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Eurogip eurogip

Rapport

juin2020

Réf. EUROGIP - 155/F

Établir l"origine professionnelle d"une maladie

Zoom sur les approches italienne et danoise

Cas des TMS, cancers et pathologies psychiques

Établir l'origine professionnelle d'une maladie - Zoom Danemark, Italie - TMS, cancers, patho psy - Eurogip-155/F - 1 -

Sommaire

7ntroduction eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee q

ie Radre gŽnŽral de prise en charge des Tv dans les pays europŽens eeeeeeeeee 1

1.1 Le rôle variable de la liste dans la reconnaissance des MP ........................ 7

1.2 La place de l'expertise scientifique ...................................................... 12

1.3 Le degré de souplesse des systèmes de reconnaissance et

leur propension à accueillir de nouvelles pathologies/expositions ............. 17

1.4 À la marge, impact du système d'indemnisation .................................... 21

qe Ooom sur lÕ7talie eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee qu

2.1 Système mixte de reconnaissance des maladies professionnelles ............. 23

2.2 Processus d'instruction des demandes de reconnaissance ....................... 25

2.3 Typologie des cas de maladies reconnues comme professionnelles ........... 29

ue Ooom sur le 9anemark eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee u1

3.1 Système mixte de reconnaissance des maladies professionnelles ............. 34

3.2 Processus d'instruction des demandes de reconnaissance ....................... 37

3.3 Typologie des cas de maladies reconnues comme professionnelles ........... 42

énnexes

A 1 : Liens vers les listes de maladies professionnelles ...................................... 51 A 2 : Sources et statistiques de MP 2018 par pays ............................................ 52 A 3 : France : instruction des demandes de reconnaissance en MP de pathologies psychiques au titre du système complémentaire .................. 66 A 4 : Danemark : résumé des travaux de la Commission des maladies professionnelles 2018 ....................................................... 71 A 5 : Danemark - Extrait du guide "Orientations sur les MP", 13 e

édition,

concernant le syndrome du canal carpien ................................................ 80

Établir l'origine professionnelle d'une maladie - Zoom Danemark, Italie - TMS, cancers, patho psy - Eurogip-155/F - 2 -

Introduction

Comment expliquer que la Prance reconnaisse 258 maladies professionnelles (MP) pour

100 000 ass urés tandis que l'éllemagne n'en compte que 81

1 ? Po urquoi une telle disparité entre pays sur la place des troubles musculosquelettiques au sein des MP (88% en Prance et 75% en 7talie, 4% en éllemagne et 22% au 9anemark) ? Y a-t-il vraiment davantage de cancers professionnels en éllemagne que partout ailleurs en Europe ? Certes, les niveaux d'exposition passée et présente aux différents facteurs professionnels - et donc de r isque de c ontrac ter une maladie sur l es l ieux de travail - ne sont pas identiques d'un pays à l'autre. Ils sont fonction de la réglementation en vigueur (ex : interdiction plus ou moins tardive de l'amiante), de la nature des activités économiques du pays (ex : importance de l'industrie chimique, pétrochimique et sidérurgique, place de l'agriculture et donc de l'usage de produits phytosanitaires), des efforts de prévention menés par les acteurs publics et des priorités mises en oeuvre, ainsi que des pratiques et cultures nationales de prévention (ex : res pect des consignes, acceptation d u port d'équipement de protection individuelle). Mais, grâce notamment à la réglementation européenne (ex : ob ligation d'évaluer les risques, existence de valeurs limites d'exposition...) et au droit souple européen

(normalisation en santé-sécurité au travail), on peut parler d'une certaine homogénéité

des conditi ons de travail sur notre conti nent. La rel ative hétérogénéité des niveaux

d'exposition n'explique donc qu'en partie les écarts statistiques entre pays en matière de maladies professionnelles. L'autre, et sans doute principale, explication est à rechercher dans les différences entre systèmes de prise en charge. Ainsi, les volumes de maladies professionnelles reconnues sont fonction de la performance des systèmes de déclaration T , mais aussi des conditions juridiques de reconnaissance propres à chaque pays et du mode d'instruction des cas soumis à l'organisme public d'assurance des maladies professionnelles. Et si ces paramètres divergent d'un pays à l'autre, c'est parce qu'une maladie n'est pas professionnelle par essence. La plupart sont multifac torielles, c'est-à-dire que leur

apparition renvoie à divers facteurs. Leur étiologie associe en effet un terrain héréditaire,

des expositions environnementales et professionnelles, des facteurs de vie quotidienne...

