[PDF] Thèse version définitive 2 sept 2013 A Monsieur

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Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 1 sur 179

Académie d"Orléans -Tours

Université François-Rabelais

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

Année 2013 N°

Thèse

pour le

DOCTORAT EN MEDECINE

Diplôme d"Etat

Par

LE BRETON Anne-Laure

Née le 28 octobre 1982 à Chartres

Présentée et soutenue publiquement le 14 octobre 2013 Prise en charge de la maltraitance infantile par les médecins généralistes du Loiret Jury Président de Jury : Monsieur le Professeur Alain CHANTEPIE Membres du jury : Monsieur le Professeur Michel ROUSSEY

Monsieur le Professeur François LABARTHE

Madame le Docteur Clarisse DIBAO-DINA

Madame le Docteur Barbara TISSERON

Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 2 sur 179

2 septembre 2013

UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

DOYEN

Professeur Dominique PERROTIN

VICE-DOYEN

Professeur Daniel ALISON

ASSESSEURS

Professeur Daniel ALISON, Moyens

Professeur Christian ANDRES, Recherche

Professeur Christian BINET, Formation Médicale Continue

Professeur Laurent BRUNEREAU, Pédagogie

Professeur Patrice DIOT, Recherche clinique

SECRETAIRE GENERALE

Madame Fanny BOBLETER

DOYENS HONORAIRES

Professeur Emile ARON (†) - 1962-1966

Directeur de l"Ecole de Médecine - 1947-1962

Professeur Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972

Professeur André GOUAZÉ - 1972-1994

Professeur Jean-Claude ROLLAND - 1994-2004

PROFESSEURS EMERITES

Professeur Alain AUTRET

Professeur Jean-Claude BESNARD

Professeur Patrick CHOUTET

Professeur Guy GINIES

Professeur Olivier LE FLOCH

Professeur Chantal MAURAGE

Professeur Léandre POURCELOT

Professeur Michel ROBERT

Professeur Jean-Claude ROLLAND

PROFESSEURS HONORAIRES

MM. Ph. ANTHONIOZ - A. AUDURIER - Ph. BAGROS - G. BALLON - P.BARDOS - J. BARSOTTI A. BENATRE - Ch. BERGER -J. BRIZON - Mme M. BROCHIER - Ph. BURDIN - L. CASTELLANI J.P. FAUCHIER - B. GRENIER - A. GOUAZE - M. JAN -P. JOBARD - J.-P. LAMAGNERE - F. LAMISSE - J. LANSAC - J. LAUGIER - G. LELORD - G. LEROY - Y. LHUINTRE - M. MAILLET - Mlle C. MERCIER - E/H. METMAN - J. MOLINE - Cl. MORAINE - H. MOURAY - J.P. MUH - J. MURAT - Mme T. PLANIOL - Ph. RAYNAUD - JC. ROLLAND - Ch. ROSSAZZA - Ph. ROULEAU - A. SAINDELLE - J.J. SANTINI - D. SAUVAGE - M.J. THARANNE - J. THOUVENOT - B. TOUMIEUX - J. WEILL Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 3 sur 179 PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS MM. ALISON Daniel Radiologie et Imagerie médicale ANDRES Christian Biochimie et Biologie moléculaire

ANGOULVANT Denis Cardiologie

ARBEILLE Philippe Biophysique et Médecine nucléaire AUPART Michel Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

BABUTY Dominique Cardiologie

Mme BARILLOT Isabelle Cancérologie ; Radiothérapie

MM. BARIN Francis Virologie

BARON Christophe Immunologie

Mme BARTHELEMY Catherine Pédopsychiatrie

MM. BAULIEU Jean-Louis Biophysique et Médecine nucléaire BERNARD Louis Maladies infectieuses ; maladies tropicales

