[PDF] Neuilly lès Dijon Aueil jeunes NAP

View - Download Neuilly lès Dijon Aueil jeunes NAP

Previous PDF

Next PDF

Ufcǀ Bourgogne

21 000 Dijon

Neuilly-lğs-Dijon

Accueil de loisirs

Accueil jeunes

NAP Tous les accueils Ufcǀ font l'objet d'une ouǀerture dĠclarĠe audž pouǀoirs publics 2016
ͻ JΖai pris connaissance des rğglements intĠrieurs des accueils et je les accepte dans leur intĠgralitĠ. Ils sont disponibles sur place au sein des accueils et sur structures d'accueil.

ͻ J'autorise l'Ufcǀ ă me faire parǀenir mes factures par email en lieu et place de l'enǀoi

par courrier postal ͗ Ń oui Ń nonΎ

ͻ Je souhaite adhĠrer au prĠlğǀement bancaire ͗ Ń oui (Joindre un RIB) Ń nonΎ

Rappel des Piğces ă joindre au dossier ͗

-Attestation CAF du coefficient familial -Justificatif de domicile -Notification CAF d'aide au temps libre de l'annĠe ciǀile en cours -RIB (si prélèvement) bĠnĠficia

Pğre

Mğre

La facturation est faite par dĠfaut au responsable NΣ1. Pour facturer le responsable NΣ2, merci de cocher cette case ͗

Pğre

Mğre

d'aide au temps libre de l'annĠe en cours - Ces documents doiǀent ġtre au nom du payeur principal.

Cochez le ou les accueils d'inscription ͗

Ń Accueil de loisirs mercredis et ǀacances 3ͬ13 ans

Ń NAP Ń Accueil jeunes 14ͬ17 ans

Fait ă ͗

Le ͗

Nom du signataire͗

Signature͗

Remplir un dossier par enfant et par annĠe scolaire.

Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant l'accueil de l'enfant. Elle Ġǀite de ǀous

dĠmunir de son carnet de santĠ. Elle est ă actualiser en fonction de l'Ġtat sanitaire de ǀotre enfant.

L'enfant suit-il un traitement mĠdical pendant le sĠjour ͍ OUI NON Si oui joindre une ordonnance rĠcente et les mĠdicaments correspondants (boŠtes de mĠdicaments dans leur emballage mĠdicament ne pourra ġtre pris sans ordonnance. Votre enfant a-t-il dĠjă eu les maladies suiǀantes ͗

VACCINS

OBLIGATOIRES OUI NON DATES DU DERNIER

RAPPEL

DiphtĠrie

TĠtanos

PoliomyĠlite

Ou DT pol io

Autres (préciser)

VACCINS

RECOMMANDS DATES DU DERNIER RAPPEL

HĠpatite B

Autre (prĠciser)

RubĠole OUI † NON †

Rhumatisme

articulaire aigu OUI † NON †

Otite OUI † NON †

Varicelle OUI † NON †

Scarlatine OUI † NON †

Rougeole OUI † NON †

Angine OUI † NON †

Oreillons OUI † NON †

Asthme OUI † NON †

MĠdicamenteuses OUI † NON †

Alimentaires OUI † NON †

Si autre, prĠciser ci-contre ͗

Votre enfants a-t-il des allergies PrĠciser la cause de l'allergie et la conduite ă tenir (si automĠdication le signaler) ͗

CoordonnĠes de l'organisateur de lΖactiǀitĠ ͗

Ufcǀ Bourgogne - Franche-ComtĠ

29, rue Jean-Baptiste BAUDIN

21 000 Dijon

mĠdicaudž ou d'hospitalisation Ġǀentuels.

Fait ă ͗ AnnĠe scolaire͗ Nom du signataire͗ Signature͗

Le͗

Fiche sanitaire de liaison - Neuilly-lğs-Dijon

Si l'enfant n'a pas les ǀaccins obligatoires, joindre un certificat ne prĠsente aucune contre-indication.

J'autorise lΖUfcǀ ă utiliser lΖimage de mon enfant, dans tout support de communication (site internet Ufcǀ, site de la

collectiǀitĠ, brochures, ǀidĠos, support audio, journaudž, blog famille, actiǀitĠs du centre, photographie, newsletter)

pour une durĠe indĠterminĠe et ă des fins non commerciales en France. Fait ă ͗ Le ͗ Signature͗ OU

Ń j'autorise les personnes suiǀantes ă rĠcupĠrer mon enfant audž heures de dĠpart des accueils. Ces derniğres deǀront

NOM PRNOM LIEN AVEC L'ENFANT DATE DE FIN DE VALIDIT

Fait ă ͗ Le ͗

Signature͗

quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

[PDF] N 851. Nantes, le 19 juillet 2012. Département des retraites et de l accueil Bureaux 1A et 1B

[PDF] SOMMAIRE NOTE D INFORMATION CAP ET BEP A L ATTENTION DES ETABLISSEMENTS. Cliquer sur les titres pour accéder aux pages LE DIPLOME INTERMEDIAIRE (DI)

[PDF] Sont concernés les fonctionnaires :

[PDF] Veuillez trouver ci-dessous la décision modifiée suite au réexamen de la plainte.

[PDF] MASTER SCIENCES DU MÉDICAMENT - SPÉCIALITÉ - PHARMACOLOGIE INTÉGRÉE PRÉCLINIQUE ET CLINIQUE

[PDF] 22 2011 (CC-20111-110)

[PDF] Les avis de la Chambre des Métiers. Comptage de l'énergie électrique et du gaz naturel

[PDF] Comptabilité énergétique

[PDF] Protection sociale et assurance des personnels territoriaux

[PDF] ENGAGEMENTS ÉVÉNEMENTS MARQUANTS

[PDF] ------------ ------------ la Loi n 2010/022 du 21 décembre 2010 relative à la copropriété des immeubles; DECRETE : CHAPITRE I

[PDF] Port de Plaisance Saint-Jean-de-Losne Bourgogne. Et si votre futur bateau se trouvait ici? En savoir plus : www.le-salon-fluvial.

[PDF] «SIRH, VOTRE OUTILS DE GESTION RH» MANUEL D UTILISATION. Profil «Collaborateur»

[PDF] DANSE A L ECOLE. des situations pour mettre en place.. une unité d apprentissage

[PDF] ASSURANCE CHÔMAGE POUR LES AGENTS PUBLICS