Sur une centaine d'années, les organismes de sécurité sociale ont construit et adapté des

systèmes de prise en charge qui permettent d'accueillir les cas éligibles à la reconnaissance

en maladie professionnelle. Certes, ces systèmes présentent, en Europe, de nombreux points communs. Mais, parce qu'ils traduisent des choix politiques nationaux, le concept juridique de "maladie professionnelle" ne recouvre pas la même chose partout.

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Établir l'origine professionnelle d'une maladie - Zoom Danemark, Italie - TMS, cancers, patho psy - Eurogip-155/F - 3 -

L'origine professionnelle de certaines associations pathologies/expositions fait consensus, comme mésothéliome/exposition aux poussières d'amiante ou hypoacousie/bruit. Dans ce cas, la mise en oeuvre de paramèt res assu rantiels, même différents, n'aur a que peu

d'incidence sur l'"admissibilité" des cas déclarés auprès des assureurs des pays européens.

Pour ces pat hologies, si éc arts statistiques il y a, ils sont essentiellement dus à des différences da ns les niveaux d'exposit ion et dans le nombre de demandes de reconnaissance. En revanche, en présence de pathologies dont l'origine professionnelle est plus difficile à objectiver, le filtre que représentent les paramètres juridiques joue à plein. Les choix nationaux en matière de contenu de la liste de MP, de critères de reconnaissance, de recours à une pré sompti on légale, d e pratiques d'instruction des cas ind ividuels sont autant de variables qui vont réguler le nombre de reconnaissances. On constate ainsi que le nomb re de troubles musculo squelettiqu es, de cancers, de path ologies psychiques reconnus comme d'origine professionnelle varie sensiblement d'un pays à l'autre. Au-delà de l'i ntér êt que peut susciter une approche comparative des systèmes de reconnaissance pour expliquer les écart s statistiques e ntre pays, ce document vise à

apporter des éléments de réflexion s ur le degré de souplesse ou d' adaptabil ité des

systèmes de prise en charge européens, co nfrontés à davantage de pathologi es multifactorielles (certains cancers, maladies neurodégénératives, voire virus...).

Établir l'origine professionnelle d'une maladie - Zoom Danemark, Italie - TMS, cancers, patho psy - Eurogip-155/F - 4 -

ieTRadre gŽnŽral de prise en charge des Tv dans les pays europŽens Si l'on compile les données de sinistralité en maladies professionnelles publiées par les organismes d'assurance (voir annexe 2), on ne peut q ue constate r des différences importantes en tre pays. Le calcul de ratios pour 1 00 000 ass urés permet d'apprécier l'ampleur de ces écarts.

Déclarations, cas reconnus et indicateurs

tr de reconnaissance en (1 ) ratios Mour P:: ::: assurés p0:P28

1ays TOTAL 0:P2 Surdités Dermatoses T(S Cancers

Troubles

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Les champs de maladies professionnel les peuvent différer. En France, les chiffre s correspondent aux cas

reconnus en premier règlement, c'est-à-dire ceux qui ont donné lieu au versement d'une première prestation en

espèces ladite année. Les cas reconnus sans versement de prestation ou seulement avec une indemnisation en

nature ne sont pas publiés. En 2018, 65 079 maladies professionnelles ont été reconnues, dont 49 538 avec arrêt

et/ou incapacité permanente. Au Danemark, seules les maladies professionnelles ayant entraîné une incapacité

permanente (préjudice permanent physiologique et/ou perte de capacité de gain) sont reconnues en MP ; en cas

d'incapacité temporaire ou de soins, le régime de la maladie s'applique. On retr ouve partout les mêmes gra ndes catégories parmi l es MP les pl us fréquentes (surdités, dermatoses, TMS et cancers), pas toujours dans le même ordre ou dans les mêmes volumes. On note un certain équilibre entre pathologies en éllemagne et au

9anemark, et une prépondérance des TMS en Bspagne, Prance et 7talie.