BEUTTER Patrice Oto-Rhino-Laryngologie

BINET Christian Hématologie ; Transfusion BODY Gilles Gynécologie et Obstétrique

BONNARD Christian Chirurgie infantile

BONNET Pierre Physiologie

Mme BONNET-BRILHAULT Frédérique Physiologie MM. BOUGNOUX Philippe Cancérologie ; Radiothérapie BRILHAULT Jean Chirurgie orthopédique et traumatologique BRUNEREAU Laurent Radiologie et Imagerie médicale

BRUYERE Franck Urologie

BUCHLER Matthias Néphrologie

CALAIS Gilles Cancérologie ; Radiothérapie

CAMUS Vincent Psychiatrie d"adultes

CHANDENIER Jacques Parasitologie et Mycologie

CHANTEPIE Alain Pédiatrie

COLOMBAT Philippe Hématologie ; Transfusion CONSTANS Thierry Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du vieillissement

CORCIA Philippe Neurologie

COSNAY Pierre Cardiologie

COTTIER Jean-Philippe Radiologie et Imagerie médicale

COUET Charles Nutrition

DANQUECHIN DORVAL Etienne Gastroentérologie ; Hépatologie DE LA LANDE DE CALAN Loïc Chirurgie digestive

DE TOFFOL Bertrand Neurologie

DEQUIN Pierre-François Thérapeutique ; médecine d"urgence

DESTRIEUX Christophe Anatomie

DIOT Patrice Pneumologie

DOMENECH Jorge Hématologie biologique

DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague Anatomie & Cytologie pathologiques DUMONT Pascal Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

EL HAGE Wissam Psychiatrie adultes

FAUCHIER Laurent Cardiologie

FAVARD Luc Chirurgie orthopédique et traumatologique FOUQUET Bernard Médecine physique et de Réadaptation

FRANCOIS Patrick Neurochirurgie

FROMONT-HANKARD Gaëlle Anatomie & Cytologie pathologiques FUSCIARDI Jacques Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d"urgence

GAILLARD Philippe Psychiatrie d"Adultes

GOGA Dominique Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie GOUDEAU Alain Bactériologie -Virologie ; Hygiène hospitalière

GOUPILLE Philippe Rhumatologie

GRUEL Yves Hématologie ; Transfusion

GILLOTEAU Denis Biophysique et Médecine nucléaire GUILMOT Jean-Louis Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire GUYETANT Serge Anatomie et Cytologie pathologiques

HAILLOT Olivier Urologie

HALIMI Jean-Michel Thérapeutique ; médecine d"urgence (Néphrologie et

Immunologie clinique)

HANKARD Regis Pédiatrie

HERAULT Olivier Hématologie ; transfusion HERBRETEAU Denis Radiologie et Imagerie médicale Mme HOMMET Caroline Médecine interne, Gériatrie et Biologie du vieillissement Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 4 sur 179 MM. HUTEN Noël Chirurgie générale

LABARTHE François Pédiatrie

LAFFON Marc Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale ; médecine d"urgence

LARDY Hubert Chirurgie infantile

LASFARGUES Gérard Médecine et Santé au Travail LAURE Boris Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie

LEBRANCHU Yvon Immunologie

LECOMTE Thierry Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie

LESCANNE Emmanuel Oto-Rhino-Laryngologie

LINASSIER Claude Cancérologie ; Radiothérapie LORETTE Gérard Dermato-Vénéréologie

MACHET Laurent Dermato-Vénéréologie

MAILLOT François Médecine Interne

MARCHAND-ADAM Sylvain Pneumologie

MARRET Henri Gynécologie et Obstétrique

MARUANI Annabel Dermatologie

MEREGHETTI Laurent Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière

MORINIERE Sylvain O.R.L.

