôle 1 Pédiatrie générale et multidisciplinaire, hôpital
Necker-Enfants Malades, Assistance publique-Hôpitaux de Paris.0 En journée en semaine : 01.44.49.40.00 puis demander le bip 210. Les nuits, week-
ends et jours fériés : 01.42.19.26.97Phénylcétonurie
Orphanet Urgences 6/6
https://www.orpha.net/data/patho/Emg/fr/Urgences_Phenylcetonurie-frPro611.pdf ©Orphanet 20140 Coordonnateur : Dr Hélène Ogier de Baulny
0 Service de neurologie, maladies métaboliques, hôpital Robert-Debré, Assistance
publique- Hôpitaux de Paris.0 Tel : 33 (0)1 40 03 47 50
0 Coordonnateur : Pr François Feillet
0 Service de médecine infantile, centre hospitalier universitaire Brabois, service de
médecine infantile I, Vandoeuvre-lès-Nancy0 Tel : 33 (3) 83 15 46 99 (Réanimation) ; 06 12 17 43 68
0 Coordonnateur : Pr L de Parscau
0 Service de pédiatrie et de génétique médicale, CHU hôpital Morvan, Brest
0 Tel : 33 (0)2 98 22 33 81
0 Coordonnateur : Pr P Broué
0 Service de gastroentérologie,hépatologie, nutrition pédiatrique, CHU Hôpital des
Enfants, Toulouse.
0 Tel : 33 (0)5 34 55 85 66
0 Coordonnateur, Pr F Labarthe Tel : 02 47 47 38 18
0 Service de médecine interne, Pr F Maillot. Tel : 33 (0) 2 47 47 37 63
0 Service de pédiatrie R, Pr F Labarthe, CHRU de Clocheville, Tours.
0 Tel : 33 (0) 2 47 47 38 18
4 :Ces recommandations ont été élaborées par le Pr François FEILLET Centre de référence des maladies
héréditaires du métabolisme, Vanduvre-lès-Nancy a : Dr JB Arnoux (Pédiatre, ParisNecker), Mme M Assoun (Diététicienne, Paris Necker), Dr A Cano (Pédiatre, Marseille), Dr D Cheillan
(Biologiste, Lyon), Mme E Favre (Diététiciene, Nancy), Dr A Fouilhoux (Pédiatre, Lyon), Pr F Maillot
(Médecine Interne, Tours), Dr K Mention (Pédiatre, Lille), Pr L de Parscau (Pédiatre Brest).