Si l'on considère la totalité des MP, les indicateurs de reconnaissance disponibles sont du même ordre de grandeur (entre 38% en 7talie et 49% en éllemagne), à l'exception du

9anemark (23%).

En revanche, ces indicateurs varient sensiblement, au sein d'un même pays et entre pays, selon le groupe de pathologies. Si, à l'exception de la Prance U , les taux sont proches pour les cancer s (entre 29% au 9anemark et 39% en 7talie), l' indicateur est exceptionnellement élevé en éllemagne pour les dermatoses (87% si l'on tient compte des cas reconnus informellement). C'est sur les TMS que les pays divergent le plus : un indicateur de reconnaissance de 13,5% et 16% respectivement en éllemagne et au

9anemark, contre un taux de 40% en 7talie, même s'il n'est pas disponible dans le

tableau, on sait qu'il se situait en 2013 autour de 70% en Prance T L'indicateur de reconnaissance résulte du rapprochement de deux données : le nombre de déclarations et le nombre de cas reconnus. On cons tate un niveau identique d e déclara tions toutes pathologie s confondues au

9anemark et en Prance (ratios respectivement de 561 et 557), tandis qu'il est de moitié

en 7talie et plus de 3 fois moins élevé en éllemagne. Si les systèmes de déclaration des maladies professionnelles ne sont pas l'objet de cette

étude

E , il est utile de citer les facteurs qui peuvent être à l'origine des forts écarts entre pays. A priori, le caractère plus ou moins ouvert de la procédure de demande de reconnaissance pourrait expliquer ces écarts. Cela dit, que la demande de reconnaissance relève d'une seule personne (la victime, comme c'est le cas en Prance, ou principalement l'employeur en 7talie) ou bien de nombreux protagonistes - de fait essentiellement assurée par les

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Établir l'origine professionnelle d'une maladie - Zoom Danemark, Italie - TMS, cancers, patho psy - Eurogip-155/F - 6 -

personnels de santé - comme en éllemagne, au 9anemark et en Bspagne, il ne semble pas, au vu des ratios, exister de corrélation entre le type de procédure et le nombre de déclarations.

La performance du système de déclaration, qui dépend elle-même de sa publicité, impacte

certainement le volume des déclarations : plus le système de prise en charge des maladies professionnelles est connu des mé decins et du grand publ ic, plus le s demande s de reconnaissance sont susceptibles d'afflue r. L'intérêt des pouvoirs pub lics pour l a lutte contre la sous-déclaration est un élément de cette perfo rmance. Plusieurs dispositifs existent dans ce sens : un système croisé de signalements entre le Registre du cancer et l'assureur au 9anemark, une expérimentation de recherche proactive de cas de cancer de la vessie d'origine professionnelle en Prance, un disposi tif local de recherche systématique de la possible origine professionnelle de cancers pulmonaires en 7talie... Le nombre de déclarations est aussi fonction de l'attractivité de la reconnaissance pour la victime qui peut s'envisager de deux manières complémentaires. Cela peut correspondre

à l'intérêt pour la victime de faire reconnaître l'origine professionnelle de sa pathologie, eu

égard aux prestations offertes par l'assurance contre les maladies professionnelles, car l'on sait que partout en Europe, ces prestat ions sont da ns leurs grandes lignes plus favorables que celles versées par les assurances maladie/invalidité. On peut supposer que selon que la victime est atteinte de telle ou telle pathologie, selon qu'elle subit de ce fait uniquement un préjudice physiologique ou également une perte de capacité de gain, et

selon le degré d'incapacité permanente qu'elle pense se voir attribuer, son intérêt à obtenir

réparation est variable selon les pays (les prestations en nature ainsi que les prestations

pour incapaci té temporaire étant moins générat rices de disparités entre pays que les

prestations pour incapacité permanente). L'attractivité peut aussi s'entendre comme la connaissance du déclarant des chances que sa maladie a d'être reconnue comme professionnelle. Dans ce cas, il est indéniable que la perception par le déclarant de la propension de l'organisme d'assurance à reconnaître la pathologie déclarée influe sur le nombre de déclarations. Enfin, on ne peut pas exclure que, selon les pays, les travailleurs soient différemment exposés et donc susceptibles d'être diversement atteints d'une maladie professionnelle, comme cela a été évoqué en introduction.quotesdbs_dbs28.pdfusesText_34

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