MULLEMAN Denis Rhumatologie

PAGES Jean-Christophe Biochimie et biologie moléculaire PAINTAUD Gilles Pharmacologie fondamentale, Pharmacologie clinique PATAT Frédéric Biophysique et Médecine nucléaire PERROTIN Dominique Réanimation médicale ; médecine d"urgence PERROTIN Franck Gynécologie et Obstétrique

PISELLA Pierre-Jean Ophtalmologie

QUENTIN Roland Bactériologie-Virologie ; Hygiène hospitalière

ROBIER Alain Oto-Rhino-Laryngologie

ROINGEARD Philippe Biologie cellulaire

ROSSET Philippe Chirurgie orthopédique et traumatologique ROYERE Dominique Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction RUSCH Emmanuel Epidémiologie, Economie de la Santé et Prévention

SALAME Ephrem Chirurgie digestive

SALIBA Elie Biologie et Médecine du développement et de la Reproduction Mme SANTIAGO-RIBEIRO Maria Biophysique et Médecine Nucléaire MM. SIRINELLI Dominique Radiologie et Imagerie médicale

THIBAULT Gilles Immunologie

THOMAS-CASTELNAU Pierre Pédiatrie

Mme TOUTAIN Annick Génétique

MM. VAILLANT Loïc Dermato- Vénéréologie

VELUT Stéphane Anatomie

WATIER Hervé Immunologie.

PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

Mme LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie Médecine Générale

PROFESSEURS ASSOCIES

MM. HUAS Dominique Médecine Générale LEBEAU Jean-Pierre Médecine Générale

MALLET Donatien Soins palliatifs

POTIER Alain Médecine Générale

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS Mme ANGOULVANT Theodora Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie clinique : addictologie

M. BAKHOS David O.R.L.

Mme BAULIEU Françoise Biophysique et Médecine nucléaire M. BERTRAND Philippe Biostatistiques, Informatique médical et Technologies de

Communication

Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 5 sur 179

Mme BLANCHARD Emmanuelle Biologie cellulaire

BLASCO Hélène Biochimie et biologie moléculaire

MM. BOISSINOT Eric Physiologie

DESOUBEAUX Guillaume Parasitologie et mycologie Mme DUFOUR Diane Biophysique et Médecine nucléaire M. EHRMANN Stephan Réanimation médicale Mme FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie Anatomie et Cytologie pathologiques

M. GATAULT Philippe Nephrologie

Mme GAUDY-GRAFFIN Catherine Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière M. GIRAUDEAU Bruno Biostatistiques, Informatique médicale et Technologies de

Communication

Mme GOUILLEUX Valérie Immunologie

MM. GUERIF Fabrice Biologie et Médecine du développement et de la reproduction

GYAN Emmanuel Hématologie, transfusion

HOARAU Cyrille Immunologie

HOURIOUX Christophe Biologie cellulaire

LANOTTE Philippe Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière Mmes LARTIGUE Marie-Frédérique Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière LE GUELLEC Chantal Pharmacologie fondamentale ; Pharmacologie clinique MACHET Marie-Christine Anatomie et Cytologie pathologiques MM. PIVER Eric Biochimie et biologie moléculaire ROUMY Jérôme Biophysique et médecine nucléaire in vitro Mme SAINT-MARTIN Pauline Médecine légale et Droit de la santé

MM. SAMIMI Mahtab Dermatologie

TERNANT David Pharmacologie - toxicologie

Mme VALENTIN-DOMELIER Anne-Sophie Bactériologie - virologie ; hygiène hospitalière M. VOURC"H Patrick Biochimie et Biologie moléculaire

MAITRES DE CONFERENCES

Mmes BOIRON Michèle Sciences du Médicament

ESNARD Annick Biologie cellulaire

M. LEMOINE Maël Philosophie

Mme MONJAUZE Cécile Sciences du langage - Orthophonie

M. PATIENT Romuald Biologie cellulaire

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE

Mmes HUAS Caroline Médecine Générale RENOUX-JACQUET Cécile Médecine Générale

M. ROBERT Jean Médecine Générale

CHERCHEURS C.N.R.S. - INSERM

M. BOUAKAZ Ayache Chargé de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 Mmes BRUNEAU Nicole Chargée de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 CHALON Sylvie Directeur de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 MM. COURTY Yves Chargé de Recherche CNRS - U 618 GAUDRAY Patrick Directeur de Recherche CNRS - UMR CNRS 7292 GOUILLEUX Fabrice Directeur de Recherche CNRS - UMR CNRS 7292 Mmes GOMOT Marie Chargée de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 HEUZE-VOURCH Nathalie Chargée de Recherche INSERM - U 618 MM. LAUMONNIER Frédéric Chargé de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 LE PAPE Alain Directeur de Recherche CNRS - U 618 Mmes MARTINEAU Joëlle Chargée de Recherche INSERM - UMR CNRS-INSERM 930 POULIN Ghislaine Chargée de Recherche CNRS - UMR CNRS-INSERM 930

CHARGES D"ENSEIGNEMENT

Pour la sémiologie

Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 6 sur 179

Mme CRINIERE Lise Praticien Hospitalier

MM. BOULIN Thierry Praticien Hospitalier

GAROT Denis Praticien Hospitalier

Mmes MAGNAN Julie Praticien Hospitalier

MERCIER Emmanuelle Praticien Hospitalier

Pour l"Ecole d"Orthophonie

Mme DELORE Claire Orthophoniste

MM. GOUIN Jean-Marie Praticien Hospitalier

MONDON Karl Praticien Hospitalier

Mme PERRIER Danièle Orthophoniste

Pour l"Ecole d"Orthoptie

Mme LALA Emmanuelle Praticien Hospitalier

M. MAJZOUB Samuel Praticien Hospitalier

Pour l"Ethique Médicale

Mme BIRMELE Béatrice Praticien Hospitalier Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 7 sur 179

A Monsieur le Professeur CHANTEPIE

Vous me faites l"honneur de présider ce jury et de juger ce travail. Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect.

A Monsieur le Professeur ROUSSEY

Votre enseignement au cours du DIU de médecine préventive de l"enfant m"a beaucoup apporté. Vous avez accepté de juger ce travail et de siéger à ce jury. Soyez assuré de ma reconnaissance et de mes sincères remerciements.

A Monsieur le Professeur LABARTHE

Vous avez accepté de juger ce travail et de siéger à ce jury. Soyez assuré de ma reconnaissance et de mes sincères remerciements.

A Madame le Docteur DIBAO-DINA

Tu as accepté de juger ce travail et de siéger à ce jury. Sois assurée de ma reconnaissance et de mes sincères remerciements d"ancienne chartraine.

A Madame le Docteur TISSERON

Pour m"avoir inspiré le sujet si passionnant de cette thèse et m"avoir fait le plaisir de me diriger.

Sois assurée de ma reconnaissance et de mes sincères remerciements.

Aux médecins ayant participé à cette étude : sans vous, ce travail n"existerait pas, merci pour

votre disponibilité. A Monsieur le Docteur Michel FESNEAU : je vous remercie sincèrement pour l"enseignement

que vous m"avez prodigué en tant que stagiaire au sein de votre cabinet et pour les

coordonnées de vos confrères que vous m"avez communiquées pour réaliser ces entretiens. A Madame le Docteur NATHANSON : pour votre aide et vos renseignements. A Madame HOUDRE : pour votre disponibilité, pour les informations et la documentation que vous avez pu m"apporter concernant la cellule Ecoute Loiret - Enfance en danger.

A Madame le Docteur Cécile RENOUX : merci pour ta disponibilité, ta réactivité et tes conseils

concernant la réalisation technique des entretiens.

A Albin, mon mari, et ma fille Annaëlle : merci pour votre soutien indéfectible et votre pouvoir

ressourçant tout au cours de l"élaboration de ce travail. A mes parents : un énorme merci pour m"avoir (sup)portée et accompagnée tout au long de ces

années. Un merci tout particulier à ma mère pour l"aide apportée tout au long de ce travail.

A mes frères : merci pour votre soutien à distance. A Isabelle : pour ton soutien et ta stimulation apportés tout au long de ce travail ! A Gersende : merci pour ton maniement si exceptionnel de la langue (anglaise) ! Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 8 sur 179

A Lucie : un grand merci pour m"avoir fait bénéficier de ton expérience à réaliser une étude

qualitative. A mes amies Aurélie DENIAU, Kholoud, Méryl, Camille, Claire, Aurélie SABARD-SANCHEZ : merci d"être toujours là pour moi. A Catherine ROZE : pour ton soutien et ton aide apportés au début de ce travail ainsi que tes conseils avisés au sein du service. A toute l"équipe du service de pédiatrie du centre hospitalier d"Orléans. Thèse de doctorat en médecine Anne-Laure LE BRETON Page 9 sur 179

1. INTRODUCTION ............................................................................... 11

2. MATERIEL ET METHODE ................................................................ 12

2.1 METHODE ..................................................................................................................... 12

2.1.1 Choix de la méthode ........................................................................................... 12

2.1.2 Les entretiens semi-dirigés.................................................................................. 12

2.1.3 Analyse des entretiens semi-dirigés .................................................................... 13

2.2 MATERIEL ..................................................................................................................... 13

2.2.1 Moyens logistiques .............................................................................................. 13

2.2.2 Plan d"entretien ................................................................................................... 13

2.2.3 Population d"étude .............................................................................................. 14

2.2.4 Recrutement des médecins ................................................................................. 14

2.2.5 Réalisation des entretiens ................................................................................... 15

2.2.6 La retranscription des entretiens ......................................................................... 16

3 RESULTATS ET ANALYSE .............................................................. 17

3.1 DEROULEMENT DES ENTRETIENS ............................................................................ 17

3.2 CARACTERISTIQUES DES PARTICIPANTS................................................................ 17

3.3 ANALYSE DU CONTENU.............................................................................................. 19

3.3.1 La maltraitance infantile ...................................................................................... 19

3.3.1.1 Définition ...................................................................................................... 19

3.3.1.2 Ages concernés ........................................................................................... 19

3.3.1.3 Fréquence .................................................................................................... 20

3.3.1.4 Répartition géographique ............................................................................. 20

3.3.1.5 Facteurs de risque ....................................................................................... 20

3.3.1.6 Pronostic ...................................................................................................... 22

3.3.1.7 La maltraitance infantile et les médias .......................................................... 22

3.3.2 Déroulement de la consultation ........................................................................... 23

3.3.2.1 Le motif de consultation ............................................................................... 23

3.3.2.2 Les points d"appel ........................................................................................ 23

3.3.2.3 L"examen clinique ........................................................................................ 24

3.3.3 La prise en charge .............................................................................................. 27

3.3.3.1 L"aspect organisationnel ............................................................................... 27

3.3.3.2 Les interlocuteurs ......................................................................................... 28

3.3.3.3 La procédure ................................................................................................ 33

3.3.3.4 Les conséquences ....................................................................................... 36

3.3.4 La place singulière du médecin généraliste ......................................................... 37

3.3.4.1 Le cas particulier du remplaçant ................................................................... 37

3.3.4.2 Les différents rôles sollicités dans la prise en charge ................................... 38

3.3.4.3 La formation médicale .................................................................................. 39

3.3.4.4 L"aspect législatif .......................................................................................... 41

3.3.4.5 Les difficultés rencontrées ............................................................................ 41

3.3.4.6 Les ressentis ................................................................................................ 42

3.3.4.7 Les attentes ................................................................................................. 44

3.3.5 L"UAJV ................................................................................................................ 46

4 DISCUSSION .................................................................................... 50

4.1 DISCUSSION DE LA METHODE................................................................................... 50

4.1.1 La méthode qualitative ........................................................................................ 50

4.1.2 Les entretiens semi-dirigés.................................................................................. 50

4.1.3 Le recrutement des participants .......................................................................... 50

quotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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